根治性膀胱全切+回肠新膀胱术的护理ppt课件

1、。1。根治性膀胱切除术和回肠膀胱术的护理，胸外科：熊俊荣，2012年11月30日，第2期。病例介绍，患者匡，男，62岁，两年半前出现肉眼血尿，无明显诱因，表现为全程间歇性、无痛、无发热、无尿急症状，最近两个月血尿加重。3，体格检查：T36.2，P76次/分，R18次/分，Bp118/70 mmHg 143，336，030年10月15日膀胱镜检查后，尿色较暗，无其他特殊不适。计划在10月24日8:30号进行全身麻醉下的膀胱癌根治术，由于患者及其家属要求省级医院专家会诊，手术被取消。11月3日8:30在全身麻醉下进行膀胱癌根治术，手术于14336000结束，患者清醒后返回病房，心电图监测，吸氧量3

2、升/分钟，持续膀胱冲洗，耻骨后引流管通畅。目前，病人的病情稳定。4，术前准备1。心理护理。护士应多与患者接触，使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员进行治疗和护理。2.饮食护理。手术前由于血尿和手术创伤造成失血，因此患者在手术前应给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食，以保持良好的营养状态，从而增加患者对手术的耐受性，提高机体的抵抗力。5，术前准备，3。严格的肠道护理。术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染、吻合口漏(尿漏、粪漏)等并发症，因此尤为重要。要求患者术前23天进食无渣食物，术前1天禁食，并通过静脉补充营养。术前3天口服肠道抗菌药物(如甲硝唑和链霉素)。手术

3、前清洁灌肠。由于术中使用电刀，禁止口服甘露醇，并在手术当天早上再次清洁灌肠。6，术前准备，4。肺管理：术前教病人翻身和翻身，做扩胸和下肢锻炼，术前一周不要吸烟。1、术后观察和护理。生命体征监测。手术后返回重症监护室的病人应由指定人员护理。应24小时密切监测患者的生命体征，并应准确记录24小时的流入和流出，特别注意尿液的排出和排出。全膀胱切除术后，由于手术时间长，伤口大，可能会有更多的出血。观察腹部有无出血和出血，有无腹胀，并及时处理。保持水、电解质和酸碱平衡，保证输血通畅，合理使用抗生素，禁食期间保证充足的热量和水分，每天补充2000-3000毫升液体，密切关注并发症。8，术后观察与护理，2。

4、饮食护理。由于术中肠吻合，应避免吻合口漏。禁食时间应该延长。即使肠功能恢复，肛门排气，术后710天左右仍应服用少量流质食物。如果没有腹胀和腹痛，将逐步采取半流质食物，然后多餐高热量，高蛋白和高维生素。9，术后观察和护理。术后长时间卧床，应积极预防肺部感染，并鼓励患者咳嗽、翻身、拍背和雾化吸入。应及时进行胃肠减压，避免吻合口瘘。4.各种引流管的护理：全膀胱切除术和回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，术后各种引流管的护理至关重要。因此，所有导管必须保持无菌，防止逆行感染，保持管道通畅，无压力、变形、堵塞和脱落，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并准确记录。每根引流管应单独进行标识和管理。10，双侧

5、输尿管支架的护理。手术后，留置双侧u耻骨后引流管的护理，耻骨后引流管的作用是引流伤口的渗出物，同时还可以观察膀胱替代物回肠是否有漏尿，因此要始终保持引流管负压吸引状态，以达到有效引流，防止耻骨后感染和伤口愈合。正常情况下，引流液的颜色会从第一天的较多血性液体逐渐减少，直到没有液体流出。当引流液为5毫升，持续24小时时，通常在手术后一周可以拔出引流管。引流管可在24小时后拔出，引流液5毫升。12，气囊三腔导管的护理留置气囊三腔导管的目的是愈合新膀胱切口，将导尿管从尿道插入新膀胱以导出尿液和肠液，因此导尿管应保持通畅。导尿管堵塞时，可用生理盐水冲洗，每次100毫升，以避免过量对新膀胱伤口愈合和吻合

6、的影响。膀胱造口管穿过膀胱替代物回肠并暴露于腹部的护理。肠粘膜中有小肠腺，分泌小肠液。回肠代膀胱术后早期，肠道仍持续分泌粘液，肠液含有多种消化酶，具有较高的粘度。此外，术后早期各吻合口轻度渗血，形成小血凝块。两者的混合将容易堵塞新膀胱的所有出口，这将使尿液排出障碍并增加膀胱内压，导致每个吻合部位或尿液泄漏，从而导致手术失败。患者痛苦更大，因此冲洗新膀胱，保持导管通畅，及时有效地抽出新膀胱内的尿液、粘液和血凝块，保持新膀胱内的低压，对新膀胱的愈合尤为重要。用碳酸氢钠冲洗膀胱，为了保持新膀胱的活力和良好状态，我们需要减少尿液对新膀胱的刺激，并保持新膀胱和出口开放。使用碳酸氢钠冲洗液可以缓冲酸性尿对

7、吻合口和新膀胱的刺激，防止吻合口和新膀胱的狭窄和感染，有利于新膀胱的存活和流出道的通畅。15.练习新膀胱的可控性，在取出导管前3天开始夹住导管，定期(通常2小时)排尿，并锻炼膀胱反射功能。开始时，每储存50毫升尿液释放一次尿液，然后逐渐增加，当拔管后，应指导患者定期排尿，每30分钟1小时和1小时一次，然后逐渐延迟至每23小时排尿一次。如有尿失禁，应指导患者进行肛提肌锻炼，吸气时将肛门放气，呼气时放松肛门括约肌，以便尽快恢复尿道括约肌功能，尽快完成新膀胱的可控性。晚上，定期小便以防止逆行感染，并多喝水。康复指导，指导患者适当运动，避免过度劳累，加强营养，每天饮用2000毫升以上，增加尿量，冲洗尿

8、路。如果你觉得不舒服，就去看医生。指导患者坚持锻炼控制新膀胱的能力，增强外部肌肉的功能，以尽快恢复新膀胱的可控性。通过精心护理和密切观察患者手术前后的病情，患者的手术切口愈合良好，无感染，无肠吻合口漏，并有短暂的代谢紊乱。经对症治疗后，患者在术后一个月内出现尿失禁。3个月后，他可以通过收缩肛提肌的功能锻炼来控制尿液。术后半年，患者未见尿道残端肿瘤复发和转移。总之，根治性膀胱切除术和回肠代膀胱术创伤大，出血多。然而，它具有较好的膀胱替代功能和较少的术后并发症，可使患者完全摆脱尿袋，提高生活质量。这是一种理想的治疗方法。术前肠道准备，18、谢谢！19，后者内容可以直接删除，数据可以编辑、修改和使用。20岁。主营业务：网络软件设计、平面设计制作、广告等公司以优质