乳腺癌化疗的不良反应级处理

1、乳腺癌化疗后不良反应的预防与对策南昌大学第一附属医院化疗最常见的恶心呕吐早期毒性反应，涉及消化系统、血液系统、心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统、皮肤和消化系统。大多数抗肿瘤药物都有不同程度的恶心和呕吐，如顺铂。化疗引起的恶心呕吐不仅是药物本身的不良反应，也是环境因素、心理因素等因素综合作用的结果。防治：药物性呕吐：化疗前静脉注射5-羟色胺受体拮抗剂，并注射格拉司琼、托烷司琼等。常用止吐药、多巴胺受体阻滞剂如甲氧氯普胺(metoclopamide)等。糖皮质激素，如地塞米松等。其他原因引起的呕吐：引导患者以正确的态度面对化疗。早上用温盐水刷牙以减轻恶心。容易晕车的病人在化疗前应该有足够的休息。

2、各种化疗药物引起的食欲不振。预防和治疗：同时或在化疗后口服甲羟孕酮或醋酸甲羟孕酮可刺激食欲。给予高蛋白和富含维生素的易消化食物；营养不良的患者应适当减少化疗药物的用量。腹痛在长春碱、威猛、柔红霉素和阿糖胞苷中更常见。防治：疼痛发生时，可给予西咪替丁、洛赛克等对症治疗。但是应该找出严重腹痛的原因。腹泻在氟尿嘧啶及其衍生物和蒽环类药物中更常见。预防和治疗：根据腹泻的严重程度选择思密达和洛哌丁胺(易梦婷)；避免吃刺激胃肠道的食物，吃低纤维素和高蛋白的食物，静脉补充足够的液体、维生素和电解质。便秘在长春碱类药物中更常见。预防和治疗：让病人吃高纤维素食物，多喝水，鼓励病人适当锻炼；使用马人胶囊或番泻叶。

3、肝毒性对肝脏有毒性的药物主要是甲氨蝶呤和亚硝脲。防治：化疗前检查肝功能，肝功能异常时保护肝脏。可使用双酯、强力宁、甘泰乐和维生素；化疗应谨慎使用，或在严重情况下禁止使用。大多数用于血液系统骨髓抑制的抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制。中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于2109/升。中性粒细胞绝对计数低于0.5109/升，称为中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少症患者的体温超过38，这通常被称为中性粒细胞减少症热。有时发烧是唯一可靠的迹象。常见的感染部位包括呼吸道、皮肤粘膜和各种导管。中性粒细胞增多症发病迅速，在2-4天内容易发生严重的细菌感染。口腔、咽喉和其他粘膜中可发现溃疡。强调预防。患者应

4、养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，饭后漱口和口腔护理，排便后加强会阴清洁，每天洗澡。预防皮肤和粘膜损伤，正确处理伤口。在氟尿嘧啶和蒽环类药物或化疗后出现严重白细胞减少的患者中，口腔粘膜炎和溃疡更常见。预防和治疗：保持营养，多喝水，避免食物刺激口腔粘膜，必要时应用抗炎和抗真菌药物。洗必泰用于口腔护理，低强度激光用于半衰期短的化疗药物引起的口腔溃疡。冷冻疗法治疗氟尿嘧啶引起的口腔溃疡。粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防性用药，化疗后使用粒细胞集落刺激因子可以降低化疗引起的粒细胞减少的程度，缩短粒细胞减少的持续时间！但是在化疗开始前避免使用化疗！化疗后24小时至72小时使用。化疗后，当白细胞总数低于

5、3.0109/升时，给患者皮下注射150微克白锐。低于2109/升时，皮下注射2支白锐；对小于1岁的患者进行一次皮下注射。针对贫血的铁补充剂，鼓励患者多休息。当输血指征为血红蛋白70g/L，血容量正常时，通常需要输注浓缩红细胞。嗅神经层在处理血小板减少症时，应注意以下几点：促红细胞生成素，当血小板低于50109/L时，应减少活动，防止受伤，避免携带重物，防止便秘。血小板输注的标准方法。一般来说，当血小板低于20109/升时，有血小板输注的指征。血栓素(TPO)可以降低化疗引起的血小板减少症的严重程度和持续时间。减少血小板输注量，可明显促进血小板恢复。心血管系统的心脏毒性具有心脏毒性的药物包括蒽

6、环类和紫杉醇。预防和治疗：如果心电图异常，对心脏有影响的药物应慎用或禁用。辅酶Q10、维生素和谷胱甘肽可预防和治疗心脏毒性。如果心力衰竭是由于严重的心肌损伤引起的，则应视为心力衰竭。局部反应性血栓性静脉炎的预防和治疗：将导管插入上腔静脉(PICC)不会引起静脉炎。可以保留导管，以减少多次穿刺的疼痛，提高患者的生活质量。泌尿生殖系统的肾毒性，如卡铂和环磷酰胺！预防和治疗：只有在化疗前肾功能正常时才能进行化疗。膀胱毒性包括环磷酰胺和喜树碱。预防和治疗：服用异环磷酰胺时，服用60%的美西那，并鼓励患者多喝水。神经系统的某些化疗药物可引起末梢神经炎，表现为手指(脚趾)麻木、腱反射消失、感觉异常，有时出现便秘或麻痹性肠梗阻。一些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、四肢麻木、刺痛、共济失调、嗜睡、精神障碍等。防治：手指(趾)全身麻醉不能停止，若周围感觉消失，则为停药指征，以避免运动性神经病的发生。停药后恢复缓慢，通常需要1-2个月或更长时间。在治疗中，可以使用维生素B1、维生素B12和谷维素。一般来说，没有特殊待遇。免疫系统过敏反应引起的过敏反应包括紫杉醇、多西他赛等。预防和治疗：紫杉醇前6小时和12小时口服地塞米松10毫克。最明显的脱发是蒽环类药物，通常会导致脱发。预防和治疗：在给病人注射药物前，给病人戴上冰帽，以冷却