dvt的预防及护理

1、深静脉血栓形成的预防与护理周美娇三内科深静脉血栓形成是指深静脉凝血异常引起的静脉回流障碍，多发生于下肢。内容：1 .深静脉血栓形成的高危因素。深静脉血栓形成机制。dvt 4的临床表现。预防深静脉血栓形成。dvt 6的评估。预防措施和护理。肺栓塞，下肢静脉解剖。下肢静脉分为深静脉和深静脉：也称为伴行静脉，伴行静脉由同名动脉构成，其行程与同名动脉相同。浅静脉：也称为皮下静脉，位于皮下浅筋膜。深静脉血栓形成的高危因素深静脉血栓形成的常见高危因素包括长期卧床手术后妊娠、长期使用避孕药、某些恶性肿瘤、凝血因子异常、深静脉血栓形成机制、血液高凝状态、血管壁损伤和血流缓慢。在这三个因素中，单个因素致病性较低

2、，往往两三个因素的综合作用导致深静脉血栓形成，其中血液成分的变化导致高凝状态是最重要的原因。组织和细胞的损伤可见于休克、外伤、手术、组织坏死和输血反应。药物引起的副作用，如长期使用雌激素引起的血管内溶血，5%用肝素治疗的患者产生肝素血小板抗体。由红细胞增多症、白血病、癌症、糖尿病、高胆固醇尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和败血症等引起的疾病。在生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的抗凝血和血小板粘附防止物质，如肝素、蛋白C和前列腺素。静脉内皮中的核苷酸外酶可以通过降解腺嘌呤核苷酸来抑制血小板聚集。血管壁损伤后，上述抗凝剂被破坏并激活内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成。血流缓慢是导致血栓形成的一个

3、重要因素。静脉充血后，局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。血清素和组织胺在细胞破坏后释放，凝血酶、血清素和组织胺可以诱发血栓形成。因手术或重病卧床、长时间步行或长时间乘车或乘船旅行，以及过长时间的劳动会使血液流动缓慢，容易引起深静脉血栓。深静脉血栓形成的临床表现。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的三大症状。2.根据下肢肿胀平面，我们可以初步估计静脉血栓形成的上限。一般而言，腘静脉中腿以下水肿病变为股浅静脉、股中静脉以下水肿、股静脉臀部以下水肿和髂总静脉下腔静脉水肿。3.大多数疼痛是跌倒疼痛或钝痛，下肢深静脉血栓分类，下肢深静脉血栓评估，Homans征(Homan征):直腿踝关节伸展试验

4、。在检查过程中，患者被指示伸直下肢并弯曲脚踝，这刺激了小腿肌肉中的患病静脉，因为腓肠肌和比目鱼肌被拉长，导致小腿肌肉的深度疼痛。提示下肢深静脉血栓形成。dvt评估、2。测量位置：髌骨上缘15厘米，髌骨下缘10厘米，3。DVT评估表1，2，1周测量，预防措施和功能锻炼，预防措施：1。基本预防2。身体预防。药物预防功能练习1。股四头肌等长收缩2。踝关节旋转3。有效呼吸。有效咳嗽。加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺3避免脱水4戒烟戒酒，控制血糖和血脂5多做深呼吸和咳嗽6操作简单，避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动，尽快下床，预防深静脉血栓形成。二。物理预防1足底静脉泵2间歇

5、充气加压装置3梯度压力弹力袜禁止下列情况：1充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿2下肢静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞3下肢异常局部情况(皮炎、坏疽、近期皮肤移植)、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管疾病和下肢严重畸形等。物理预防，足底静脉泵(VFP)，间歇充气加压装置(IPC)，梯度压力弹力袜(GCS)，3。按照医嘱正确用药：低分子肝素钙等药物、药物预防禁忌症、功能锻炼、股四头肌等长收缩：坐卧位拉伸膝关节，收紧大腿肌肉5秒钟，放松2秒钟为1次(50-100次/组，3-5组/天)备注：为检查锻炼方法是否正确，可将手放在髌骨两侧，推髌骨。如果髌骨不能移动，股四头肌是强壮的。踝关节旋转：踝关节“旋

6、转”运动由踝关节的屈曲、内翻、伸展和外翻组成，每次运动持续3秒钟。具体方法是：用左手固定病人的脚踝，用右手握住脚的前部转动踝关节。功能锻炼，有效的深呼吸训练方法：嘴唇收缩的呼吸练习有助于控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，降低呼吸功率消耗。从鼻子开始深呼吸，直到你不能吸气。屏住呼吸1-2秒钟(这可以延长氧气和二氧化碳在肺部的交换时间，使更多的氧气进入血液)。像吹口哨一样挤压你的嘴唇，慢慢从嘴里呼出，呼气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。(每次深呼吸5次后休息一下，并对15组重复这个过程。)随意打哈欠是最简单的深呼吸练习。如果你故意每5-10分钟打哈欠一次，并持续吸气约5秒钟，你可以保持适

