便秘的研究进展及护理措施

1、1.主持人：曾青青；讲师：李俊文；便秘的研究进展及护理措施；2.便秘的定义；中国慢性便秘诊断和治疗指南(武汉，2013年)指出，便秘的特征是排便次数减少、大便干燥和/或排便困难。排便次数减少意味着每周排便次数少于3次。排便困难包括排便困难、耗时、排泄困难、排便不完全的感觉以及排便时需要人工帮助。中华医学会胃肠病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结肠直肠肛门外科组。(2013年)。中国慢性便秘诊断和治疗指南(武汉，2013)。胃肠病学，18，10，3，便秘的诊断标准在临床实践中已被广泛推荐：1 .便秘韦克斯纳评分，2。罗马诊断5个判断因素和评分的总和为便秘评分，3.6为便秘。便秘发病率在中

2、国，10%的娃娃有便秘，4%有长期便秘，24%的60岁以上的老人有长期便秘。每年，美国有400多万人患有便秘，230万人需要服用泻药来帮助排便，92万人因便秘住院，900人死于便秘或便秘相关疾病。法国的患病率为6.3%，日本4%的门诊患者为慢性便秘患者。便秘的相关因素，性别：女性是男性的4倍。这与女性的月经、怀孕、分娩等因素和特殊的生理结构密切相关；2.年龄：随着年龄的增长，尤其是60岁以上的老年人，患病率明显增加；3.经济状况：城市和农村几乎没有区别。4.职业：行政管理、科学、教育、文化和卫生职业的普及率较高；5.受教育程度：受教育程度提高，便秘发生率低；饮食：高脂肪、低膳食纤维的饮食有较高

3、的便秘发生率；7.情绪：不稳定的家庭和工作等。流行病学资料在北京、Xi、天津、南昌、南京等地，6，1。先天性疾病，如先天性巨结肠；2.肠狭窄，如炎症性肠病、创伤后狭窄和肠吻合术、肿瘤及其转移引起的肠狭窄；3.出口梗阻，如盆底失弛缓症、直肠肠套叠、会阴下降、直肠前突等。4.肛管和肛周疾病，如肛裂和痔疮；5.肠易激综合症。6.神经和精神疾病，如脑梗塞、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症、内分泌和代谢疾病、甲状腺功能减退、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏、盆腔疾病，如子宫内膜异位症9。药物性疾病，如长期使用刺激性泻药(酚酞、大黄、番泻叶)，可引起继发性便秘、麻醉剂(吗啡)、饮食因素：饮食谨慎、热量摄入过少和

4、饮水不足。活动减少的心理-心理因素：高中枢对副交感神经抑制的抑制和增强。社会文化因素：排便需要他人的帮助，这抑制了排便。8、1、对肛管裂伤疼痛、肛窦炎、肛门乳头肥大、肛周脓肿和排便引起的肛瘘有局部影响；直肠粘膜脱垂；痔疮经常喷射出血，可迅速出现出血性贫血等全身症状。4.便秘的危害。2.便秘和消化道系统可导致患者食欲不振、腹部胀满、嗳气、苦味和肛门排气过多。便秘和乳腺癌：根据流行病学研究，乳腺癌的风险逐年增加。结肠直肠癌：结肠中一些未消化的蛋白质和脂肪会产生致癌物质；便秘患者的粪便在肠道中的滞留时间延长，这增加了这些致癌或有害物质在肠道中的浓度，并刺激肠粘膜引起癌变。便秘和心血管系统可诱发下肢静

5、脉曲张、心绞痛、心肌梗塞、脑出血、颅内压增高甚至脑疝。患者排便费力，排便时间延长。排便时腹压和心率增加，导致心肌耗氧量增加，引起“排便心绞痛”。便秘可导致中老年人心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死，尤其是高血压、心脏病和脑动脉硬化患者。11、轻度是指症状轻微，不影响生活，经过一般治疗后可以改善，并且不需要或少需要药物治疗。严重便秘是指便秘症状持续存在，患者极度痛苦，严重影响其生活，且不能停药或治疗无效。适度介于两者之间。便秘的严重程度可分为轻度、中度和重度：12。5.便秘的分类(1)慢传输型便秘(结肠型便秘)，主要指粪便在结肠中缓慢通过，大量水分被肠粘膜回收，导致大便干燥，排泄困难。1.例结肠弱便秘

