内科护理-冠状动脉硬化性心脏病的护理

1、医学护理，第5节冠心病护理，认知目标，冠心病、心绞痛和心肌梗死的定义，心绞痛的临床表现，心肌梗死心绞痛的典型心电图表现，心肌梗死的治疗原则和护理措施，教学目标，冠心病的定义，心肌缺血引起的心脏病和冠状动脉粥样硬化引起的缺氧。它与冠状动脉功能改变(痉挛)一起被称为冠心病。高危因素，临床类型，无症状心肌缺血性心绞痛：稳定和不稳定心肌梗死，缺血性心肌病猝死，1。心绞痛病人的护理，心绞痛的定义，稳定型心绞痛，分类，在哪里，什么，冠状动脉，供血不足，如何，快速和暂时缺血缺氧，床边综合征。病因和发病机制、正常、脂肪条纹、纤维斑块、动脉粥样硬化斑块、斑块破裂/裂隙和血栓形成、心肌梗塞、缺血性中风/TIA、严

2、重下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、衰老、稳定型心绞痛间歇性跛行、不稳定型心绞痛、ACS TIA、短暂性脑缺血发作、诊断和治疗要点，(1)诊断要点：结合典型心绞痛病史和辅助检查结果，(2)治疗要点：心绞痛发生时立即休息，舌下含服硝酸酯类制剂。缓解期应积极治疗和预防心绞痛的危险因素，并采取预防性药物、介入治疗和手术治疗。治疗要点：(1)药物治疗1。攻击2中的硝酸盐准备。钙通道阻滞剂阿司匹林在缓解期改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧量，(2)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)；(3)主动脉-冠状动脉搭桥术的外科治疗、疾病护理、护理评估：健康史：是是否有疲劳、情绪激动、饱餐和感冒等诱因；了解患者的年龄、

3、饮食习惯、生活方式、职业和个性。，临床表现，症状：阵发性胸痛，1，位置，2，性质，3，诱因，4，持续时间，5，缓解模式，胸骨后或心前区，压迫感或紧绷感，堵塞，烧灼感，体力劳动，情绪激动，饱腹感，寒冷，3-5分钟，停止活动，服用硝酸甘油。临床表现、心电图发现和心绞痛诊断是最常用的检查方法：1。静息心电图；2.运动压力测试；3.24小时动态心电图；辅助检查；心电图：缺血性ST段压低；t波反演；攻击后恢复正常；辅助检查；超声心动图放射性核素检查冠状动脉造影和左心室造影；诊断“金标准”；放射性核素201T1铊；反映心肌缺血，反映缺血区室壁运动，护理诊断，疼痛和胸痛，与心肌缺血和缺氧有关，缺乏知识，缺乏

4、预防诱发因素和用药知识，心律失常、心肌梗塞和焦虑等潜在并发症与频繁的心前区疼痛有关，护理措施，(1)一般护理，休息和锻炼，保持适当的体力劳动以避免心绞痛，饮食原则，低盐、低脂、高维生素等。1.控制总热量在2000千卡左右。2.低脂饮食：每天300毫克。3.低盐饮食：每天不超过4克。4.限制含糖食物的摄入。5.科学饮食、可操作性和护理措施。(1)一般护理，保持大便通畅。习惯：规律排便饮食：多吃纤维素，多喝水：一定量的活动，护理措施。患者主诉、胸痛部位、性质、持续时间、并发症观察、心律失常和急性心肌梗死、护理措施，(3)药物护理、血管扩张性头痛、低血压、晕厥、硝酸酯类、发作、消失、1-2分钟、30

5、分钟，观察药物不良反应、药物引起的头面部血管扩张，掌握药物浓度和输注速度(。定义明确，冠状动脉血供迅速减少或中断，相应心肌严重持续缺血，心肌坏死，分类：非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死的STEMI，病因和发病机制，基本病因，冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄和心肌血供不足，侧支循环建立不充分，血供进一步减少或中断，心肌严重持续急性缺血，早上6: 00至12: 00用力排便，诊断和治疗要点：(1)诊断要点：主要基于典型临床(2)治疗要点：哌替啶，吗啡再灌注心肌：溶栓，介入对症治疗：消除心律失常其他治疗：抗凝治疗，钙通道阻滞剂，治疗，第一，急救措施院前急救监测：冠心病重症监护病房(CCU)心电

