儿童健康管理政策.ppt

1、儿童健康管理与健康问题，广东省医师协会全科医师分会委员广东省医学会行为与身心医学分会委员广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员广东省营养学会营养教育与健康促进专业委员会副主任委员广州医学院荔湾医院主任医师，钱兴国，全科医师基础实践第三章2，8节全科医师手册第二章2，11节第一节， 重点小组保健相关政策，中华人民共和国母婴保健法1995年6月1日起实施(通过1994-10-27 )中华人民共和国母婴保健法实施方法母婴保健技术服务主要包括： (1)关于母婴保健的科普宣传、教育和咨询(2)婚前医学检查(3)产前诊断和遗传病诊断(4) 助产技术(5)实施医学上必要的避孕手术(6)新生儿疾病的筛选(7)生

2、育、避孕、不孕不育的其他生殖保健服务。中国妇女发展纲要(2001-2010) (2011-2020 )中国儿童发展纲要(2001-2010) (2011-2020 )卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见、2006-12妇幼宫内孕前保健服务工作规范(试行)新生儿疾病筛选技术规范(2006-12 ) 全国儿童保健工作规范(试行) 2009、国家基本公共卫生服务规范(2011版)、 城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范免疫策略服务规范06岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神病人管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报

3、告和处理服务规范卫生监督赞助服务规范全科医生的观点分析？ 儿童健康管理的工作目标不仅是治疗疾病，还应该保护、促进儿童的健康。 儿童预防保健是一个连续的过程，包括一次、二次、三次预防。 初级保健是指在疾病发生之前，直接避免其发生，其内容包括个人健康服务、营养、母婴保健、免疫、环境等。 如健康的儿童成长发育、营养状况、智力发育的评价。 二级保健预防措施是早期证实其疾病状况及其前兆，立即开始治疗，在病情前纠正或消除前兆。 如佝偻病的预防、早期诊断和治疗。 三级保健是指改善或终止直接疾病引起的障碍。 如高风险新生儿体格发育监测、智力测试和干扰作用治疗。 第二节儿童期健康护理、胎儿期：从受胎(卵子与精子

4、结合)到胎儿右脚。 新生儿期：胎儿右腿断脐后28天内。 婴儿期：从出生到不满一岁。 新生儿期是婴儿期的一个特殊阶段。 幼儿期：从满一岁到不满三岁。 学龄前期：从满3岁到入学前(67岁)的阶段。 学龄期：青春发育前(女12岁，男13岁左右)入学。 思春期：女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁。 一、全科医师和儿童健康护理，一儿童大姨妈，心理发育规律(1)儿童体格发育：连续性和阶段性胎儿期、婴儿期、思春期三个体格发育高峰。 胎儿期不良因子早产、低出生体重、出生缺陷出生后营养不良、消瘦、免疫力低下、易感染疾病等营养过剩肥胖、成人后的心血管病风险、或指导监护者适当选择早期教学手段

5、和时间节点(特别是3岁前)，发挥小盆友最大的发育潜能。 (3)小盆友社会化：指导父母和小盆友建立良好的亲子关系，培养对小盆友正确角色的认识、同伴交往、自我认识、正确人生观、世界观等。早期教育的意义，早期教育是有组织有目的的丰富环境的教育活动，促进正常儿童的智力发育。 早期干预是对出生后可能发展为智力低下的高风险儿童和智力落后于6岁在先的儿童的早期教育。 图中的a、b、c婴儿，年龄只有23周，模仿大人吐舌、张口、闭口的动作。 图中d和e的小盆友，出生后2天，能模仿母亲的喜悦和悲哀的表情。 2儿童期疾病发生规律胎儿期表现为先天性因素引起遗传代谢性疾病宫内孕产期因素窒息、感染、肺炎等多种疾病后发生营

6、养与护理差错、呼吸机感染、拉肚子、营养不良相关疾病等，并反复发病和多种疾病发生在云同步，随着儿童活动范围的增加传染疾病， 容易发生寄生虫病和事故等，二是社区儿童保健服务，(一)儿童保健系统管理，(二)体弱儿童管理，(三)免疫策略和常见病防治，(四)健康教育和指导，(五)社区儿童心理行为干预，儿童系统保健管理要求，一)新生儿期保健，(一)先天性甲状腺功能低下， 丙酮尿症(PKU )、半乳糖血症新生儿听力筛查、葡萄糖6磷酸黄素脱氢酶缺失症(G6PD )、早产儿网膜疾病筛查、(二)新生儿访视、1 .访视次数包括出生后3天、出院后3天内的高风险新生儿酌情增加访视次数。 2、访问内容：“看，二问，三检，