7、当水平的功能剩余容量。吹气球对儿童和老年人可以采取一些有趣的呼吸练习，如吹气球，横膈膜呼吸，腹部呼吸，功能锻炼，有效的咳嗽方法：深呼吸训练是伴随着咳嗽训练，正确和有效的咳嗽咳痰方法：在咳痰前，轻轻咳嗽几次，以松开痰，然后用嘴深呼吸，屏住呼吸，暂停片刻，咳嗽一次或两次，用短力，并排出痰。咳嗽应该短暂而强烈，但不需要剧烈咳嗽。例如，当气体没有突然喷出或喉咙里有假声时，咳嗽是无效的。应避免持续无效的咳嗽，这不仅增加患者的疲劳，消耗体力，而且达不到目的。dvt护理措施，1、绝对卧床休息10-14天，将患肢抬高20 -30度，制动，禁止按摩、热敷、理疗和剧烈运动，避免强迫排便，以免栓子脱落和肺栓塞。2.

8、观察每班下肢肿胀程度、皮肤温度、足背动脉颜色和脉搏，每天测量记录患者不同平面的周长，判断疗效。深静脉血栓形成的护理措施，溶栓护理1。注射部位：静脉溶栓的首选是患肢静脉。静脉穿刺时止血带不应绑得太紧。最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，局部按压5-10次3.并发症观察：密切观察是否有牙龈出血、鼻出血、注射部位和消化道出血倾向。特别注意是否有脑出血的迹象，如头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、深静脉血栓护理措施、麻木等。如果有出血倾向，及时向医生和护士报告。同时监测凝血酶原时间和凝血时间。4、为了保证疗效，溶栓药物现已准备就绪，可根据医生的建议或要求滴注。5.观察是否有胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯

9、血、休克、晕厥等肺栓塞症状。用于突然呼吸困难、发绀和高度肺栓塞。肺栓塞是一种临床和病理生理学综合征，其中内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支并导致肺循环障碍。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。血栓形成是最常见的肺栓塞。70%是由于深静脉血栓脱落进入肺动脉及其伴有血液循环的分支所致。高风险因素1。年龄因素尸检资料显示，PE主要发生在50-65岁，儿童患病率约为3%。60岁以上可以达到20%。90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上。20-39岁女性的深静脉血栓形成发生率是同龄男性的10倍。2.活动减少由于下肢骨折、瘫痪、严重心肺疾病、手术等原因，长期不适当的卧床休息，

10、或健康人的正常体力活动减少，从而降低了静脉血流的驱动力，导致血瘀和深静脉血栓形成。肺栓塞、3。静脉扩张和血栓性静脉炎肺动脉造影和肺灌注扫描显示51%的下肢深静脉血栓患者可能并发肺栓塞。在静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎的患者中，由于各种原因，一旦静脉压急剧上升或静脉血流量突然增加，栓子就会脱落并出现肺栓塞。4.心肺疾病25%的肺栓塞患者患有心肺疾病，尤其是伴有心房颤动和心力衰竭的患者。肺栓塞、5。15%的创伤患者合并有肺栓塞，其中胫骨、骨盆和脊柱骨折易合并肺栓塞；此外，PE还可能因软组织损伤和大面积烧伤而变得复杂，这可能是由损伤组织中某些物质的释放、肺血管内皮细胞的损伤或高凝状态引起的。6.肿瘤许

11、多肿瘤，如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等。体育课可能会很复杂。7.孕妇和服用避孕药的妇女静脉血栓形成的发生率是不服用避孕药的妇女的47倍。据报道，静脉注射雌激素也能诱发肺栓塞。8.其他原因，肺栓塞，(2)症状1。呼吸困难和急促：最重要的症状，可能伴有发绀。呼吸困难的程度和持续时间与栓子的大小有关。当栓塞较大时，呼吸困难严重并持续很长时间。当栓塞很小时，只有短期的呼吸困难或仅持续几分钟。反复的小栓塞会导致突然的呼吸困难。呼吸困难的特征是浅而快，R40-50次/分钟。肺栓塞、2、胸痛：隐痛，较大的栓塞可能有夹板感。胸骨后压迫疼痛是由肺动脉高压或右心室缺血引起的。如果冠状动脉供血不足，也会出现心肌梗塞样疼痛(挤压性疼痛)。栓塞部位附近的胸膜有纤维素炎症，导致与呼吸困难相关的胸膜疼痛。肺栓塞、3、晕厥：表示存在肺栓塞，发生时可能伴有脑供血不足。它应该与中枢神经系统疾病相区别。4.咯血：在肺梗塞或充血性肺不张的情况下，可能有咯血，这是少量的咯血，每次20-30毫升。5.休克：10%的患者可能出现休克，均为巨大栓塞，伴有肺反射性痉挛、心输出量突然下降、血压下降、患者出汗和焦虑，严重者猝死。6.其他：室上性心动过速和充血性心力衰竭突然发作或恶化。慢性阻塞性肺疾病恶