第七章--脉管系统

1、第七章 脉管系统,郑州市卫生学校 冯培勋,解剖生理学基础,目录,第一节 概述 第二节 心血管系统 第三节 淋巴系统 第四节 心脏生理 第五节 血管生理 第六节 心血管活动的调节,重点与难点,重点 心血管系统的组成、体循环和肺循环的概念；心的位置、心腔构造和心的体表投影；心率、心动周期和心脏的泵血过程；全身动脉主干及其分支、全身静脉主干及其属支和淋巴系统的组成；影响心输出量的因素，微循环的组成和血流通路；动脉血压的形成原理和影响因素，静脉血压及影响静脉回心血量的因素 难点 心脏的泵血过程,第一节 概述,脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌

2、功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。,一、脉管系统的组成,（一）心血管系统,心 动脉 毛细血管 静脉,淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织,（二）淋巴系统,上、下腔静脉各级静脉属支 冠状静脉窦,（一）体循环（大循环）,主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,二、血液循环的途径,左心室,（二）肺循环（小循环）,右心室 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,三、血管吻合,1.动脉间吻合 2.静脉间吻合 3.动静脉吻合 4.侧支吻合,第

3、二节 心血管系统,一、心,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心位于胸腔中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,心尖,头臂干,头臂静脉,上腔静脉,心包膈动脉,升主动脉,冠状沟,右心耳,膈,右心室,锁骨下动脉,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,心包,左肺,左心室,心尖,（一）位置和形态,两面 心的胸肋面（前面） 膈面（下面） 三缘 左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘 前室间沟 后室间沟,15,（二）心腔的结构 1.右心房,入口：上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 出口：右房室口,卵圆窝,2.右心室,入口：右房室口 出口：肺动脉口,17,三尖瓣,三尖瓣,隔瓣,后瓣,前瓣,2.右

4、心室,入口：肺动脉口 出口：肺动脉瓣,肺动脉瓣,3.左心房,4.左心室,入口：左肺静脉口 右肺静脉口 出口：左房室口,入口：左房室口 出口：主动脉口,二尖瓣,（三）心壁,1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3.心外膜,心房肌 与心室肌不连续 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,（四）心的传导系统,功能： 产生和传导冲动 节律性

5、控制心脏活动,包括：窦房结、室间束、房室束及其分支,1.窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下,2.房室结 位于冠状窦口与房室口之间的心内膜深面，将窦房结的兴奋下传至心室，使心房肌和心室肌交替收缩。,3.房室束 在室间隔肌部上缘分为左束支、右束支，分别沿室间隔左右侧心内膜深面下行，并交织形成普肯野纤维，分布于心室肌。,（五）心的血管,心的血液供应来自左、右冠状动脉,上腔静脉,升主动脉,右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左室前支,心尖,1

6、.左冠状动脉,（1）前室间支,左室前支 右室前支 室间隔前支,上腔静脉,升主动脉,右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左室前支,心尖,（2）旋支,左缘支 左室后支 窦房结支 心房支 左房旋支,上腔静脉,升主动脉,右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左室前支,心尖,2.右冠状动脉, 窦房结支 右缘支 后室间支 右旋支 右房支 房室结支,主动脉,左肺动脉,左肺静

7、脉,旋支,冠状沟,左心室,左室后支,室间隔支,心尖,上腔静脉,右肺动脉,左心房,右肺静脉,右心房,下腔静脉,心小静脉,右冠状动脉,心中静脉,后室间支,右室后支,右心室,3.心的静脉,（1）冠状窦及其属支,冠状窦 冠状窦的主要属支 心大静脉 心中静脉 心小静脉,心大静脉 心中静脉 心小静脉,冠状窦右心房,心中静脉,心小静脉,冠状窦,（2）心前静脉,（3）心最小静脉 （Thebesius静脉）,（六）心包,包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包（外层） 浆膜心包（内层） 壁层 脏层心外膜,（七）心的体表投影,（一）血管的结构,动脉 毛细血管 静脉,大动脉 （弹性动脉） 大静脉 中动

8、脉 （肌性动脉） 中静脉 小动脉 （肌性动脉） 小静脉,二、血管,右心室 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,（二）肺循环的血管,多成对称性分布。 走行在躯干、四肢的屈侧或深面，常与静脉、神经伴行。 动脉的大小和配布形式与器官功能一致。,（三）体循环的血管 1.体循环的动脉,体循环动脉的分布具有如下特点：,器官内动脉分布与器官的构造有关,1.体循环的动脉,主动脉,升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,髂外动脉,髂内动脉,右髂总动脉,左髂总动脉 髂内动脉 髂外动

