变态心理学第四章

1、第四章,心理障碍症状学,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,2,第一节 认知障碍 第二节 情感障碍 第三节 意志和行为动作异常,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,3,第一节 认知障碍,一、感知觉障碍 二、记忆障碍 三、思维障碍,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,4,一、感知觉障碍,（一）感知和识别能力缺失症 患者不能把客观事物作为整体来感知，不能识别物体的性质和含义，不能说出物体的名称。（不识症）,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,5,一、感知觉障碍,（二）感知错幻 1、错觉（illusion）是一种对客观事物歪曲的感知，即

2、把客观外界存在着的某种事物感知为性质不同的另一种事物。,患者自己不能觉察、认识，更不能纠正，严重影响患者行为,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,6,（二）感知错幻 2、幻觉（hallucination）是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境病不存在某种事物而主体却坚持认为感知到该事物的存在。 多见于精神病患者,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,7,分类：,据内容的性质 肯定 中性 否定 命令,据幻觉特点 真性幻觉 假性幻觉 机能性幻听,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,8,假性幻觉与真性幻觉的不同,真

3、性幻觉：患者对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同。 假性幻觉：幻觉形象不完整、存在于病人的主观世界（脑）、不是通过感官获得、态度不同。 机能性幻听：与外界的某种现实声音刺激同时存在。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,9,关于感知错幻的变态心理学探讨,1、感受器官损害 2、中枢神经系统不分受损 3、皮层压抑说（波波夫） 4、辨听声音困难（鲁宾斯坦）,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,10,（三）感知综合过程的障碍,患者感知事物时，整体是正确的，但是对部分属性、关系产生了歪曲。 空间特性视物变形症 时间关系 自身体型、躯体结构方面,2020年7月18

4、日星期六,包头师院心理系 刘俊英,11,二、记忆障碍,(一)记忆增强(hypermnesia) 病理情况或其他特殊情况下，对过去的已经遗忘的、久远的经验或根本记不起来的事情，都能记起来，而且记得很清楚。（细节都很清楚） 注：见于抑郁、轻躁狂,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,12,二、记忆障碍,（二）记忆减退（hypomnesia） 患者的记忆能力普遍降低的表现，病人识记、保持、回忆和再认的能力比一般人或本人发病前都有不同程度的减退。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,13,分类,1、遗忘症（amnesia）记忆丧失 逆行性遗忘 顺行性遗忘 2、再认错误 旧

5、事如新症 似曾相识症,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,14,二、记忆障碍,（三）记忆错乱： 回忆和再认过程的错误或紊乱 错构症（paramnesia） 虚构症(confabulation),2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,15,三、思维障碍,（一）思维过程障碍 1、抽象和概括过程的障碍 抽象和概括水平下降 患者在进行抽象概括的时候所依据的是事物的具体的、局部的和表面的特点，而不是内在的本质的特点。 注：见于大脑器质性损害、智力迟滞 抽象和概括歪曲 患者所抽象概括的往往是事物或现象的偶然或次要的联系，而抛弃了本质的东西。（歪曲概念） 注：见于精神分裂症,2

6、020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,16,2、联想过程的障碍,联想过度（思维奔逸）：话题多语速快 随境转移：说话的主题很容易变动，一个问题未说完就转移到另一个话题上，主题随着当时周围环境中所发生的变化或出现的新情况而转移。 音联：山下句之间只因词语的同音或押韵随意连接，不管其意义。 意联：只因词句意义相关或字义相同而不管上下句的逻辑关系就任意连结。 注：躁狂症的典型表现之一,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,17,某患者进入诊室则喜形于色的向医生自我介绍说：“我叫。”医生说：“看样子你很高兴。”患者马上接着说并挥动着手臂：“我当然高兴，因为我脑子非常好使，并有使

7、不完的劲，为了表示我的感谢，我送给你一首诗 白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生 。”接着唱出这首诗，又唱起了抒情歌曲。 这时进来一位老医生，病人马上停止唱歌，转向老医生：“我一看您就知道您有吉星高照，可长命百岁”,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,18,联想贫乏：反应速度慢、内容贫乏 思想贫乏：空洞 注：与情感淡漠，意志缺乏是精神分裂症三种基本症状 思维迟缓：缓慢 注：抑郁症的典型症状 联想错乱：思维松散，缺乏逻辑性 （思维破裂） 注：精神分裂症的特征性症状之一,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,19,今晨开始胰岛素治疗，感谢党的

