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文档简介
1、肺动脉口狭窄,Pulmonary Stenosis,分 类,右心室漏斗部狭窄 肺动脉瓣膜狭窄(最常见) 肺动脉主干狭窄,肺动脉狭窄分度,*右心室与肺动脉收缩期压力阶差,病理生理,肺动脉口狭窄,右室射血受阻,心排量减少,右室压升高,气促、晕厥、右心衰、周围性紫绀,临床表现,轻度和中度狭窄:病人多无症状。 重度狭窄: 可出现劳累性心悸、气促,胸闷,胸痛、晕厥。 症状常随年龄增长而加重。 晚期常有右心衰征象,如颈静脉充盈、肝肿大、下肢浮肿等。,体 征,瓣膜部狭窄病人在LSB2可扪及收缩期震颤,右心室明显肥大者可在胸骨缘左下方可扪及抬举感。 听诊时,在肺动脉瓣区听到2-4级粗糙的收缩期杂音,向左颈部传
2、导,并有P2减弱或消失。 漏斗部狭窄,以LSB3,4,5处最响,P2正常。,诊 断,必要的检查: ECG:电轴右偏,右室肥大劳损,P波高尖等。 X线检查:右室扩大,心尖圆钝,肺门血管阴影减少,肺野较清亮。 ECHO:右室壁厚,肺动脉干增宽,狭窄部位,跨瓣压差。 可选检查: 右心导管检查:测压、造影。,诊断要点,症状体征。 心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大等表现。 X线检查示右心室扩大、肺门血管阴影减少、肺野清亮。 超声心动图示肺动脉口狭窄。 右心导管及右心室选择性造影检查能明确诊断,并判定狭窄的程度和部位。,治 疗,临床上无症状的轻度狭窄病人,一般不需手术治疗,可观察随诊。 如心电图已示右心室肥大。 或右心室与肺动脉的收缩期压力阶差在50mmHg以上者,应进行手术治疗。 一般应在童年期施行。,治疗方法,常规手术 瓣膜交界切开。 介入治疗 适用于瓣膜型狭窄(球囊扩张)。,参考文献,吴在德主编,外科学。第五版,2001年。 Stark J, Leval M D
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