9、脉 右髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,髂外动脉,髂内动脉,右髂总动脉,颈总动脉头颈 锁骨下动脉上肢 胸主动脉胸部 腹主动脉腹部 髂外动脉下肢 髂内动脉盆部,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,髂外动脉,髂内动脉,右髂总动脉,升主动脉 左冠状动脉 右冠状动脉,头臂干,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,支气管支,左主支气管,升主动脉,右冠状动脉,主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉,头臂干,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,支气管支,左主支气管,升主动

10、脉,右冠状动脉,颈动脉窦 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。,（1）颈总动脉,颈动脉窦 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。,（1）颈总动脉,颈动脉小球 是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉分杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。,当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。,2）颈外动脉,1）颈内动脉,颞浅动脉,脑膜中动脉,枕动脉,上颌动脉,颈内动脉,颈外动脉,甲状腺,甲

11、状腺上动脉,面动脉,颈总动脉,主要分支有 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉,（2） 锁骨下动脉及上肢的动脉 1）锁骨下动脉主要分支有 椎动脉 胸廓内动脉 腹壁上动脉 甲状腺颈干,锁骨下动脉的直接延续是上肢的主要动脉干。,（2） 锁骨下动脉及上肢的动脉 1）锁骨下动脉主要分支有 椎动脉 胸廓内动脉 腹壁上动脉 甲状腺颈干,锁骨下动脉的直接延续是上肢的主要动脉干。,2）上肢的动脉,腋动脉 主要分支分布于肩部和部分胸部 肱动脉 沿肱二头肌内侧下行 测血压听诊部位,桡动脉,尺动脉, 掌浅支 拇主要动脉, 骨间总动脉 掌深支,由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成,掌浅弓,由桡动

12、脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成,掌深弓,（3）胸部的动脉,壁支 肋间后动脉 肋下动脉 膈上动脉 脏支 支气管支 食管支 心包支,（4）腹部的动脉,壁支 腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,直肠,肠系膜下动脉,左肾静脉,左肾动脉,腹主动脉,睾丸动脉,右髂总动脉,腹腔干,肠系膜上动脉,髂内动脉,髂外动脉,腰大肌,髂肌,下腔静脉,肾上腺,右肾,输尿管,直肠,肠系膜下动脉,左肾静脉,左肾动脉,腹主动脉,睾丸动脉,右髂总动脉,腹腔干,肠系膜上动脉,髂内动脉,髂外动脉,腰大肌,髂肌,成对的： 肾动脉、肾上腺动脉 睾丸动脉（卵巢动脉 ）,脏支,不成对： 腹腔干 1）胃左动脉 2）肝

13、总动脉 肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉,胆囊,肝固有动脉,胆总管,胃十二指肠动脉,腹腔干,脾,脾动脉,肝总动脉,胆囊动脉,不成对： 腹腔干 1）胃左动脉 2）肝总动脉 肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉,胃右动脉,胃左动脉,胃网膜左动静脉,腹腔干,脾动脉,胃短动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,脾,3）脾动脉 胰支 胃后动脉 胃短动脉 胃网膜左动脉,肠系膜上动脉 1）胰十二脂肠下动脉 2）空肠动脉和回肠动脉 3）回结肠动脉 阑尾动脉 4）右结肠动脉 5）中结肠动脉,中结肠动脉,横结肠,横结肠系膜,大网膜,胰,胰十二指肠下动脉,回结肠动脉,右结肠动脉,升结肠,盲肠

14、,阑尾动脉,回肠,回肠动脉,空肠动脉,肠系膜 上动脉,空肠,十二指肠空肠曲,大网膜,肠系膜下静脉,结肠左曲,肠系膜下动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉,降结肠,直肠上动脉,乙状结肠,膀胱,直肠,髂总静脉,髂总动脉,肠系膜,下腔静脉,肠系膜上动脉,腹主动脉,胰,中结肠动静脉,1）左结肠动脉 2）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉,肠系膜下动脉,（5）盆部的动脉 髂总动脉左右各一，在第4腰椎高度自腹主动脉分出斜向外下，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。,闭孔动脉,髂内动脉,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,臀下动脉,闭孔动脉,髂内动脉,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,臀下动脉,1）髂内动脉,壁支 闭孔动脉

15、 臀上动脉和臀下动脉,脏支 子宫动脉 阴部内动脉 膀胱下/下动脉 直肠下动脉,右髂总动脉,输尿管,髂外动静脉,输卵管,髂内动脉,臀上动脉,臀下动脉,阴部内动脉,直肠下动脉,子宫动脉,膀胱上动脉,脐动脉,2）髂外动脉,股动脉,腹壁下动脉 旋髂深动脉,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,髂外动脉的延续，在股三角内下行，渐向后下入腘窝改称腘动脉,腘动脉,胫前动脉,足背动脉,弓状动脉,胫前动脉,在小腿前群肌之间下行，经踝关节前方下行至足背，延续为足背动脉,足底深支,第1跖背动脉,胫后动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉,腘动脉,腓动脉,胫后动脉,足底内侧动脉,足底

