变态心理学与健康心理学课件

1、变态心理学与健康心理学心理咨询师培训,心理咨询中心,1,学习交流PPT,课程教材主要内容,关于变态心理学 正常心理与异常心理及其区分 常见异常心理的症状 常见精神障碍,心理健康与心理不健康 关于健康心理学 心理不健康状态的分类 压力与健康,2,学习交流PPT,健康心理学,3,学习交流PPT,健康的概念,身体没有疾病 心理的健康状态 良好的社会适应 较高的道德水平,4,学习交流PPT,心理健康的定义,所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。（1946年第三届国际心理卫生） 心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格

2、处在相对稳定的状态。（教材综合定义）,5,学习交流PPT,评估心理健康的三标准（许又新1988）,体验标准 操作标准 发展标准,6,学习交流PPT,心理健康水平的十标准（郭念锋1986）,心理活动强度 心理活动耐受力 周期性节律 意识水平 暗示性,康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力,7,学习交流PPT,心理健康的基本特征马斯洛,有充分的安全感； 对自己有较充分的了解，并能恰当地评价自己的能力； 自己的生活理想和目标切合实际； 与周围环境保持良好的接触； 保持自身人格的完整与和谐；,8,学习交流PPT,心理健康的基本特征马斯洛,具备从经验中学习的能力； 保持适当和良好的人际关系

3、； 适当地表达和控制自己的情绪； 在集体允许的前提下，有限度地发挥自己的个性； 在社会规范的范围内，适度地满足个人的基本需求。,9,学习交流PPT,相关概念的区分和内涵,心理正常 心理健康 心理不健康 心理不正常（异常）,健康心理活动 是一种处于动态平衡的心理过程（常规条件下）。 不健康心理活动 是一种处于动态失衡的心理过程（非常规条件下）。,10,学习交流PPT,健康心理学的产生,借助“现代医学模式”理念，探索健康问题。 是“保健、诊病、防病和治病的心理学”。 尚不成熟，没有完整的概念体系。,11,学习交流PPT,健康心理学的工作领域,躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题； 防御压力

4、和治疗反应性心理障碍中的心理学问题； 培养和建立健康生活方式中的心理学问题。,12,学习交流PPT,传统生物医学模式的成就与缺陷,成就：对生命与疾病的认识到达从所未有的高度，挽救了无数的生命，为人类做出了巨大的贡献。,缺陷：在与疾病的抗争中，日渐失去人文精神，为人们诊治疾病的同时又给人们带来了痛苦、忧虑和疑惑。,13,学习交流PPT,生物医学模式人文缺失的表现,“五重”： 重疾病 重治疗 重实证检验 重器质性的恢复 重技术处置,“五轻”： 轻患者 轻照料 轻患者体验 轻心理调适 轻伦理社会思量,14,学习交流PPT,躯体疾病患者的一般心理特点,对客观世界和自身价值的态度发生改变 注意力从外界转

5、移到自身的体验和感觉上 情绪低落 时间感觉发生变化 精神偏离日常状态,15,学习交流PPT,社会学视角看疾病,疾病：是医学概念，人体在生物学上的异常对生物生理异常做出医学判断。 病患：是个体生病的体验，指个体的自我感觉认为自己有病对个体社会心理失调的自我判断。 患病：是一种社会状况，个体处于异常的状态被他人所认知对个体处于疾病或病患状态的社会判断。,16,学习交流PPT,心身疾病,从广义来讲，个体生活在一定的自然环境和特定的社会环境下，生物因素和心理社会因素对个体发生某种疾病中起重要的作用。广义的心身疾病包含了所有的疾病。 狭义的心身疾病则是指发病与心理社会因素密切相关，特别是和情绪因素密切相

6、关的，往往累及到自主神经所支配的组织或脏器，导致这些组织或脏器出现结构改变和功能障碍的躯体疾病。,17,学习交流PPT,常见的心身疾病,高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、神经性头痛、支气管哮喘、过敏性鼻炎、神经性呕吐、月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症、甲状腺功能亢进、肥胖症、神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、类风湿性关节炎、偏头痛、植物神经功能失调,18,学习交流PPT,关于“器质性精神障碍”,脑器质性精神障碍 急性脑病综合征谵妄 慢性脑病综合征痴呆 躯体疾病所致精神障碍,19,学习交流PPT,心理不健康的分类,心理问题 是由现实因素激发，持续时