6、图监测第二，一般治疗1止痛哌替啶；吗啡25毫克；0.3毫克硝化甘油或510毫克；硝酸异山梨酯；2需要在休息的急性期卧床一周，3头几天吸氧，610升/分钟，4。建立静脉通道，原则是：维持心脏功能，防止梗塞扩大和缩小缺血范围。心肌梗死溶栓后6小时心肌再灌注最佳，并进行尿激酶(UK)、链激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 2紧急冠状动脉介入治疗4。抗凝5。并发症的治疗。直流除颤2。心力衰竭主要是急性左心功能不全，卡托普利3。休克血容量补充剂、血管升压剂和血管扩张剂极化液：KCl 1.5g 10u 10% GS 500ml，qd/bid A(Asplin)，B(-R阻断剂)，C(ACEI

7、)，溶栓成功：胸痛在2小时内基本消失。EKG:ST段抬高在2小时内下降了50%。血清CK抗体峰值在2小时内(14小时内)提前出现。冠状动脉造影显示血管再通，非ST段抬高不适合溶栓和治疗。经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内支架植入术经皮冠状动脉腔内支架植入术，治疗，介入治疗，临床表现，胸痛，症状，胸骨后，它可以辐射到颈部，左肩，左臂，和部分，并持续时间更长，时间更长，更严重。硝酸甘油其余部分或口服无效。治疗、挤压疼痛或紧绷感经常伴随着死亡的感觉。疼痛的本质是最早出现的最突出的症状。临床表现，胃肠道症状：恶心，呕吐，全身症状：发热，心动过速或心动过缓。最严重的24小时室性心律失常可为室颤死亡、

8、休克、心力衰竭：主要为急性左心功能不全、心源性休克、症状、临床表现、体征、血压下降、心率增或减、心音低而钝、心脏、肺水肿、肺充血、呼吸困难、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别点、心绞痛与急性心肌梗死疼痛的鉴别诊断项目1。在胸骨上，但它更严重。3.疲劳、兴奋、寒冷、饱腹感等的原因。很少见。4.时间限制很短，15分钟或更少，几个小时或1-2天。5.频繁的攻击并不常见。6.硝酸甘油对缓解哮喘或肺水肿有显著效果。血压升高或降低甚至休克而没有明显变化是很少见的。乳头肌破裂或功能障碍性心脏破裂室壁瘤栓塞后心肌梗死综合征，临床表现，(50的发生率主要是左心衰竭和心源性休克)，休克，阿斯伯格综合征，左心室附壁血栓脱落

9、，(10的发生率主要是心包炎)，并发症，辅助检查，实验室检查，以及心肌坏死标志物增加(非常重要！)，肌红蛋白，肌钙蛋白，并首次出现(2h；12h24h)特异性差，持续时间最长(34h；1124小时；1014d)具有最高的特异性并持续(24h；1624小时；34d)特异性的最大意义是诊断的及时性、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、辅助检查、放射性核素心肌显像超声心动图冠状动脉造影、冠状动脉造影金标准！护理诊断，1例心前区疼痛：与心肌缺血和坏死有关，2例自我护理缺陷与绝对卧床休息有关，3例不活动与心脏泵血能力下降有关，4例心输出量减少与心肌坏死有关，5例气体交换受损与心力衰竭有关，6例焦虑/恐惧与疼痛

10、和死亡恐惧有关，7例便秘与卧床休息和活动减少有关，8例潜在并发症如心律失常、心源性休克和心力衰竭。护理措施：急性期应在12小时内绝对卧床休息。应鼓励患者在疾病发作后24小时内在床上活动四肢。第三天，他们可以在病房里活动，出院后休息3个月。应减少或停止以下情况。明显的疲劳、头痛和气短；心绞痛发作、心律失常、护理措施、禁食、吸氧、前2-3天间断或连续鼻导管或面罩呼吸、监护、生命体征、心电图、心肌酶谱、饮食、适当限制钠盐、保持大便通畅、液体、半流、一般饮食、护理措施、护理配合治疗：心肌梗塞患者在6小时内、观察溶栓是否成功：胸痛在2小时内基本消失；心电图ST段抬高在2小时内下降50%；血清CK-甲基溴峰值提前出现，或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。护理措施、心理护理：介绍重症监护室的环境和监护仪的功能，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，这不利于疾病控制。护理措施、低血压、拔管综合征、出血和血肿、介入治疗护理，术后4小时内应每1530分钟测一次血压，并应及时分析和调整输液速度。拔管前应保留静脉通路，并在拔管前补充血容量和调整心率。术后应密切观察患者的伤口敷料，并在拍打足背动脉24小时后取下敷料时