16、外侧动脉,2.体循环的静脉 特点：有静脉瓣。分浅静脉和深静脉两种，浅静脉位于皮下，是静脉穿刺的常选部位；深静脉多与同名动脉伴行。比同级动脉管腔大、管壁薄、弹性小、数量多。静脉间吻合支丰富。,上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系,（1）上腔静脉系,上腔静脉的合成、属支及收纳范围,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,左静脉角,食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 头部左侧静脉血,左头臂静脉,右颈内静脉 头部右侧静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,右静脉角,上腔静脉系,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,1）头颈部的静脉,眼上/下静脉,危险三角,眼上静脉,海绵

17、窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。,颞浅静脉,上颌静脉,耳后静脉,颈外静脉,颈内静脉,内眦静脉,鼻外静脉,面静脉,下颌后静脉,翼静脉丛,锁骨下静脉,下颌后静脉 颞浅静脉 上颌静脉 翼静脉丛 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 静脉角,静脉角,颈静脉弓,颈前静脉,2）上肢的静脉,上肢浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,上肢深静脉 （同名动脉伴行） 腋静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,3）胸部的静脉,右侧胸壁静脉血,奇静脉,食管静脉、支气管静脉,半奇静脉、副半奇静脉,上腔静脉,右头臂

18、静脉,右锁骨下静脉,左头臂静脉,左锁骨下静脉,奇静脉,半奇静脉,副半奇静脉,胸导管,右髂总静脉,右髂外静脉,盆部静脉血,左下肢静脉血,下 腔 静 脉,左髂总静脉,右髂内静脉,左髂内静脉,左髂外静脉,右下肢静脉血,盆部静脉血,（2）下腔静脉系,1）下肢的静脉 下肢浅静脉 小隐静脉 大隐静脉 下肢深静脉 （与同名动脉伴行） 股静脉,小隐静脉,足背静脉弓,大隐静脉,隐静脉裂孔,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股静脉,足背静脉网,2）盆部的静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,下腔静脉,左肾静脉,肾上腺静脉,左睾丸静脉,输尿管,左髂总静脉,髂外静脉,右肾静脉,右睾丸静脉,

19、右髂总静脉,腹主动脉,肝静脉,直肠,髂内静脉,3）腹部的静脉 壁支 脏支 睾丸静脉 （卵巢静脉） 肾静脉 肾上腺静脉 肝静脉,下腔静脉,左肾静脉,肾上腺静脉,左睾丸静脉,输尿管,左髂总静脉,髂外静脉,右肾静脉,右睾丸静脉,右髂总静脉,腹主动脉,肝静脉,直肠,髂内静脉,特点 无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管,肝门静脉,脾静脉,肝十二指肠韧带内，经肝门入肝,4）肝门静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,胃右静脉,胃网膜右静脉,肠系膜上静脉,右结肠静脉,回结肠静脉,直肠上静脉,乙状结肠静脉,左结肠静脉,肠系膜下静脉,胃网膜左静脉,脾静脉,胃左静脉,下腔静脉,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉,胃左静脉,肝门静脉,食

20、管静脉,肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血,肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,髂内静脉,下腔静脉,直肠静脉丛,肝门静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,直肠下静脉,肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下

21、腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,肝门静脉,附脐静脉,脐 周 静 脉 网,胸腹壁V,腋V,锁骨下V,头臂V,上腔V,腹壁浅V,大隐V,股V,髂外V,髂总V,下腔V,肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张,头臂静脉,上腔静脉,食管静脉丛,胃左静脉,肠系膜下静脉,直肠上静脉,髂总静脉,髂内静脉,直肠下静脉,直肠静脉丛,腹壁浅静脉,附脐静脉,肝门静脉,胸腹壁静脉,胸外侧静脉,下腔静脉,脾静脉,锁骨下静脉,脐周静脉网,第三节 淋巴系统,淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。,淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。,组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，

22、小部分水分和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。,一、淋巴管道,（一）毛细淋巴管 以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。,组织细胞,内皮细胞,上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。,（二）淋巴管,深淋巴管（位于深筋膜深面） 与深静脉伴行,浅淋巴管（位于浅筋膜内） 其主干与皮静脉伴行,浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。,（三）淋巴干,1.右颈干 2.左颈干 3.右锁骨下干 4.左锁骨下干 5.右支气管纵隔干 6.左支气管纵隔干 7.右腰干 8.左腰干 9.肠干,（四）淋巴导管,淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、