7、四宣传，五处理”。 访问前准备了访问包、秤、皮尺、脐带消毒棉棒、绷带纱布、75醇、1龙胆紫、碘酒、体温校正、听诊器、消毒涂料、舌压板、新生儿访问卡等。 每次访问结束均填写访问卡，首次访问：新生儿居室的卫生状况、肤色、呼吸节律、呼吸能力、病理性黄疸的有无q :询问法新生儿的出生状况，有无顺产、窒息、出生体重、有无卡介苗疫苗接种、出生后吃奶、睡眠和大小便的状况检查：全面的常规体检、脐部有无感染， 对有无畸形、肝脾肿大等进行留心宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿保温和日常卫生护理(皮肤、口腔、脐带、臀部)、事故预防等的处理：发现问题和异常，及时进行指导和处理，制作记录，预约下次访问时间。 7天：观察和

8、理解新生儿的健康状况、大姨妈性黄疸的出现情况、脐带有无脱落。 对新生儿进行行为反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问题提供指导。 14日：黄疸是否消失，测量体重，大姨妈体重是否下降，出生时体重是否恢复，用指导异常状况的简易方法检查视力听力。 满月访视：进行全面体格检查，评价体重增加情况，分析异常原因，为高风险儿童佝偻病的防治提供指导。 最后绘制儿童生长发育监测图，转入婴儿期系统保健管理。 新生儿听力检查、方法：新生儿睡在安静房间，处于浅睡眠状态，其耳距30-50厘米处用双声筒(1000Hz )用力敲打，观察新生儿行为反射，如无反射再敲打，两次投音时间应间隔5秒。 检查过程应避免新生儿感觉假像

9、的评定标准：观察新生儿听力反射，眨眼、闭眼、吸气、吃惊、握拳深呼吸、皱眉、张嘴、舞动手脚、寻找等表现。 如果出现上述任何反应，正常无任何反应，则为可疑听力异常登记，制作工程项目管理文件填写转诊表儿童医院或专科、新生儿视力和先天性眼病的筛选。 1 )视力观察：新生儿睡在安静房间，处于浅睡眠状态，用手电筒反复照射其眼睛，最多12次。 评价标准：观察有无瞬目反射的无反应者为可疑视力异常。新生儿20项行动神经测定(NBNA )建议根据围产卡的内容登记有高风险因素的新生儿，转送到二级以上妇幼保健网络进行NBNA，条件正常的新生儿也可以在新生儿期进行一次NBNA检查。 高风险因素：胎膜早破24宫内感染甲状

10、腺机能亢进、癫痫、糖尿病、有药物成瘾史的母亲分娩的新生儿宫内发育迟缓的脐带绕颈、胎龄32周或出生体重1500g； 钳产，抽产，剖宫产儿Apgar评分，1分7分双胎，多胎出生体重4000g； 曾机械持续供氧(10天以上)患儿新生儿高胆色素血症、颅内出血、缺血缺血性脑病、颅内感染接受住院治疗的新生儿大先天性畸形。 新生儿期保健要点，1 .保温：防止硬肿症2 .饲养：快速吸吮，提高母乳喂养率。 3 .护理：注意皮肤和脐部的护理，预防红臀和皮肤、脐部感染，留心经常改变体位。 4 .感染预防：接种卡介苗疫苗和乙肝疫苗，注意隔离，避免皮肤病、呼吸机和消化道疾病的感染。二定期常规体检(“421常规体检”)、

11、出生后第一年度检查4次、第二、三年各2次、三岁以后每年检查。 发现异常时，请增加检查次数。 检查内容包括个人及既往史的询问法、生长发育检查及全身体格检查、实验室检查、评价。 (1)询问个人及既往史： (2)生长发育检查及全身体格检查：测定体重、身高、头围，并根据条件或需要测定胸围、坐高、皮下脂肪厚度等。 对于体格发育的差异、营养不良、肥胖等，必须推进一头地检查。 DDST，CDCC (中国儿童发展量表03，36岁)，(3)实验室检查一般出生后6个月或9个月检查一次血色素，1岁后每年1次1岁，2岁分别进行1次尿液检查，2岁后半年检查1次大便寄生虫卵。 根据需要检查血中钙元素、磷、碱磷酸酯酶、亚金

12、属铅、金属铅、肝功能、乙肝表面抗原等。 (4)评价应正确记录上述检查结果，向监护者提供性咨询指导，对高风险儿童和体弱儿童进行工程项目管理。 (二)、体弱儿童管理、管理对象：早产儿、低出生体重儿、体重偏移、佝偻病活动期、营养性铁缺乏性贫血、过度营养不良、反复消化道及呼吸机感染儿童，以及先天性畸形、代谢病等儿童管理要求编写体弱儿童管理卡、管理书，遵从体弱儿童管理的修订版免疫和免疫策略对儿童进行视力、听力筛查预防蛀牙、佝偻病、铁缺乏性贫血等，进行合理营养指导和早期干预，06个月龄婴儿喂养指南：纯母乳喂养后尽快喂奶，牛初乳营养最好尽快把娃娃家抱到室外， 如果无法用适当补充维生素d的新生儿和16月龄婴儿

