吞咽训练课件

1、吞咽训练，多种原因导致的吞咽障碍治疗，吞咽障碍的定义，吞咽障碍是因下巴、嘴唇、舌头、腭、咽喉、食道括约肌、食道功能损伤而安全有效地将食物送到胃里，无法获得足够营养和水分的进食困难。神经肌肉疾病是吞咽障碍的原因时，被称为神经性吞咽障碍。数据显示，中风患者中，在发病初期，25%-40%的患者有不同程度的吞咽障碍。还有统计表明，两周后，86%的人会产生吞咽障碍，正常的吞咽生理、吞咽全过程可分为顾颉刚阶段、吞咽阶段、食管阶段等三个阶段。在顾颉刚阶段，三支神经支配舌骨肌和腹肌，结束口腔运动，食物进入嘴里。咀嚼肌肉(也受三叉神经支配)咀嚼食物，使食物结成块，舌下神经支配舌头，然后向上抬起，使食物吞咽。这是

2、由皮层控制，由小脑调节的运动。第二阶段是吞咽阶段。食物吞咽，刺激吞咽的弓前和舌下的部分，引起吞咽的反射。厌倦了盖气管，防止食物掉进气管。软腭和郑智薰咽壁接触，分离鼻子和嘴，防止回流，该阶段主要受舌咽神经支配。第三阶段是食管阶段，主要受迷走神经控制。吞咽闭合，收缩肌群收缩联动，饮食吞咽，括约肌松弛，饮食进入食道，做梦到胃。吞咽障碍的原因，吞咽障碍的原因是多方面的。脑血管意外：双侧皮质中风、单向皮层中风、脑干中风、普金森病、小儿麻痹、脑炎、脑膜炎、脑膜炎、神经梅毒、重症肌无力、肌肉营养不良、肌肉营养不良等神经肌肉疾病，E患者的高级脑功能和意识状态吞咽镇静剂可影响精神状态，利尿剂对患者口干，肌松剂降

3、低肌力，部分药物减少腺体分泌。吞咽障碍的林爽症状，在顾颉刚阶段难以吞咽的患者经常流口水，嘴里流出食物，旁边脸颊上堆积食物或钉在硬腭上咀嚼时间变长。吞咽阶段吞咽障碍的一般症状是茎和咳嗽。其他症状包括鼻腔逆流、吸入、滞留、食物残留、哮喘、一口食物多次吞咽、吞咽反射开始延迟、咽喉感觉减退或丧失、嗓子嘶哑或呼吸的声音、口音障碍、呕吐反射减退或消失、痰增加等。声音嘶哑，“湿音”往往暗示错误的吸入。吞咽障碍的患者经常出现吸入性肺炎或肺功能障碍的症状，因为食物或液体吸入不当的现象。不能摄取足够的水分会导致脱水。营养摄入不足经常导致贫血、营养不良、体重减少。严重的吞咽疾病并发症会导致死亡。掌握进食-吞咽障碍评

4、估方法，进食前一般评估，基础疾病：脑损伤、肿瘤、重症工作力证等多种基础疾病的发生发展，有助于采取多种康复手段。全身状态：注意发热、脱水、低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄取。意识水平：用GlasgowComaScale等评估意识状态，确认患者的意识水平是否能清醒地进食，是否会随着时间而变化。高级大脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、感情或智力水平是否有问题。您可以使用不同的指标进行分析。进食-吞咽功能评价，观察顾颉刚功能：嘴角开合，唇部闭锁，舌运动，军针有流，软腭的提升，吞咽反射，呕吐反射，牙齿状况，顾颉刚内卫生状况，口音，发声湿嘶：声带上部唾液等

5、残留，吞咽功能的观察，不需要特殊仪器的床边可以进行的吞咽功能观察测试包括“重复唾液吞咽测试”、“饮用水测试”等。重复唾液吞咽测试方法，检查者采取坐位，躺在床上时采取放松的姿势。检查者将手指放在被检查者的喉咙和舌骨上，尽快吞咽，根据30s内颈部结果和舌骨吞咽的动作，观察越过手指向前李东海复位的次数。老年患者做三次就行了。饮水实验方法，让患者喝2-3勺水。如果没有问题，让患者就位，一口吞下30毫升温水，记录饮水情况。I .一口喝完也咽不下去。二.分喝了两次以上，嗓子都哑了。三.一次都可以喝，但喉咙哽住了。四。喝了两次以上，噎着了。v .经常窒息，很难喝完。情况I，5秒内喝完就正常了。5秒以上，怀疑