23、肾上腺静脉和下腔静脉。,胸导管,右淋巴导管,左静脉角,右静脉角,淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。,二、淋巴器官,（一）淋巴结,淋巴结门 输入淋巴管 输出淋巴管 浅淋巴结 深淋巴结,1）下颌下淋巴结 2）颈外侧浅淋巴结 3）颈外侧深淋巴结,（1）头颈部的淋巴结,（2）上肢的淋巴结群,上肢的淋巴结群主要为腋淋巴结，位于腋窝内，沿腋静脉及其分支排列，收纳上肢项背、胸前外侧壁、乳房等处的淋巴。,（3）胸部的淋巴结群,胸部的淋巴结群主要有位于肺门处的支气管肺门淋巴结等。收纳胸前壁、乳房内侧、肺及纵隔等处的淋巴，其输出管合成支气管纵隔干。,（3）胸部的淋巴结群,胸部的淋巴结群主要有位于肺门处的支气管

24、肺门淋巴结等。收纳胸前壁、乳房内侧、肺及纵隔等处的淋巴，其输出管合成支气管纵隔干。,（4）腹部的淋巴结群,主要配布于腹后壁和腹部脏器的血管周围,1）腰淋巴结 2）腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结群,（5）盆部的淋巴结群,骶淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结,（5）盆部的淋巴结群,骶淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结,（6）下肢的淋巴结群,1）腘淋巴结 2）腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,（6）下肢的淋巴结群,1）腘淋巴结 2）腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,（6）下肢的淋巴结群,1）腘淋巴结 2）腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,（二）脾,

25、是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。,脾门 脾动脉 脾静脉 脾切迹,位于左季肋部,切迹,膈面,脾门,切迹,脾动、静脉,是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。,（三）胸腺,第四节 心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,心脏活动是以心肌细胞的生物电现象为基础的。心肌细胞分为两类：一类是构成心房壁和心室壁，具有收缩能力，但不能产生自动节律性兴奋的普通心肌细胞，又称工作细胞。另一类是不具有收缩能力，但能自动产生节律性兴奋的特殊分化的心肌细胞，称为自律细胞，主要包括构成心脏传导系统的窦房结、房室交界区、房

26、室束和浦肯野纤维等。,（一）心室肌细胞的生物电现象,1.静息电位 2.动作电位 0期：（去极化过程） 1期：（快速复极初期） 2期：（缓慢复极期） 3期：（快速复极末期） 4期：（静息期）,静息电位 （1）电位表现 内负外正 （2）电位大小： -90mV （3）形成机制： K+外流,动作电位 特点： （1）上升支和下降支不对称； （2）复极缓慢，持续时间长； （3）共分为2个过程5个期,心肌工作细胞,神 经 细 胞,0,1,2,3,4,过程 1.去极化过程（0期） 膜电位范围： 由-90mV迅速去极化到30mV 历时： 12ms 形成机制： Na+迅速内流,2.复极化过程 （1）1期（快速复极

27、初期） 膜电位范围： 由30mV 迅速降至0mV左右 历时： 约10ms 形成机制： K+外流,1,（2）2期（缓慢复极期或平台期） 此期是心室肌细胞动作电位的主要特征。 膜电位范围： 下降缓慢，基本停滞于零电位水平 历时：100150ms 形成机制： K+少量外流，Ca+缓慢内流,2,注意：特征期 复极化的2期（缓慢复极期或平台期） 是心室肌细胞动作电位的主要特征。是心室肌动作电位持续时间长的主要原因，也是心室肌区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。,2,3,（3）3期（快速复极末期） 膜电位范围： 迅速降到静息电位 历时：100 150ms 形成机制：K+外流,（4）4期 （静息期）

28、膜电位范围： 稳定在静息电位水平 形成机制： 离子泵活动增强，使钠钾钙离子的分布恢复到兴奋前的状态。,4,（二）自律细胞的生物电现象,特点：自律细胞具有4期自动去极化,4期自动去极化的意义 （1）是自律细胞生物电的主要特征； （2）是自律细胞自律性的产生基础。,心肌的生理特性 自动节律性 传导性 兴奋性 收缩性,二、心肌的生理特性,1.定义 心肌在没有外来刺激的条件下，能自动产生节律性兴奋的特性。 2.来源 特殊传导系统的自律细胞。 3.形成基础 4期自动去极化。,（一）自动节律性,4.自律细胞自律性的高低,（二）传导性,1.定义 心肌细胞具有传导兴奋的能力（所有工作细胞和自律细胞所具有的共同