8、领导和朋友们的劝告，只有这样才能医治好我的心灵创伤。我感谢党的培养，我的小学是在美国哈佛大学毕业的，宏庙小学是我的故乡。身体需要彻底的休养，现在的命令是：火烧白莲寺，救出苦难的朋友，杀死刽子手。尽可能的加快速度，我父亲是，人的脑子是最有营养的东西，是最高级的东西，将唐明皇斩首，因为他是好不了的，是极端的法西斯分子，马上准备好一匹快马，以便进行彻底的思考,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,20,3、思维逻辑结构的障碍 推理判断时，逻辑进程或结构上的障碍。 逻辑倒错性思维：缺乏逻辑依据 象征性思维：把毫无关系的事物联系起来 诡辩症：空洞无意义的论证 语词新作：按自己的逻辑字词或用

9、图形符号代替某些概念,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,21,（二）思维内容障碍妄想（delusion）,概念：在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。 分类：据妄想内容的性质 1、被害性质 关系妄想：患者把周围环境中本来与他无关的事物、现象、某种变动情境或偶然巧合的事情，都牵连到自己身上，并错误的认为都是针对他的，都和他有关系。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,22,被害妄想：患者坚信自己或亲人遭受到打击和迫害。 影响妄想：患者坚信自己的整个思想及行动都受到某些人或某中神秘力量的影响、干扰、操纵和支配，使他不能自主；甚至有一些不属于自己的思想和意

10、愿强加于他。 嫉妒妄想：患者肯定的认为自己的配偶对己不忠，因而跟踪、监视其配偶的活动。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,23,2、夸大色彩的妄想,夸大妄想：患者坚信自己才华盖世、权力无上、大量的财富，很高的职位等。 发明妄想：坚信自己在某方面已做出了非凡的创造，取得无与伦比的成果。 钟情妄想：坚信某异性钟情与自己，并作出相应的反应相对方示爱。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,24,3、自我贬斥性质的妄想,自责自罪：患者毫无根据的认为自己犯了严重的错误或不可饶恕的罪行，以致于连累亲友，是国家和人民遭到重大损失。 疑病妄想：认为自己已经患上了某种不治之症，自

11、认为没希望再活下去。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,25,第二节 情感障碍,一、表现为高涨和兴奋的情感活动异常 二、抑郁、恐惧和焦虑 三、情感和情绪错乱 四、情感淡漠与减退,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,26,一、表现为高涨和兴奋的情感活动异常,1、情感高涨（hyperthymia）又称情绪高扬，指在一段时间内情绪增高现象。 病情严重时表现为狂喜 多见于躁狂症、中毒性精神病、癫痫性精神障碍。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,27,患者，女性，23岁，双相情感障碍躁狂相。 患者进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。该病友谈笑风生

12、，显得异常快乐。医生叫她过来看病时，蹦蹦跳跳地跑过来，很热情地打招呼。问她心情怎样，回答说：“很好啊，没有烦恼，没有忧愁，我要把快乐带给每一个人，把快乐也分给你们，让世界充满爱。”医生问住医院是否习惯？回答说：“没有外面好玩，但我能使自己习惯，我发现与这些病友相处很开心，他们心理上都有毛病，我与他们谈心，给他们做心理治疗。”医生问她有什么爱好？她说：“爱唱歌、跳舞、游泳。”随即高声唱起“信天游”，边唱边跳，面部表情丰富，并邀请医生一起共舞。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,28,2、欣快 （euphoria） 总是一种满意 幸福愉快的

13、 体验。 与情感高涨 的本质区别： 欣快总伴随 着智能障碍,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,29,患者，男性，59岁，麻痹性痴呆患者出现记忆下降，做事丢三落四，整日笑哈哈的，自得其乐，问其为何高兴？患者“嘿嘿”笑几声，回答说家中有几罐金子，有时说自己在银行存了几万存款。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,30,3、情感爆发（emotional outburst） 指在强烈精神刺激下，爆发性的情感异常。 来的快而猛，而持续时间短。 常伴有撒娇、幼稚和戏剧样的表情动作 可伴有轻度意识障碍。 癔症的主要精神症状之一。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系

14、刘俊英,31,4、病理性激情（pathological affect） 指一种突如其来，强烈而短暂的情感反应， 常伴有意识障碍，患者对自己情感的产生不能理解，对行为后果不能正确意识到，也不能控制其行为，发作后对发作经过遗忘。 多见于癫痫、脑外伤后精神障碍或中毒性精神病以及精神分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,32,5、易激惹（irritableness）指一般性或轻微的刺激即引起强烈而不愉快的情绪反应。 见于躁狂状态、躯体疾病所致精神障碍、癔症、神经衰弱、脑外伤后精神障碍,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,33,二、抑郁、恐惧和焦虑,1、抑郁（de

