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文档简介

1、肺动脉口狭窄,Pulmonary Stenosis,分 类,右心室漏斗部狭窄 肺动脉瓣膜狭窄（最常见） 肺动脉主干狭窄,肺动脉狭窄分度,*右心室与肺动脉收缩期压力阶差,病理生理,肺动脉口狭窄,右室射血受阻,心排量减少，右室压升高,气促、晕厥、右心衰、周围性紫绀,临床表现,轻度和中度狭窄：病人多无症状。 重度狭窄： 可出现劳累性心悸、气促，胸闷，胸痛、晕厥。 症状常随年龄增长而加重。 晚期常有右心衰征象，如颈静脉充盈、肝肿大、下肢浮肿等。,体 征,瓣膜部狭窄病人在LSB2可扪及收缩期震颤，右心室明显肥大者可在胸骨缘左下方可扪及抬举感。 听诊时，在肺动脉瓣区听到2-4级粗糙的收缩期杂音，向左颈部传

2、导，并有P2减弱或消失。 漏斗部狭窄，以LSB3,4,5处最响，P2正常。,诊 断,必要的检查： ECG：电轴右偏，右室肥大劳损，P波高尖等。 X线检查：右室扩大，心尖圆钝，肺门血管阴影减少，肺野较清亮。 ECHO：右室壁厚，肺动脉干增宽，狭窄部位，跨瓣压差。 可选检查： 右心导管检查：测压、造影。,诊断要点,症状体征。 心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大等表现。 X线检查示右心室扩大、肺门血管阴影减少、肺野清亮。 超声心动图示肺动脉口狭窄。 右心导管及右心室选择性造影检查能明确诊断，并判定狭窄的程度和部位。,治 疗,临床上无症状的轻度狭窄病人，一般不需手术治疗，可观察随诊。 如心电图已示右心室肥大。 或右心室与肺动脉的收缩期压力阶差在50mmHg以上者，应进行手术治疗。 一般应在童年期施行。,治疗方法,常规手术 瓣膜交界切开。 介入治疗 适用于瓣膜型狭窄（球囊扩张）。,参考文献,吴在德主编，外科学。第五版，2001年。 Stark J, Leval M D

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