13、及时补充适量维生素k的纯母乳饲养，建议用婴儿配方食品饲养，定期监测生长发育状况。 乳婴儿子饲养，612月龄婴儿饲养指南：乳品优先，在继续母乳喂养的同时，尝试合理添加补充剂的多种食物，要求饮食中砂糖少，盐少，不加调味料。逐渐使娃娃家用自各儿进食，培养良好的饮食行为，定期成长发育添加的目的、时间、方法、添加辅助食品的原则(1)逐步适应。 最初添加的补充剂米粉类(2)薄而浓厚。 (3)量从少到多，质从细到粗。 (4)因人而异。 观察乳婴儿子的消化能力(5)不勉强吃，过渡时期饮食的引进时期、幼儿期保健、幼儿期： 12岁。 体格生长速度慢于婴儿，神经精神发育快，语言和动作能力明显发达，自各儿走路、断奶后

14、不注意饮食质量，给予一盏茶营养，体重增加迟缓，营养不良。这次与大人的接触增加了，在正确的教育下可以养成良好的生活习惯和卫生习惯。 由于活动范围扩大，没有安全感，容易发生事故，接触感染的机会也比在先多，必须注意传染病的预防。 关幼儿期保健要点1、定期健康检查2、合理安排饮食、注意营养均衡3、培养良好的生活习惯培养睡眠习惯培养良好的饮食习惯服装、洁面、刷牙、大小便等自我服务培养互助良好的习惯。 注重卫生，饭前洗手，饭后漱口。 4、早期发育促进儿童动作、语言和认识能力的发展动作：手拉着手走上台阶当场跳跑。 语言：一句一句模仿复合句，玩具的选择，男同性恋的内容和方式产生的第二、三年是婴儿子动作和语言发

15、展的重要时期，在早期教育方面必须注意：根据年龄选择玩具是早期教育的工具，可以发展儿童的器官、动作和语言，让儿童认识周围的东西13岁的小盆友要选择球类运动、牵引车、积木、文明棍、小瓶、特洛伊病毒、滑梯等发展小肌肉活动的玩具。 23岁的小盆友要选择适合发展球类运动、注意力、想象、思考等能力的玩具。 例如球类运动、形象玩具(积木、人偶等)、可拆卸玩具、三轮车、爬梯等。 玩玩具的时候，大人要教婴儿子玩玩具的方法，为了不给云同步很多玩具，留心的，玩具可以多次交换。 经常需要改变男同性恋的内容和运动方式的婴儿子的大脑皮质细胞球很脆弱，如果继续动作和男同性恋的话，孩子会陷入疲劳中哭。 不要对小盆友说一连串的

16、“不”。 不要像小盆友一样爬到椅子上。 妈妈说“不”，拿着书说“不”，去玩说“不”。 一连串的“做不到”(抑制过程)，没有可替代的兴奋过程(不能允许孩子做)，终于打乱了儿童神经元细胞的工作，陷入过度的抑制和降低，甚至可以形成异常现象，甚至使他行动起来做不到。 大人对待儿童的态度必须一致。 比如，在家里，祖母允许小孩摆弄杯子，母亲不允许。 用同样的杯子，在祖母面前能玩，但在母亲面前不能玩。 这种同一刺激物质有时引起兴奋，有时引起抑制的转换过程，对3岁在先的婴儿子来说是艰巨的任务。 如果打乱儿童的高度神经活动，儿童就会被宠坏、固执、不合作。 注意，不使儿童大脑皮质兴奋和抑制会引起冲突。 例如，当小

17、孩站在窗前好奇地看着什么的时候，他的大脑皮质在激动状态，如果大人没有突然地理由地喊他不要从窗前出来，这个词的效果就必须在小孩大脑皮质上形成抑制过程，这就会引起兴奋和抑制过程的冲突，而小孩不能控制特罗尔自各儿。5、体格锻炼：包括“三浴”锻炼6、免疫策略、防治常见病、管理传染病、控制传染源、阻断传播途径、管理易感染人群等方面。 7 .事故预防室内：火、汤、电、瓦斯气体、刀具、药品、纽扣等。 室外：水、野果、农药、陌生人、动物咬伤等。、婴儿子膳食指南继续给予母乳喂养和其他乳制品，选择营养丰富、易消化食物，采用适宜的调理方式，在单独加工做饭的良好环境下有规律地进食，鼓励注重培养良好饮食习惯的婴儿子多做户外男同性恋和活动， 合理安排零食，避免过瘦或肥胖，每天饮用大量一盏茶水，不饮高含糖饮料，定期监测生长发育状况，确保饮食卫生，严格消毒餐具。 学龄前期保健，满3岁6岁为学龄前期。 体