29、特性。,2.心内兴奋的传导顺序,3.心内兴奋传导特点 两快一慢：浦肯野传速最快，房室交界区速度最慢。 4.房室延搁 房室交界区是正常兴奋由心房传入心室的唯一通道，传导速度最慢，需要时间较长，称为房室延搁。 生理意义：使心房收缩在前，心室收缩在后，避免心房和心室同时兴奋和收缩，有利于心室的充盈和射血。,（三）兴奋性,1.兴奋性的周期性变化（3期）,绝对不应期 心肌细胞去极化0期开始到复极化3期膜电位达-55mV期间，无论给予多么强大的刺激，都不能使心肌细胞产生动作电位或局部去极化。,动作电位,收缩曲线,局部反应期 复极化从-55mV到-60mV期间，给予足够强度的刺激，可引起局部去极化，但不能产

30、生动作电位。,动作电位,收缩曲线,局部反应期和绝对不应期合称为有效不应期。相当于机械收缩的收缩期和舒张早期。,相对不应期 有效不应期后，膜电位从-60mV到-80mV期间，给予阈上刺激，可使心肌细胞产生动作电位。,动作电位,收缩曲线,超常期 相对不应期后，膜电位从-80mV到-90mV期间，给予阈下刺激就可以使心肌细胞产生动作电位。心肌的兴奋性超过正常。,动作电位,收缩曲线,绝对不应期,有效不应期 （兴奋性很低）,局部反应期,超常期（兴奋性高于正常）,相对不应期（兴奋性低于正常）,动作电位,收缩曲线,2.心肌细胞兴奋性的突出特点 突出特点：有效不应期特别长 相当于：收缩期舒张早期 生理意义：使

31、心肌始终保持收缩、舒张交替进行（不发生强直收缩）有利于心室的充盈和射血。,期前收缩和代偿间歇,图6-8,期前收缩,代偿间歇,缺少的一次正常收缩,期前收缩（早搏） 心肌在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到人工刺激或窦房结以外的病理性刺激（额外刺激）时，可提前产生一次提前的兴奋和收缩，称期前收缩（早搏） 。,代偿间歇 定义：在期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。 原因：来自窦房结的下一次兴奋正好落到期前收缩的有效不应期，不能引起心室兴奋，必须等到窦房结再一次传来兴奋，才能引起心室收缩。,（四）收缩性,心肌收缩的特点 1.不发生强直收缩（因为心肌有效不应期特别长） 2

32、.对细胞外液的Ca2+浓度依赖性大 （因为心肌的终池不发达） 3.同步收缩,三、心脏的泵血功能,心脏是血液循环的动力装置，在整个生命过程中不停地进行收缩与舒张相交替的活动，舒张时吸引压力较低的静脉血返回心脏，收缩时为血液射入压力较高的动脉提供能量，推动血液沿单一方向循环流动。心脏的舒缩活动形式与水泵相似，故心脏的基本功能称为泵血功能。,1.心率 （1） 定义 每分钟心脏跳动的次数。 （2） 正常值 正常成人安静状态下，心率约为60100次/min，平均75次/min。,（一）心率与心动周期,（3）影响因素 心率随年龄、性别及其他生理状态的不同而有差异。 新生儿：130次/min以上（年龄越小越

33、快） 性别：女性较男性稍快 生理状态：睡眠、运动、情绪激动,2.心动周期 （1） 定义 心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间称为一个心动周期。 （2） 正常值： 60s/75=0.8s （3）与心率的关系（反变） 心动周期=1min/心率,（4） 心动周期中心房与心室的活动 心房 收缩期：0.1s 舒张期：0.7s 心室 收缩期：0.3s 舒张期：0.5s 全心舒张期 0.4s,3.心动周期的特点 （1）心房开始舒张时心室才开始收缩，心房和心室交替收缩； （2）心房和心室不可同时收缩，但是可以同时舒张全心舒张期； （3）舒张时就相当于休息，而舒张期总是长于收缩期有利于心脏的休息； （4）心率增

34、快时，心动周期缩短，主要影响的是舒张期，舒张期短影响心脏的持久活动。,射血与充盈过程 心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力； 心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。,（二）心脏泵血过程,一个心动周期心脏的泵血过程（心室）： 等容收缩期 0.06s 心室收缩 射血期 0.24s 等容舒张期 0.08s 心室舒张 充盈期 0.42s （后0.1s 是房缩期）,心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,1.房缩期 指从心房开始收缩到收缩结束。 房室瓣处于开放状态，心房收缩使房内压室内压，血液从心房流入心室，