6、见于体质虚弱的老年人和肠平滑肌虚弱者。2、便秘由于排便能力不足：膈肌、腹肌和肛提肌都较弱，这可以在妊娠、多胎、肥胖或快速减肥等情况下看到。3.肠壁刺激引起的便秘见于那些纤维素摄入过少、活动过少、人为抑制其便利性并患有精神抑郁症的人。4、肠蠕动抑制性便秘：如长期使用泻药等药物抑制肠蠕动。13，(2)出口梗阻型便秘(直肠型便秘)，由于肛门和直肠附近组织和器官的生理变化而难以排便。1.松弛(直肠无力)便秘：指由直肠和盆底生理功能的退化性变化引起的出口梗阻性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内肠套叠)、会阴下降综合征等。2.贲门失弛缓症(盆底肌功能障碍)便秘：是一种由盆底肌痉挛性功能亢进引起的出口梗阻性

7、便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌运动迟缓、外括约肌紊乱综合征等。3.直肠外梗阻性便秘：是由直肠邻近组织和器官的压迫或阻塞引起的直肠功能性便秘。包括子宫后位、盆底疝等。14，(3)混合型便秘，应该强调的是，上述类型往往并不单独存在，而是并存。其临床表现复杂，常见的症状有前两种。15，布里斯托尔大便分类标准，16，6，便秘的治疗，治疗原则：高度重视，防治结合，调整饮食结构，消除精神压力，加强体育锻炼，养成良好的排便习惯，并采取药物治疗；17、调整饮食结构，引导患者采取适当的饮食习惯，并注意平时搭配肉类和蔬菜。多吃富含纤维素的食物，因为纤维素可以促进肠道蠕动，从而改变排便特性，缓

8、解和预防便秘。最好每天早上空腹喝一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时多喝水，每天1500-2000毫升，不要等到渴了才喝水。膳食纤维摄入量：世界粮食及农业组织：膳食纤维最低警戒线27克/天中国营养学会：膳食纤维摄入量25-500克/天美国癌症学会3360膳食纤维摄入量20-35克/天中国人口缺乏膳食纤维：10-15克/天，高达90%的人无法改变其原有的饮食习惯。18.根据平衡膳食宝塔推荐的食物量，如果食物摄入量低于推荐量，可以判断膳食纤维摄入量不足。19、消除精神紧张，对于因社会和心理因素引起的便秘患者，要给予患者生活指导和疾病调理，使患者能够了解与便秘相关的常见疾病，保持良好的

9、情绪，消除恐惧，并指导他们做一些放松练习，如瑜伽。20.加强体育锻炼，指导患者每天做适当的运动，如散步、慢跑和太极拳，这样可以促进肠道蠕动，避免久坐。物理的(1)早上起床后或早餐后去厕所(2)无论方便与否，或是否能达到令人满意的排便效果，都要蹲在厕所里。(3)排便时要注意，不要看报纸、小说等。这将导致排便反射的抑制。22，常用便秘药物，刺激性泻药，盐泻药，润滑性泻药，容量性泻药，渗透性泻药，23，刺激性泻药，番泻叶大黄果导蓖麻油，24，刺激性泻药，作用机制：药物本身或其代谢物刺激肠壁神经元，导致肠蠕动增加，从而使肠内容物迅速推远。25，刺激性泻药，辅助用途：刺激性泻药可引起腹泻和腹痛，伴有电解

10、质紊乱如低钠血症和低钾血症。滥用刺激性药物容易产生耐药性，这会损害患者的肠道神经系统，而且可能是不可逆转的。它不能作为治疗慢性便秘的常用药物。26，盐泻药，硫酸镁，硫酸钠，甘露醇，27，盐泻药，作用机制：口服后，它不会在肠道吸收，并在肠道形成高渗状态，与水留在肠道，增加食糜的体积，机械刺激肠蠕动，从而促进排便，并有强大和快速的通便效果。盐泻药，辅助使用：过量或重复使用盐泻药可导致高镁血症、高钠血症和高磷血症。29，润滑泻药，凯萨露液体石蜡甘油栓剂多西他赛钠，30，润滑泻药，作用机理：其主要功能是润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出，适用于避免排便的患者。31、润滑性泻药，辅助使用：易发生脂质吸入

11、性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙和磷的吸收。32、容积泻药、纤维素、果胶、车前草、燕麦麸、33、容积泻药，作用机理：吸水后增加容积，轻微刺激肠蠕动；到达结肠后，被肠道细菌发酵，增加肠道渗透压，防止肠道水分被吸收，增强通便作用，使大便变软，易于排出。可溶性纤维素，如果胶和车前草，有助于保持粪便水分；不溶性纤维素如植物纤维素可以增加粪便体积。34，体积轻泻剂，辅助使用：它可以被细菌降解，这可以导致增加气体产生和腹胀，其中一些有不良反应，如过敏和哮喘。35，渗透泻药，乳果糖，36，渗透泻药，作用机制：乳果糖，一种合成二糖，在胃和小肠中不分解和吸收。水和电解质到达结肠后，通过渗透作用留在肠腔内，被大肠内正常的肠道菌群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