静脉输液及PICC管理ppt课件

1、静脉输液管理及PICC管理，钟山县人民医院急诊室张弘伟，1，静脉输液管理的主要任务，制定统一输液标准，有关人员，相关环节的质量控制，职业保护，有效地进行。2，静脉输液管理的目的是有效完成所有治疗工作，减少静脉输液相关并发症，满足患者。减少护士劳动强度，减少医疗预期意外伤害，保障护士权益。3、静脉输液管理的内容、静脉注射液的日常管理、静脉输液质量管理、静脉输液中职业保护静脉输液管理相关法规、4、静脉注射液的日常管理、一般静脉注射液管理麻醉剂、一般精神药品管理实验性药品管理法规定的药品和文件管理药物不良反应监测、5、一般静脉注射液管理、静脉注射液管理制度，中华人民共和国药品管理法相关规定护士定期检

2、查药品，防止敌体、变质，发现沉淀、变色、过期或标签模糊，立即停止使用，送回药房处理。急救药品必须放在救护车里，定量定位，标签明确，保证随时可以急用。需要冷藏的药品(如白蛋白、胰岛素等)必须放入冰箱，以免影响药效。6，麻醉药品，第一精神药品管理，专柜保管，专业管理，护士轮班时药品检查和签名。将麻醉及精神药物专用处方交给专人，接受医生的处方后，接受专用处方，填写记录，然后交给护士。7，依法进行药物和文件管理，依法给药强调护士必须按照医生或有处方权的相关医疗工作者的医生的指示进行输液治疗。护士只能理解和接受医疗机构认可的缩写。护士在实施静脉输液前，必须至少使用两种方法(如姓名、住院号码等)确认患者。

3、护士应得到患者治疗的知情同意，确认患者有权接受或拒绝治疗。病史记录必须有明确的药物过敏记录。8，护士必须确认医生的指示完整、准确、适当、有效的医生指示。这包括药名、浓度、剂量、给药途径、给药频率或时间、医生指示的日期、时间、签名，如果上述内容缺失或不明确，就会出现问题。正确而适当的医生的指示：指适合病人病情的医生的指示。医生的适宜与否不仅是医疗人员对患者的评价结果，而且还应由具有药物的药理作用，即身体对药物的反应和药物对身体的反应的有效医生的指示：具有医生或处方权的相关医疗工作者写医生的指示并签署。在某些特殊情况下，可以执行口头医生的指示，但是医生或具有处方权的相关医疗工作者在签署前没有法律效

4、力，必须在规定的时间内签署。9，药物不良反应监测，药物不良反应(ADR):治疗上不预计出现或不可预测的反应，但这是药物正常作用的结果。例如，在呋塞米的殷铁生后，体内钾的流失是药物的不利反应之一。10，药物不良反应监测是指监测蒋孝章后药物的不良反应。也就是说，发现具有警戒意义的新的、严重的药品不良反应是药品重估工作的重要组成部分。据世界卫生组织专家组透露，我国每年有5000万人住院，其中250万人(5%)因ADR住院住院，住院患者ADR发生率占10%。每年死于ADR的人数为19万人，增加了40亿韩元的医药费。因此及时观察和准确判断患者的ADR，确保患者的药物安全和治疗效果，对提高人们的生活质量和

5、生活水平具有重要意义。(David aser，Northern Exposure)，11，监测药物不良反应，及时观察正确判断，确保药物安全和效能提高生活质量和生活水平，12，护士在ADR监测中负责。使用全方位患者说明和告知药物监测的全过程，提供药物不良反应信息，13，静脉输液质量管理，质量管理目标为达到最佳治疗效果提供有效及时的服务。因此，在静脉输液管理实践中，质量管理的目标是以最低的成本获得最佳治疗效果，减少与静脉输液相关的并发症及不良反应的发生率，提高患者的满意度。14、静脉输液质量控制、质量控制目的静脉输液是一种创造性的治疗，为细菌进入静脉提供了直接途径，有潜在感染及并发症的危险，但与静