35、心室充盈，容积增大，心室内压力逐渐增高，但仍低于动脉压，半月瓣处于关闭状态。心房收缩结束后开始舒张，房内压下降，静脉血流入心房。历时：0.1s。,2.心室收缩期：（0.3s） （1）等容收缩期 自房室瓣关闭到半月瓣开放之间的时程，历时约0.05s。 心室开始收缩，室内压迅速升高，当室内压房内压时，房室瓣关闭，在室内压未超过动脉压之前，半月瓣仍处于关闭状态，室内压继续升高，心室容积不变。,（2）射血期 从半月瓣开放到心室开始舒张之间的时程，历时约0.25s。 心室继续收缩，室内压进一步升高，当室内压动脉压，半月瓣被冲开，心室内血液被射入动脉内，心室容积变小。,3.心室舒张期（0.5s） （1）等

36、容舒张期 自半月瓣关闭到房室瓣开放之间的时程，历时约0.08s。 心室开始舒张，室内压下降，当室内压动脉压时，半月瓣关闭。在室内压未低于房内压之前，房室瓣仍处于关闭状态，心室容积不变。室内压继续下降。,（2）充盈期 从房室瓣开放到下一心动周期心室收缩使房室瓣关闭之间的时程（包括房缩期），历时约0.42s。 心室继续舒张，室内压继续下降，当室内压房内压时，房室瓣开放，心房内血液流入心室，心室容积增大。,心室舒张期血液充盈量 心室舒张期的前4/5时间（除去等容舒张期），血液充盈量约为舒张期总充盈量的70%； 心室舒张期的后1/5时间（即房缩期），血液充盈量约为舒张期总充盈量的30%。 心的泵血功能

37、主要是靠心室的舒缩活动来完成的，心房起辅助作用，利于心脏射血及血液回流。,心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,室内压上升速度最快的时期 室内压下降速度最快的时期 室内压变化最大的时期 心室容积不变的时期 房室瓣、动脉瓣均关闭的时期 心室射血和充盈的主要动力,等容收缩期,等容舒张期,等容收缩期、等容舒张期,等容收缩期、等容舒张期,等容收缩期、等容舒张期,心室肌收缩和舒张,四、心排出量及其影响因素,1. 衡量心功能的基本指标 （1） 每搏排出量SV（搏出量） 每侧心室每次收缩所射出的血液量。安静状态下，正常成年人为6080ml。 （2） 每分排出量CO（心排出量） 每侧心室每分钟射

38、出的血液量。 心排出量=搏出量心率（约为5L/min）,2.心力储备 （1）定义：指心排出量随机体代谢的需要而增高能力。 健康成人正常、安静状态下： 心排出量=70ml/次75次/min=5.25 L/min 健康成人强体力劳动或剧烈运动时： 心排出量=160ml/次190次/min=30.4 L/min,心排出量,心 率,搏出量,前负荷,后负荷,心缩力,3.影响心输出量的因素,（1）心室舒张末期充盈量（心肌的前负荷） 心室射血前心室所容纳的血液量，为静脉回心血量和射血后剩余血量之和。 在一定范围内，心肌的前负荷越大，心肌的收缩力就增强，搏出量增多。 若静脉血快速、大量地回心时，心肌的前负荷过

39、大，超过一定范围，心肌收缩力反而减弱。静脉输血或补液时，应严格控制输血、补液的速度和量，以防发生急性心力衰竭。,（2）心肌收缩能力 指心肌细胞本身的功能状态，与心肌发育的好坏有关，受神经和体液因素的影响。 心肌初长不变，心肌收缩能力增强，则搏出量多；心肌收缩能力减弱，则搏出量少。 要经常参与体育锻炼，增强心肌收缩力强，增强心功能。,（3）动脉血压（心肌的后负荷） 动脉血压是心肌收缩后遇到的阻力。 动脉血压升高，使等容收缩期延长，射血期缩短，导致搏出量减少（加重心脏负担）。 动脉血压降低，搏出量增多。,（4）心率 在一定范围内（40180次/min），心率增快则心排出量增多。 若心率增快180次

40、/min，或心率减慢40次/min，则使心排出量减少。,心音：是心动周期中，由心肌收缩、瓣膜开闭以及血液流动等引起的振动而产生的声音，在胸壁的一定部位可听到清晰的声音。 它可反映心脏舒缩及瓣膜的开闭情况，在心肌发生病变或心瓣膜开闭发生障碍时，心音便会出现异常。心音对诊断心脏疾病具有一定的意义。,五、心音,听诊部位 二尖瓣听诊区：左第5肋间锁骨中线稍内侧 三尖瓣听诊区：胸骨右缘第4肋间或胸骨剑突下 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间,第五节 血管生理,血管系统与心脏共同构成一个密闭的循环管道，其主要功能是运送血液和进行物质交换。血管系统由动脉、毛细血管和静脉组成。

