预激综合征显性旁路的定位诊断

1、预激综合征中显性旁路的定位诊断，唐凯，几个相关术语，室上性心动过速(AVRT)，房室结折返性心动过速(AVJRT)，以前称为房室结折返性心动过速(AVNRT)，术语之间的关系(1)，经典的沃尔夫-帕金森-怀特综合征(WPW)的特征是典型的窦性心律中的预激。pr间期缩短(0.12秒)，部分导联QRS波较宽(QRS间期为0.12秒)，ST-T变化继发于初始部分出现的突然档(波)(属于电张力ST-T变化；然而，如果病史很长，ST-T改变会自行纠正。(后两项类似于室性早搏。)室上性心动过速在某些条件下的发生属于AVRT的物质基础：在房室结外的心房和心室之间有一个电连接，称为旁路，它是一个显性旁路(俗称

2、肯特束)，以及各种名词之间的关系(2)。显性旁路隐性旁路预激综合征AVRT AVJRT AVRT AVRT房室结双路室上性心动过速、特殊类型预激、短PR综合征(L-G-L综合征):PR缩短，但无波物质基础：在传导速度相对较快的房-希氏束旁路(James束)的房室结可能有明显的波。然而，PR并不短，其中一些具有延长的物质基础：马亥姆纤维、预兴奋的物质基础、房室束左束支的浦肯野纤维右束支(His束)、预兴奋的物质基础、旁路的模式旁路和预兴奋模式形成的原理。典型旁路的传导速度与正常心肌相同，但不降低传导速度，因此不存在房室传导。预兴奋模式实际上是心室旁路预兴奋和房室结下行冲动正常激活心室形成的融合波

3、，是预兴奋的物质基础，也是旁路的实质：胚胎心脏发育过程中，房室间纤维分离不完全，导致残余心肌束通过纤维分离。像其他心肌组织一样，旁路具有兴奋性和传导性。旁路所在的区域分布在房室环上，即二尖瓣环和三尖瓣环周围的区域。房室环的钟面分割是基于LAO45在45度的x光图像。房室环的钟面划分标准、房室环的钟面划分标准和房室环的钟面划分标准与常规图形的前后位置完全相同。矛盾的根源在于房室环平面不平行于水平面，而是先高后低。后房室沟实际上是整个心脏后部和心脏横膈膜之间的边界。有几种常见的定位标准(1)、(2)、(3)、(4)和(4)。预激发应在优势旁路体表心电图可定位的前提下足够：至少有两个相邻导联的QRS

4、间期为0.12秒，且在开始时有明显突变文件(波)的患者只有一个旁路。旁路定位的原理是旁路位于心室的插入点(即旁路与心室的连接点)，相当于心室的异位起搏点。心室首先在这个点兴奋，然后扩散到其他部位。因此，生成波的矢量应该从这一点指向其相应的位置。旁路定位原理、物理原理、面向检测电极的矢量、记录在电极上的向上(正)波形偏离检测电极的矢量、以及记录在电极上的向下(负)波形。这是用于单极记录电极。根据旁路定位原理，当两个探针电极形成一根导线时，导线本身有一个方向，即负电极指向正电极。此时，具有相同导联方向的向量记录向上的波形；与导联方向相反的向量记录向下的波形。理论上，应以波的方向(QRS开始前40毫

5、秒)为标准。但实际上，如果预激励不充分，波就不明显，方向就无法判断；如果预激励足够，波方向与同一导线的QRS主波方向相同。因此，对于典型的预激发，只要预激发充分，QRS主波方向可以作为判断的依据。在少数情况下，我们还应该观察波浪的方向。公认的定律，V1分左右，如果V1是右束支传导阻滞模式(QRS主波向上)，则称a型预励磁，建议左侧旁路；如果V1为rS或QS模式(左束支传导阻滞模式，主波向下)，称为B型预兴奋，表明是右侧旁路，但后间隔旁路有时难以分为左右两侧。(2)确认导线二、三、四(下壁导线)前后分开，如果这三条导线的QRS主波方向向上(也称电轴向下或右偏)，则表示旁路位置向前；如果这三个导联