6、脉输液相关的并发症大部分可以预防。通过监测和预防静脉输液最常见的并发症静脉炎、渗出、外部渗透、感染，可以减少对患者的伤害。15，静脉输液中职业保护，一名保障措施患者使用物。仪器，装置用于其他患者时，要再次清洁和处理。用作HIV的治疗板，茶用于其他患者时，应预防交叉感染。服从原监办公室的检查监督。做好相关清洁消毒。脏床单、锋利的器具、辅助呼吸机装置应被视为污染源，并应及时处理。16，使用保护设备，护士有可能暴露在患者的体液或血液中时，请戴手套。手套渗入血液或其他感染物质后，应立即脱下手套，洗手，更换新手套。患者的药液、体液、血液可能突出或污染护士的身体时，应使用防护镜、面部保护膜、口罩，并穿隔离

7、服或围裙。护士手部皮肤受损，有可能与患者接触的护理工作时，要戴双手套。17，控制操作过程，护士在处理暴露的注射器时，要加强对环境和安全行为的认识。保持针尖远离操作者的身体，手指远离针尖。不要把暴露的注射器交给别人，要及时处理。开始静脉输液操作时，要避免别人站在他后面，如果有人站在操作者后面，就要通知操作者。正确使用手套，不要反复使用手套，也不要戴手套洗手。使用手套或其他个人防护装备之前，要确保他完整，摘下手套后要立即洗手。，18，关于静脉输液管理的法律和法规，护士规定麻醉药品和精神药品管理规定和医疗机构麻醉药品，第一精神药品管理规定医疗废物管理规定医疗事故处理规定，19，PICC管理，20，定

8、义，通过外穿刺的中心静脉导管，21，PICC发展史， 1929年Forssmann 4F导尿管肘关节前心脏第一例PICC 1941年Cournand第一次放射现象PICC丝导管1957年Ross切开插管技术返静脉静脉静脉静脉1970年TPN长期使用病例报告：肘前路径插管PICC 1980年第三代PICC，22，(1) 1999年中华护理学会成立静脉治疗委员会，2004年在大规模医院成立静脉输液小组(PICC)，23，(20世纪90年代老年护士自主学习2000年公司组织培训2004年建立大规模医院成立静脉输液小组(PICC)战队，)PICC外周静脉穿刺操作方便，维护简单，安全可靠，穿刺风险小，并

9、发症少。成功率高，外周维持率低(2%)，长期静脉输液适用于化疗、肠外营养等中长期输液患者的痛苦少，生活质量提高，管理方便，CVC境内、锁骨下患者。工作量大穿刺风险及并发症多项内，锁骨下静脉留置感染率增加(26%)短期留置(7-15天)，适合急性重症，大手术，短期留置受输液位置的影响限制患者活动，闭关管，26，PICC适应症，长期输液和静脉条件弱的患者，刺激性强周围静脉通道不足(如多次化疗静脉受损的患者，乳腺癌术后患者的侧臂)上腔静脉压迫综合征预插管路径是感染源(如穿刺点附近有皮肤感染或损伤)，预插管路径是放射治疗师、静脉血栓形成师、外伤师、血管手术师、乳腺癌根治术后患者一侧严重凝血机制障碍患者

10、的发热(3)部位及血管选择，穿刺血管选择耳仙静脉-首选(4)长度选择，穿刺时基于位置的测量，测量辅助测量方法：从左或右八穿刺点到右锁骨中间，停在右第二和第三根肋骨之间。32，(5)头部选择，头部位置一般位于上腔静脉的三分之一，在这里导管不容易移动，血流大，稀释快(2002500毫升/毫升)锁骨下静脉血流只有800毫升/毫升。导管外固定不稳定容易吸入心房，引起心率紊乱。33，PICC裴珉姬维修，34，PICC导管日常裴珉姬管理的关键，胶带折在导管机翼折叠型交叉上，固定在透明贴纸上，然后在上面水平胶带上贴上透明贴纸和皮肤。贴纸要反撕，防止前向导管脱落。把透明胶片贴在导管尾部渡边杏。，39，薄膜更换，穿刺后的前24小时内必须进行敷料无菌透明敷料每周1次夏季或使用汗液的患者，及时敷，40，肝素帽，普通肝素帽正压连接器，41，PICC裴珉姬管理程序，输液，给药，输血，TPN前后脉冲式打孔禁止抽血，以免堵塞导管。脉冲正压药物，血，输液脉冲正压，静脉注射禁止方法。经常观察静脉输液时的流速，发现流速明显下降，要及时调查原因，妥善处理。禁止将胶带直接粘在导管上。42，PICC牙冠中常见并发症，43，牙冠中并发症，穿刺部位浸润，血肿