15、pression）指一段时间内情绪持续低落现象，属于负性情绪的增强 多见于抑郁症、反应性抑郁状态、精神分裂症等.,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,34,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,35,患者，女，23岁，双相情感性精神病抑郁相。 本次病程半月，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出了。”以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。就诊时由人搀入诊室，低着头，愁眉不展，偶见叹气，问话回答少，声音低沉缓慢，有时点头，有时摇摇头。谈到病情时，流着眼泪说：“我的病治不好，我做错了事，

16、我有罪哩，我不应该拿国家的钱，我应该死。”,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,36,2、恐怖 （phobia） 有强迫性质的， 不能以病人的 意志和愿望为 转移的恐惧情 绪。,恐怖！,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,37,恐惧必须具备以下三条：,（1）害怕与处境不相称； （2）害怕时很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能紊乱； （3）害怕导致回避，从而防碍社会功能；,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,38,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,39,李某，女，13岁，学生。 患者半年前进入某贵族学校寄读，一直不能适应学校生活。她

17、原在小学时一直是班干部，能歌善舞，曾做过文艺晚会节目主持人。自半年前离家寄宿学校后，渐出现晚上失眠，白天头痛、紧张、心慌，有时不睡自己宿舍而与其他班的同学睡，教师以为她与班上同学关系不好为她调换了班和宿舍，可症状依旧存在，且近来症状加重，白天不敢进教室，一进教室就腹痛、呕吐，校保健医生对她的身体进行检查未发现任何异常，经常陪着她在校园内散步谈心，自己觉得这个学校各方面的条件都不错，想在这里好好学习。患者的症状只有在学校出现，星期五晚上接回家后各种不适完全消失，整个周末表现完全正常，可一到星期日下午或周一早晨要去学校了，症状又出现，但到星期五时症状可以减轻些。 学校恐怖症,2020年7月18日星

18、期六,包头师院心理系 刘俊英,40,焦虑,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,41,3、焦虑（anxiety) 指患者在无客观根据的情况下持续地害怕，对自身健康状况或客观现实出现 过分担心，患者总感到内心不安、紧张恐惧、担心害怕有大祸临头或即将遭到不幸的感觉，或把困难看得很重，整天顾虑重重，怨天忧人。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,42,焦虑的症状：,1.与处境不相称的痛 苦情绪体验 2.精神运动性不安 3.伴有身体不适感 的植物神经功能紊乱,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,43,正常焦虑和病理性焦虑的区别,焦虑是一种情感表现，是“心理

19、警告的信号” 病理性焦虑的特点： 1、反应强度和持续时间过强、过长。 2、与现实、个人实际情况不相称。 3、从可以自控到不能自控，必须求助解决。 4、从量变到质变，从正常反应到异乎寻常。 5、重要标志是影响日常生活和社会功能。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,44,病态的焦虑中，情感被投射到远离起源的地方，自由浮游或固定于某一替代物、恐惧的物体或环境（如，高处，一种特殊的动物、电梯，封闭的环境，肥胖等）。 病态的焦虑表现得与实际情况不成比例，而且能够被患者及其他人识别。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,45,三、情感和情绪错乱,1、情感倒错（parath

20、ymia）认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。患者的情感反应的方向正好与外界刺激相反。 见于精神分裂症，尤其是青春型的精神分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,46,2、表情倒错（paramimia） 指表情变化与内心体验之间不一致。内心痛苦时却面带笑容，而痛苦流涕时内心并无痛苦悲哀体验，甚至还感到高兴。 属于情感活动内部的不协调和分离。 见于精神分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,47,3、矛盾情感（ambivalence） 指对于同一个人或同一件事同时出现两种截然相反，相互矛盾的情感体验。患者不能意识到两者是相互矛盾

21、的。 多见于精神分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,48,情感淡漠与减退,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,49,四、情感淡漠与减退,1、情感淡漠（apathy） 指对外界刺激缺乏相应情感反应，属于情感反应降低。 此症状常与意志减退伴随出现，主要见于精神分裂症、器质性精神障碍。 （美国）情感淡漠是指兴趣和动力的普遍缺乏（又称精力缺乏）,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,50,2、情感减退（hypothymia） 在情感上比情感淡漠重，对外界刺激丧失情感反应，既无内心体验也无面部表情变化。处于麻木不仁的状态。 见于精神分裂症晚期和器质