6、的QRS主波方向是向下的(也称为电轴的向上或向左偏移)，则表示旁路位置是向后的，因为对于房室环，前部是向上的，后部是向下的、和规则的(3)，并且I和avL导联是左导联。如果导联I和avL中的QRS主波向上，则表明旁路位于二尖瓣或三尖瓣环的右侧，即右游离壁或左室间隔。如果导联1和avL中的QRS主波是向下的，则表明旁路位于二尖瓣或三尖瓣环的左侧，即左游离壁或右隔膜，并进一步定位右旁路。如果领导V1是QS类型，但波是不明显或消极的，它更有可能绕过右隔膜。如果V1导联是rS型，并且波形明显较宽，那么avR导联是QS型，右侧自由墙的可能性较高。对于右室间隔旁路术，我主要观察手术前后的第二、第三和第四房

7、室传导阻滞。对于右侧游离壁旁路，我们不仅可以观察下壁导联，还可以观察前胸导联的过渡区(即从R/S1开始的区域)。通常，旁路越晚，迁移越早(如V1或v2)；旁路越向前，过渡越晚(V4之后)，这可以很容易地用综合矢量的概念来解释，因为R/S=1的区域表示矢量的方向正好垂直于导线。对于左侧旁路的进一步定位，有必要区分是游离壁旁路还是间隔旁路，主要是看I导联和avL导联。如果I、avL导联波明显，并且两个QRS主波都是向上的，则表明有间隔旁路。如果I、avL导联波不明显，或为负波，则表明自由壁旁路的可能性很大。将中隔与游离壁分离后，如果要区分前、后，应主要看导联二、三和动静脉瘘，那么V5和V6的QRS

8、主波是向下的，表明左侧游离壁是向前倾斜的。典型实施例1:右后间隔旁路(TV6)，典型实施例2:右游离壁旁路(TV8)，注意avR是QS型，典型实施例3:右前旁路(TV10)，表明avR符合侧壁，典型实施例4:右前间隔旁路(TV12)，典型实施例5:左前旁路(MV1)，典型实施例7:左游离壁旁路(MV2: 30)，特殊实施例1:心室过早预激，左后旁路(MV5: 00)，注意V1也是QS型， 非典型病例1:右后间隔旁路(TV6: 30)，非典型病例2:右后间隔旁路(TV5-6)，非典型病例3:右后间隔旁路(冠状静脉)，左侧旁路的预兴奋程度通常不如右侧旁路。 左后间隔旁路和右后间隔旁路的心电图表现非

9、常相似。有时很难区分它们。电生理学家发现，大多数后间隔旁路从右心房指向左心室，因为室间隔比房间隔更靠右。左前间隔通常没有旁路分布，因为它是二尖瓣环和主动脉环的共同骨架，通常不可能有心肌向内生长。流程，首先看V1，从左到右看第二、第三和第五层，然后从前到后看第一和第五层，并区分隔墙或自由墙(对于A型预励磁)。如果是乙类预激发，那么看迁移。对于A型预励磁，您可以参考V5和V6，排除左前旁路，并应用lim产生误差的原因有很多，这可以用钟面定位原理来解释，钟面定位原理假设患者的房间隔和心室隔的平面与矢状面之间的角度为45度，如果患者的心脏发生位移，则一定会有误差。合成向量的概念是假设心肌组织从最早的兴

10、奋点到邻近部分的传导是同心的且均匀分布的，并且心肌组织的每个部分的厚度是相同的。这显然是一个理想的模型，病人实际心脏的解剖结构一般有一定的变异。此时，在判断结果时会有误差。通常，体表心电图可以大致区分左侧、右侧和前后，所以没有必要追求更精确的钟面定位。其他条件下的预兴奋，间歇预兴奋，即旁路的正向功能，在不同时间有很大的可变性，有时预兴奋是明显的(如在长时间间隔后)，有时根本没有预兴奋(如当心率快时)。伴有旁路传导的心房颤动也可见于伴有旁路传导的心房扑动或房性心动过速，即起源于伴有旁路传导的心房的快速性心律失常。此时无法看到公共关系间隔。位置只取决于QRS主波。隐蔽旁路，定义：患者有旁路，但旁路在窦性心律中没有前馈功能，因此它没有预兴奋性能，只参与心动过速的折返定位：它主要取决于心动过速中的P波形状。例如，如果V1导联的P波为正，则表示左侧旁路；如果V1导联的P波为负，则表示右侧旁路。这个原理仍然用矢量的方向来解释。解剖学上，右心房位于右前部，左心房位于左后部。由于P波振幅小、形状多变，隐匿性旁路难以准确定位，主要取决于心内电生理检查结果。预兴