重症患者的营养支持 (2)ppt课件

1、危重病人的营养支持危重病人的代谢和营养变化危重病人营养支持的必要性和选择原则肠内和肠外营养支持2严重打击后，在神经内分泌和炎症介质的作用下，抗调节激素(儿茶酚胺、皮质类固醇、胰岛胰高血糖素)的分泌增加，破坏了生理状态下的稳态平衡，表现出以分解代谢为特征的应激代谢。 出现一系列代谢紊乱，平均体重下降0.51.0公斤/天，营养状况迅速下降和营养不良(体重下降10%)是重症患者的常见现象，是影响预后的独立因素。 20世纪重要的医学成就营养支持营养治疗抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调节器官移植5营养支持和机械通气持续血液净化治疗被称为重症患者治疗的支柱技术6营养支持已成为重症患者综合治疗策略的重要

2、组成部分，因此也被称为“营养疗法”，74050%的住院患者营养不良。其中，400%的重症患者中，8、8。在实施营养支持时，理想的方式、时机、合理的能量和优化的营养补充也应考虑可能的不良影响及其防治。9、营养支持肠内营养(肠内营养，通过饲管经胃肠道)、肠外营养(肠外营养，通过外周中心静脉)、10、当胃肠道功能正常且可以安全使用时，使用11、胃肠道功能存在或部分存在，但不能正常进食或口服食物不足的重症患者，应尽快给予肠内营养；12、不能耐受肠内营养且有肠内营养禁忌症的重症患者，应给予肠外营养。在过去的40年里，营养支持路径的选择分为四个阶段，每10年改变一次。20世纪70年代：当病人需要营养支持时

3、，首先是静脉营养。20世纪80年代：当患者需要营养支持时，首选外周静脉营养。20世纪90年代：当肠道功能正常且使用安全时，使用它。当前：应用，14，全营养概念，肠外营养和肠内营养相辅相成，15，营养支持的时机是循环氧合稳定，组织灌注充分，16，有效复苏和初始治疗2448小时后，考虑开始营养供应，应视为早期营养支持。17，“容许低热量”能量供应在急性应激期，能量供应为2025千卡/(kgd)，热量补充需求逐渐增加到3035千卡/(kgd)，否则将难以纠正患者的低蛋白血症和营养不良。肠内营养对肠功能的再认识80年代以前，人体处于应激状态时，肠处于“休眠状态”。当身体在20世纪80年代后受到压力时，

4、肠是一个中枢器官*肠是一个免疫器官，包含全身60%的淋巴细胞，20，肠屏障功能粘膜屏障免疫屏障生物屏障，21，肠内营养制剂的完整配方包含全面的营养成分(1)非必需饮食：氮源为全蛋白，需要利用正常的消化功能。(2)必需膳食：氮源为游离氨基酸或蛋白水解物和短钛，无需消化或易于消化即可吸收。不完全配方奶粉含有不完全的营养成分，并提供一种或多种营养成分。有蛋白质成分、碳水化合物成分、脂肪成分等。用于营养补充。23，特殊配方通过调节能量密度、非蛋白质热量组成、蛋白质含量、氨基酸组成或添加免疫营养素，适用于糖尿病、肿瘤、烧伤、严重应激、肝功能衰竭、肾功能衰竭或呼吸衰竭。肠内营养的优点营养因子通过门静脉进入

5、肝脏，促进肠蠕动，改善门静脉系统的血流量，促进胃肠激素的释放和吸收，改善肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易拉。它对物质的吸收有一定的选择性。肠内营养的禁忌症是严重的应激状态，血流动力学仍不稳定。完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠缺血、肠内营养可能加重肠管过度扩张、肠道血液循环恶化，甚至肠坏死和肠穿孔。在严重的腹胀或腹腔室隔综合征中，肠内营养可能会增加腹腔内的压力，进一步恶化呼吸和循环功能，并导致反流性误吸。难治性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合征。严重的消化道出血。严重的腹腔感染。俯卧。26，肠内营养并发症胃肠道并发症感染并发症饲管引起的机械性并发症代谢性并发症心理生理效应，27，并发症

6、的预防和治疗选择合适的输注途径选择合适的营养制剂患者出现胃肠道并发症时，其床旁升30 45，因此要注意调整输注速度、溶液浓度和营养制剂。监测胃剩余容量，每4小时泵一次，200毫升维持原速度，100毫升增加20毫升/小时，200毫升停止输注或减慢速度。28、胃肠外营养、29、胃肠外营养支持应用的适应症不能耐受肠内营养的重症患者和肠内营养的禁忌症包括：因手术或解剖问题而被禁止使用胃肠道的严重PICC胃肠功能障碍患者，其腹部状况不受控制；30、通过中心静脉或外周静脉的胃肠外营养支持途径；31、通过中心静脉(包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周中心静脉)的胃肠外营养支持途径。32、胃肠外营养液、33、碳水化合物是非蛋白质热量的主要部分，热量密度为4千卡/克，日需求量为100克。葡萄糖与脂肪的比例保持在60:4050336050，早期葡萄糖输注率限制在2.54毫克/(千克分钟)、每克脂肪乳的热量供应为9.3千卡。长链脂肪乳(LCT)和中长链混合脂肪乳(MCT/LCT)35、和氨基酸的氨基酸溶液作为肠外营养溶液中的氮源，是蛋白质合成的底物来源，经常选择平衡的氨基酸。危重病人的热氮比为100150千卡：1gN，36，36，谷氨酰胺是人体内最丰富的氨基酸之一，是嘌呤和嘧啶合成的重要前体，是肠粘膜和淋巴细胞等快速增殖细胞的重要能量来源，也是必要条件。提供外源性Gln可使许多患者受益，