41、 研究血液在血管中流动的物理现象的科学称为血流动力学。血流动力学中最基本的要素是血流量、血流阻力和血压。三者关系基本上符合流体力学规律，即血流量与血管两端压力差成正比，与血流阻力成反比。,（一）血流量 单位时间内流过血管某一横切面的血量，称为血流量，计量单位表示为ml/min或L/min。血液在血管内流动时，血流量与血管两端的压力成正比，与血流阻力成反比。,一、血流量、血流阻力和血压,（二）血流阻力 血液在血管内流动时所遇到的阻力称血流阻力。 影响血流阻力的最主要因素是血管半径 外周阻力：小动脉和微动脉构成的血流阻力。,（三）血压 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 单位为mmHg。

42、血管系统压力比较： 动脉毛细血管静脉 这种压力差是推动血液流动的直接动力，是有心脏的舒缩活动造成的。,二、动脉血压与动脉脉搏,1.定义 一般指主动脉压力，即主动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 2.种类 （1） 收缩压（高压） 心室收缩时，动脉血压升高达到的最高值。 （2） 舒张压（低压） 心室舒张时，动脉血压降低达到的最低值。,（3） 脉压（脉压差） 收缩压与舒张压之差。 生理意义：反映动脉血压在一个心动周期中波动的幅度。 （4） 平均动脉压 整个心动周期中，动脉血压的平均值。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压,3.动脉血压的正常值 以肱动脉血压为标准：即测量肱动脉血压 血压记录方式

43、：BP： 收缩压/舒张压mmHg 动脉血压正常值：成人安静状态 收缩压：100120mmHg 舒张压：6080mmHg 脉压：3040mmHg,1.前提条件 足够的血液充盈 2.根本因素 心室收缩射血（动力） 外周阻力（阻力）,（二）动脉血压的形成,3.大动脉管壁弹性的缓冲作用 （1）缓冲收缩压，维持舒张压，减少脉压，缓冲血压波动； （2）维持血液的连续性流动（把间断的射血变成连续的血液流动）,（三）影响动脉血压的因素,每搏排出量 心率 外周阻力 大动脉管壁的弹性 循环血量与血管容积,（1）每搏排出量,其他因素不变时 搏出量增加，动脉血压升高，主要表现为： 收缩压升高 舒张压升高不明显 脉压增

44、大 搏出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小 收缩压的高低主要反映搏出量的多少,（2）心率,其他因素不变时 心率在一定范围内加快时，动脉血压升高，表现为： 舒张压升高 收缩压升高不明显 脉压减小 心率减慢，舒张压明显降低，脉压加大 心率的改变主要影响舒张压,（3）外周阻力,其他因素不变时 外周阻力增大，动脉血压升高，主要表现为： 舒张压升高 收缩压升高不明显 脉压减小 外周阻力减小，舒张压降低，脉压增大 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小,（4）大动脉管壁弹性,大动脉管壁弹性有缓冲血压作用 大动脉管壁弹性下降，主要表现为： 收缩压升高 舒张压降低 脉压增大 若同时伴小动脉硬化，则表现为： 收缩压

45、、舒张压都升高,（5） 循环血量与血管容量,正常机体，循环血量与血管容量相适应。 血管容量不变，循环血量减少时，动脉血压降低。如大岀血患者。 循环血量不变，血管容量增大时，动脉血压降低。如过敏性休克或中毒性休克患者。,（四）脉搏,心动周期中动脉管壁随心脏舒缩而产生的节律性搏动，称为动脉脉搏（简称脉搏）。脉搏起始于主动脉根部，沿动脉管壁向外周传播，用手指能扪到身体浅表部位的动脉脉搏。脉搏的强弱与心输出量、动脉的可扩张性和外周阻力密切相关。因此，脉搏可在一定程度上反映心血管的功能状态。,三、 静脉血压与静脉血流,1.定义 中心静脉压：腔静脉或右心房内的血压。 外周静脉压：各器官或肢体静脉的血压。

46、2.正常值：412cmH2O 1cmH2O=0.098kPa， 1mmHg=1.36cmH2O,（一）静脉血压,1.心肌收缩力 2.重力和体位 3.骨骼肌的挤压作用 4.呼吸,（二）影响静脉血回流的因素,心收缩力搏出量 心舒期心室内压对大静脉和心房血液的抽吸力量大静脉回心血量 ,1. 心收缩力（最重要）,2.重力和体位 直立下肢静脉回心血量（约多容纳500ml） 卧位时下肢静脉回心血量直立 卧位迅速转为立位静脉回心血量,例如： 患肢抬高有利于静脉回流，防止水肿 心衰取半卧位下肢静脉回心血量 （平卧回心血量前负荷肺淤血呼吸困难） 久蹲突然站立血滞留下肢静脉回心血量减少心输量血压脑、视网膜供血不足