22、性痴呆患者,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,51,患者，男，26岁，精神分裂症单纯型。 病程10年，渐进性出现上班迟到，有时在家睡觉到快下班时才去车间，上班后不做事，呆在休息室抽烟。与车间里的同事没有话说，也不与他们出去玩，偶尔与12个社会上的“朋友”去喝酒，大多数时间把门起在家看书和练字，可家人发现写的字很少，十天半月仍看不完一本书，经常穿着衣服和鞋躺在床上，夏天可以数天不洗澡。与父母及妹妹说话不多，偶尔显得不高兴，问为何不高兴，就不喜欢这个工种，要求调换工种，但从未对单位领导提及过，,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,52,因组织纪律不好，车间领导与其

23、谈话也不做声。别人为他介绍了几个女朋友，都觉患者“太内向，不活泼，行为怪怪的”而告吹，也看不出患者自己有无兴趣。进入病房后对住院持无所谓态度，每天能跟着病友一起玩玩，但多躺在床上，单位领导、家里人来看他显得无所谓，看不出有何情感反应。住院两个月后，其父亲因儿子得病背包袱，自缢，后在本院抢救，医生怕患者受刺激未告诉他，可几天后父亲带着伤来看他，他没有一句关心的话，妹妹气起来把父亲自杀的事说了，他也没有悲伤的情感反应，好象没有听到这些一样，照平常一样吃着东西。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,53,第三节 意志和行为动作异常,意志（will）：人在改造客观世界的过程中自觉地确定

24、目的，并根据目的调整自己的行为，克服困难，以达到目标的心理过程。 动作（action）：机体指向某个对象和追求一定目的的系统运动。 行为（behavior）：由一系列动作组成的机体外部活动。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,54,一、意志活动的异常表现,1、意志增强（hyperbulia）病人的意志具有病态的顽固性。在病态的动机和目的支配下，出现意志活动增多与意志力量增强。 多见于偏执型精神病和精神分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,55,2、意志减弱（hypobulia） 指意志活动的减少和意志力量的普遍减退。 多见于单纯型和慢性分裂症、物质成瘾

25、 、抑郁症,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,56,3、意志缺乏（abulia）： 指意志活动的缺乏或极度减少，意志力量极度减退。 见于精神分裂症晚期和严重痴呆患者。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,57,二、 行为动作的异常,（一）随意动作的异常 1、木僵状态（stuporous state）病人几乎静止不动，保持一种固定的姿势。 （一般24小时以上）,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,58,木僵病人治疗前空气枕,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,59,电休克治疗后,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,

26、60,据发病机理不同分类：, 抑郁性木僵 （depressive stupor） 严重的抑郁状态下，深度抑制，出现木僵。 情感活动与内心体验相符合。 见于情感障碍,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,61, 心因性木僵 （psychogenic stupor） 突然遭受强烈的精神刺激之后出现木僵。伴有意识障碍。为时短暂，迅速恢复或转为兴奋，对木僵过程遗忘。“心理休克” 见于反应性精神病、癔症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,62, 紧张性木僵 （catatonic stupor） 全身骨骼肌肉可发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全丧失，可在相当常的时间内保

27、持一个固定不变的姿态。时间可常可短。 见于紧张型分裂症。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,63, 器质性木僵（organic stupor） 发生于严重的急性脑损伤后，运动不能。可被动的进食、排便。 常见于感染、中毒、外伤、缺氧或癫痫。,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,64,（一）随意动作的异常,2、蜡样屈曲（flexibilitas cerea）： 木僵状态基础上 的一种特殊表现形 式，姿势固定不变， 身体任人摆布。在 极不舒服的姿态也 能持久而不主 动改变。 多见于紧张型分 裂症,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,65,（一）随意动作的异常,3、违拗症（negativism） 病人对别人加于他的动作和提示不仅没有相应的反应，而且加以抗拒。（主动违拗、被动违拗） 多见于紧张型精神分裂症,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,66,（一）随意动作的异常,4、被动性服从（passive obedience） 对任何要求都无条件接受，立即执行，即使对其造成损害或痛苦，也照样做。 多见于精神分裂症、催眠状态患者,2020年7月18日星期六,包头师院心理系 刘俊英,67,（一）随意动作的异常,5、刻板动作（stereotyped act） 重复单调无意义的动作，持续时间较长。多见于精神分裂症。,