7、间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 严重心理问题 是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 “可疑神经症” 已接近神经症，或者本身就是神经症的早期阶段。,20,学习交流PPT,压力和压力源,压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,压力源的种类（性质）： 生物性压力源 心理性压力源 社会性压力源,21,学习交流PPT,压力源的测评,社会再适应量表（SRRS） 日常生活中小困扰/令人兴奋的量表 知觉压力量表（PSS）,22,学习交流PPT,压力的内省体验内心冲突,双趋冲突 双

8、避冲突 趋避冲突 双（多）重趋避冲突,23,学习交流PPT,压力的种类（强度）,一般单一性生活压力 叠加性压力 同时性叠加压力 继时性叠加压力 破坏性压力可能产生创伤后应激障碍（PTSD）,24,学习交流PPT,压力的适应一般适应症候群（GAS）,警觉阶段 搏斗阶段 衰竭阶段,25,学习交流PPT,压力的临床后果“压力后的反应性疾病”,体质、压力论 器官敏感论,26,学习交流PPT,丛压力源到临床相的逻辑过程,对压力的响应阶段 中介系统的增益或消解过程 临床相阶段 及时型 滞后型,中介系统 认知系统 认知、评估（事件、严重性、自己能力） 调节控制（行为、认知、环境） 人格（外控型、内控型） 社

9、会支持系统 物质支持 精神支持 生物调节系统 免疫系统 神经内分泌系统,27,学习交流PPT,分享一个故事1,有一个人在森林中漫游的时候，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。 他立刻用生平最大的力气和最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑一直跑，最后被老虎逼入了断崖边上。 站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬、肢解，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。”,28,学习交流PPT,分享一个故事2,他纵身跳入悬崖，非常幸运的卡在一棵树上，那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 正在庆幸的时候，他听到断崖深处传来巨大的吼声。 往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着

10、他，狮子的声音使他心颤。 但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。”,29,学习交流PPT,分享一个故事3,当他一放下心，又听见了一阵声音。 仔细一看，一黑一白的两只老鼠，正用力地咬着梅树的树干。 他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬好。” 情绪平复下来后，他感到肚子有点饿，看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。 他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子。,30,学习交流PPT,分享一个故事4,他找到一个三角形树丫休息，想着：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧！” 他在树上沉沉地睡去了。 睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎、狮子也不见了

11、。 他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离险境。,31,学习交流PPT,分享一个故事5,原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下悬崖。 黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌逃走了。 跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。,32,学习交流PPT,启示1,由我们诞生那一刻开始，苦难，就像饥饿的老虎一直追赶着我们； 死亡，就像一头凶猛的狮子，一直在悬崖的尽头等待； 白天和黑夜的交替，就像黑白老鼠，不停地正用力咬着我们暂时栖身的生活之树； 总有一天我们会落入狮子的口中。,33,学习交流PPT,启示2,既然知道了生命中最坏的情景是死亡，唯一的路，就是安然地享受树上甜美的

12、果子，然后安心地睡觉，好好的享受你在世上的每一分每一秒。 如果刚才你和家人或是朋友为了芝麻绿豆的事闹翻了，现在头顶还在生烟的话，请你看看那晴朗的天空和那飘渺的白云，其实你又错过了美好的一天呀！,34,学习交流PPT,变态（异常）心理学,35,学习交流PPT,异常心理的体现,心理活动与社会环境的失调 个体的心理活动是对客观现实世界的反映，应与环境保持一致性和协调性，如果一致性和协调性遭到破坏，构成对客观世界的歪曲或虚构，则提示异常心理活动可能发生。 心理活动内部的失调 个体心理过程中的认知活动、情感活动和意志活动是协调一致的，心理活动与行为也应协调一致，如果心理活动出现内部相互不协调，甚至出现失

13、衡，就能提示异常心理的发生。 心理活动稳定性的失调 个体心理活动是遗传和环境交互作用的结果，在人的发展过程中，心理发展及其表现有其自身的内在规律和内在稳定性，如果稳定性被打破，出现突然的不符合规律的变化，那就提示心理健康的水平下降。,36,学习交流PPT,区分正常与异常的心理学原则,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,37,学习交流PPT,判断心理正常与异常的标准,医学标准： 将心理障碍当作躯体疾病一样看待； 根据一个人身上表现的某种心理现象或行为，找到病理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理疾患； 其心理表现被视为疾病的症状，其产生原因则

14、归结为脑功能失调。,统计学标准： 在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”； 因此决定一个人的心理正常或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定； 这里“心理异常”是相对的，它是一个连续的变量。,38,学习交流PPT,判断心理正常与异常的标准,内省经验标准： 其一是指患者的主观体验； 其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断。,社会适应标准： 正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，其行为符合社会常模，是适应性行为； 这里正常或异常主要是与行为的社会常模比