47、暂时的头晕、昏厥，视物不清。,3.骨骼肌的挤压 肌肉收缩挤压静脉静脉血向心脏方向回流 + 静脉瓣膜的防止倒流=肌肉泵。,例如 长期站立 + 静脉瓣膜的损伤下肢静脉曲张。 立正久站下肢静脉回心量+ 精神紧张虚脱。,4.呼吸,静脉回心血量,心房与静脉压差,心房 + 大静脉扩张,胸 内 负 压 ,胸廓扩大,吸 气,四、微循环,定义：微动脉与微静脉之间的血液循环。 功能： 基本功能是：实现血液与组织细胞之间的物质交换 维持机体内环境的稳定 保证机体进行正常的新陈代谢,（二）微循环的血流通路,1.迂回通路 2.直捷通路 3.动-静脉短路,（一）微循环的组成与通路,1.迂回通路 定义：血液从微动脉 后微动

48、脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉的通路。 特点：管壁薄，通透性大，途径长，血流缓慢，轮流交替开放。 生理意义：利于物质交换。（血液和组织液进行交换的主要场所）。,2.直捷通路 定义：血液从微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉的通路。 特点：途径短，血流速度快，常处于开放状态。 生理意义：使部分血液迅速通过微循环由静脉回流入心。,3.动-静脉短路 定义：血液从微动脉经动-静脉吻合支直接进入微静脉的通路。 特点：途径最短，血流速度快，血管壁较厚，常处于关闭状态，血流量随环境温度而异。 生理意义 ：调节体温。,组织液是除大分子血浆蛋白以外的血浆成分从毛细血管渗出而形成的。组织液是细胞生活的内环境，细胞

49、从其中摄取O2和营养物质，并将CO2和其他代谢产物排入组织液中。药物进入体内后必须经组织液，才能与细胞接触发生作用，组织液再经重吸收回流入血液。,五、组织液的生成和淋巴循环,（一）组织液生成与回流,1.结构基础 毛细血管的通透性 2.组织液生成的动力 有效滤过压 促进生成的力量：毛细血管血压 组织液胶体渗透压 促进回流的力量：血浆胶体渗透压 组织液静水压,有效滤过压=促进生成的力量-促进回流的力量 =（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 动脉端：（30 + 15）-（25 + 10）= 10 mmHg 静脉端：（12 + 15）-（25 + 10）= - 8 m

50、mHg,有效滤过压0 组织液生成（动脉端） 有效滤过压0 组织液回流（静脉端） 毛细血管内液体的滤出和回流是逐渐变化的过程，没有明显的界限。生成与回流呈动态平衡，约90%在静脉端回流，约10%经毛细淋巴管形成淋巴液，再经淋巴系统汇入静脉。,1.调节体液平衡 2.回收蛋白质 3.运输脂肪等营养物质 4.防御和屏障作用,（二）淋巴回流的意义,第六节 心血管活动的调节,心血管系统的功能活动能随机体内外环境的改变而变化，以适应机体各组织器官在不同状态下对血流量的需要，并保持动脉血压相对稳定。这种适应性变化主要是在神经和体液调节下进行的。,一、神经调节,（一）心血管中枢及其神经支配 心血管中枢：在中枢神

51、经系统内，与调节心血管活动有关的神经元群。 最基本的心血管中枢在延髓。,心血管中枢包括：心抑制中枢、心加速中枢和缩血管中枢。 心抑制（迷走）中枢控制心迷走神经 心加速（交感）中枢控制心交感神经 缩血管中枢控制交感缩血管神经,（1）心迷走神经 起源：延髓的迷走神经背核。 支配范围：由它发出的心迷走神经的节前纤维，在心内神经节换元，节后纤维支配心的窦房结、房室结、房室束及其分支，心房肌和少量心室肌。,1.心脏的神经支配（心迷走神经和心交感神经）,作用：抑制心肌细胞的活动 心率减慢 房室传导延缓 心排出量减少，动脉血压下降 心肌收缩力减弱 机制：Ach与M型胆碱受体结合，增加对K+的通透性,（2）心交感神经 起源：延髓心交感中枢。 支配范围：窦房结，房室结，房室束，心房肌和心室肌。,作用：兴奋心肌细胞 心率加快 房室传导加快 升高 心肌收缩力加强 机制：去甲肾上腺素与肾上腺素1受体结合，增加Ca2+的通透性降低K+的通透性。,心排出量增多，动脉血压,（1） 交感缩血管神经 （2） 交感舒血管神经 （3） 副交感舒血管神经,2.支配血管的神经,（1）交感缩血管神经 起源：延髓交感缩血