15、较而言的。,39,学习交流PPT,正常和异常心理划分（临床实践角度）,正常人（心理问题） 发展性问题 现实性问题,病人 非精神病性障碍（心理障碍） 精神病性障碍（精神病）,40,学习交流PPT,对异常心理的解释,医学的观点 心理学的观点 社会学的观点,41,学习交流PPT,医学的观点,遗传和基因 神经系统 生理和生化 内分泌和激素 临床诊断 实验室检查 医学影像学,42,学习交流PPT,心理学的观点,心理动力学 行为主义 人本主义 认知 勇气心理学 积极心理学,43,学习交流PPT,社会学的观点,标签理论 文化堕距理论（文化失调理论） 文化传递理论（亚文化理论） 代差现象,44,学习交流PPT

16、,异常心理的综合治疗（干预）,医学治疗 药物治疗 躯体治疗 手术治疗 心理治疗（咨询） 社会干预,发展性问题： 发展性心理咨询 现实性问题： 预防性心理咨询 心理障碍： 心理治疗，可结合药物治疗 精神病： 医学治疗为主，可辅助心理治疗,45,学习交流PPT,专业和相关人员,精神科医师 临床心理学家 社会工作者,教师 管理者,46,学习交流PPT,异常心理的预防,一级预防 面对所有的人群，筛查、预防。 二级预防 面对高危人群，早期干预。 三级预防 面对病人，及时发现、明确诊断、合理治疗。,47,学习交流PPT,扁鹊三兄弟预防的重要性,魏文王问扁鹊，曰：“子昆弟三人，其孰最善为医？”扁鹊曰：“长兄

17、最善，中兄次之，扁鹊最为下。”魏文王曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄于病，视神未有形而除之，故名不出于家；中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾；若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出，闻于诸侯。”魏文王曰：“善。”,48,学习交流PPT,几个需要搞清楚的概念,精神病/神经病 精神疾病/精神障碍/心理障碍？ 精神病学/精神医学/精神卫生？ 异常心理学/精神病理学？ 精神=心理？ 疾病=障碍？,49,学习交流PPT,症状、体征、综合征的概念,症状是患者求助的主观体验。 体征是客观存在的外在表现，也是医生检查所能见到的客观现象。 综合征是某种疾病所特有的一组症状和体征的组合。,50,学习交流PPT,

18、精神病理学,精神症状：精神障碍的临床表现称为精神症状，是异常的精神活动通过人的外显行为表现出来。 精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科，也称为精神障碍的症状学。 注意：精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不完全等于精神症状。,51,学习交流PPT,精神症状的特点,症状的出现不受患者意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。,52,学习交流PPT,感知障碍,在精神医学临床实践中，常常将感觉和知觉统称为感知。 感觉障碍多见于神经系统疾病，知觉障碍常见于精神疾病。,53,学习交流PPT,感觉障碍,感觉过敏：又

19、称感觉增强。 感觉迟钝：又称感觉抑制，严重者称为感觉缺失。 内感性不适：又称为体感异常，牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 感觉质变：“红视症”、“绿视症”等。 感觉倒错：与正常人相反。,54,学习交流PPT,知觉障碍,错觉 幻觉 感知综合障碍,55,学习交流PPT,错觉,正常人也有错觉。 按不同感官，分为错听、错视、错嗅、错味、错触、内感受性错觉。 病理性错觉：有意识障碍。 幻想性错觉：想象。,56,学习交流PPT,幻觉（按不同感官分类）,幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触：又称为皮肤粘膜幻觉，包括性交幻觉。 本体幻觉 内脏性幻觉 运动性幻觉：言语运动性幻觉、精神运动性幻觉、前庭运动性幻觉,57,学习交

20、流PPT,幻觉（按结构性质分类）,完全幻觉：又称为真性幻觉 不完全幻觉：又称为类幻觉 伪幻觉：也叫假性幻觉或表象幻觉 思维化声/思维鸣响（读心症）/思维回响 思维显影 精神性幻觉：幻觉不属于自己,58,学习交流PPT,幻觉（按产生条件分类）,功能性幻觉：同一感官 反射性幻觉：不同感官 域外幻觉：超出感官范围 心因性幻觉 催眠相幻觉,59,学习交流PPT,幻觉（按外部形象分类）,不成形的幻觉：又称为原始性幻觉，如光幻视、声幻听 成形的幻觉：以幻听为例，最常见的就是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听对诊断精神分裂症有重要意义。,60,学习交流PPT,感知综合障碍,时间感知综合障碍

21、空间感知综合障碍 视物变形症（视物显大症、视物显小症） 非真实感 运动感知综合障碍 体形感知综合障碍,61,学习交流PPT,思维障碍,思维形式障碍 思维活动量和速度的障碍 思维连贯性障碍 思维逻辑性障碍 思维活动形式障碍 思维内容障碍 妄想 强迫观念 超价观念,62,学习交流PPT,思维活动量和速度的障碍,思维奔逸：属于兴奋性思维联想障碍，可伴有随境转移、音联、意联。 思维迟缓：属于抑制性思维联想障碍。 思维贫乏 病理性赘述,63,学习交流PPT,思维连贯性障碍,思维松弛：又称为思维散漫 思维破裂： 严重时称为语词杂拌 有意识障碍称为思维不连贯 思维中断：又称为思维阻隔 思维被夺 思维插入 思

22、维云集：又称为强制性思维,64,学习交流PPT,思维逻辑性障碍,病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩性思维,65,学习交流PPT,思维活动形式障碍,持续言语 重复言语 刻板言语 模仿言语,66,学习交流PPT,妄想,按起源分类 原发性妄想 妄想知觉 妄想心境 妄想表象 突发性妄想 继发性妄想,按结构分类 系统性妄想 非系统性妄想 按思维性质分类 释义性（判断性）妄想 形象性妄想,67,学习交流PPT,妄想（按内容分类）,关系妄想（牵连观念） 特殊意义妄想 被害妄想 影响妄想（被控制感） 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 嫉妒妄想,钟情妄想 被窃妄想 思维被洞悉感（内心被揭露感） 变兽妄

23、想 虚无妄想（否定妄想） 替身妄想 非血统妄想,68,学习交流PPT,强迫观念和超价观念,强迫观念又称为强迫性思维 强迫性回忆 强迫性计数 强迫性穷思竭虑 强迫性怀疑 强迫性对立,超价观念 个性因素 情绪因素 迷信 邪教,69,学习交流PPT,注意障碍,注意程度障碍 注意增强 注意减弱 注意稳定性障碍 注意转移 注意涣散（注意不集中） 注意固定 注意集中性障碍 注意狭窄 注意缓慢,70,学习交流PPT,记忆障碍,记忆量的障碍 记忆增强 记忆减退 遗忘 顺行性遗忘 逆行性遗忘 界限性遗忘 进行性遗忘 心因性遗忘,记忆质的障碍 错构 虚构 潜隐记忆 似曾相识感和旧事如新感,71,学习交流PPT,智

24、能障碍,智力低下（精神发育迟滞）：18岁前 痴呆：18岁后,72,学习交流PPT,痴呆,按大脑病理变化性质和范围分为 全面性痴呆 部分性痴呆,假性痴呆 心因性假性痴呆（Ganser综合征） 童样痴呆 抑郁性假性痴呆,73,学习交流PPT,定向力障碍,对周围环境的定向障碍 时间 地点 人物 对自身的定向障碍,双重定向：精神分裂症的特征性表现之一，与妄想有关。,74,学习交流PPT,意识障碍,周围环境意识障碍 自我意识障碍 注意：有意识障碍的一定有定向障碍，但仅有定向障碍的不一定有意识障碍。,75,学习交流PPT,周围环境意识障碍1,以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷,76

25、,学习交流PPT,周围环境意识障碍2,以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 走动性自动症（睡行症、神游症） 以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态 梦样状态,77,学习交流PPT,自我意识障碍,人格解体 交替人格 双重/多重人格 人格转换,78,学习交流PPT,情感障碍,情感性质的改变 情感稳定性的改变 情感协调性的改变,79,学习交流PPT,情感性质的改变,情感高涨 情感低落 焦虑 惊恐发作 激越状态 恐惧,80,学习交流PPT,情感稳定性的改变,情感不稳 与外界环境有关的轻度情感不稳也称为情感脆弱 情感淡漠 轻度的情感淡漠又称为情感迟钝 病理性激情 情感麻木,81,学习交流PPT,情感协调性的改变,情感倒错 情感幼稚 情感矛盾,82,学习交流PPT,意志障碍,量的变化 意志增强 意志减退,质的变化 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向,83,学习交流PPT,动作和行为障碍,精神运动性兴奋 精神运动性抑制 其他特殊症状,84,学习交流PPT,精神运动性兴奋,协调性兴奋 躁狂性兴奋 不协调性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋,85,学习交流PPT,精神运动性抑制,木僵 紧张性木僵 严重时出现蜡样屈曲（有一个特殊症状叫“空气枕头”） 心因性木僵 抑郁性