6、吞咽障碍。情况二也很可疑。情况III、IV、v被确认有吞咽障碍。饮食过程评价，评价内容包括前置期：意识状态，高级大脑功能障碍影响，饮食速度，食欲等。准备时间：开口，闭上嘴，吃，把食物从嘴里涌出，舌头运动(前后上下左右)，下巴(上下左右)，咀嚼运动，饮食方式的变化。顾颉刚期间：吞咽(量、方式、所需时间)、顾颉刚内的残留物。咽鼓管：咽喉运动，体食，咽不舒服，咽咽咽，声音变化，痰量是否增加。食管期间：胸闷，吞咽食物逆流。此外，还需要注意食物内容、难以下咽的食物特性、所需时间、一次摄取量、体位、帮助方法、残留物去除方法的有效性、疲劳、环境、帮手的问题等。要正确评价辅助性检查、吞咽功能，确定错误吞咽的可

7、能性和误人发生的时间，必须使用视频吞咽视频、内窥镜、超声波、吞咽压力检查等手段。其中录像吞噬造影法是目前最可靠的误人评价检验法。目的利用x射线及录像设备，观察和评价患者误吞进食-吞咽障碍的状态。(莎士比亚，哈姆雷特，摄取，吞咽，吞咽，吞咽，吞咽)在轨道上旋转。治疗方法，间接吞咽训练：为了加强身高、舌头、下巴的运动功能，可以进行高度肌群的运动。下巴运动包括打开下巴和关闭下巴。患者开口时，治疗师把手放在下巴下，向上推，抵抗下巴的向下力。下巴闭合时，患者用力咬合，治疗师将下巴向下压，像反向运动一样。嘴唇运动包括紧闭嘴唇，撅起嘴，闭上嘴唇的患者，治疗师分别按下食指和中指，用力劈开嘴唇，促进嘴唇闭上。(

8、莎士比亚，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇，嘴唇)患者用力撅起嘴，治疗师用食指对着嘴角向外拉，进行抵抗。病人笑了，治疗师抵制将中指对着嘴角抬起来。用冰沿着嘴摔跤，快速轻揉在脸颊上，可以促进嘴角抬起。舌运动包括扩张，侧扩张，舌根上升。要求病人尽量向外吐舌头。用勺子或舌头抵抗。用舌头或勺子在舌头中间快速内压，伸出舌头舔吸管或果冻。舌头伸到一边的时候，用压力板进行抵抗。舌头在嘴里支撑两颊，给予阻力。嘴角放着果冻，患者用舌头舔了舔。舔舌尖，舔上下前后牙齿，做清洁牙齿的动作。促进舌根上升的方法是压舌板，迅速向下压舌根，抵抗舌根上升。发出“K”音也有助于舌根。温度刺激刺激吞咽反射。将棉签放入

9、冰水中取出10s后，反复刺激患者的后盖、弓、舌根、软腭和后壁。在这柔软的咽壁上抬起舌头的后部，或向下拉舌骨，使舌骨肌肉兴奋，或向上拉脖子，或直接上下拉咽。每次吞咽后咳嗽，可以去除食物残渣，减少吸入。封闭的城门练习患者可以大声发出“啊”。这个练习可以训练患者随意关闭声带，有效地预防误人。在城门吞咽是训练动作。这是让患者充分吸气、忍耐，然后慢慢咽口水、呼气，最后咳嗽的训练动作。停止呼吸时，利用声门关闭的原理进行训练，最后咳嗽是为了去除喉周围残留的食物。适用于吞咽过程中出错的患者。对颈部无力的患者按摩颈部，促进颈部推挤吞咽。门德尔松手法可以加强颈部的提升，缓解食管入口的紧张，达到充分提高颈部的效果。

10、VitalStim治疗是通过美国FDA许可的神经肌肉电刺激促进吞咽和吞咽肌肉的功能的治疗技术，旨在提高肌肉力量和吞咽机制的运动控制。利用斜坡蒸汽刺激器完成的。亲自吃饭训练，患者神志清醒，病情稳定，有咽反射，可以随意咳嗽时，可以练习吃饭。吃饭的时候身体坐直。最理想的姿势是坐直(臀部呈90度角)。这种坐姿有助于患者有效吞咽和减少吸入性肺炎的危险。不要让病人躺着或坐着吃饭。如果患者的身体或头部平衡力弱，请用枕头或坐垫支撑。饮食训练训练用食物要选择在顾颉刚内容易移动、容易误吞的同质果冻或面团食物，要考虑患者的偏好及营养成分等。、因为液体食品在口腔中很容易移动，但咽刺激很弱，容易产生误人。固体食物容易刺

11、激吞咽反射，误食少，但足够咀嚼，不易转移到喉咙里。因此，患者以面团食物进行初期训练，逐渐转换为一般食物和水。训练时，一口吃的量用小勺子合适，吃的速度不要太快，每次吃一口，要让患者吞咽多次。特别要注意，吸入酸性和脂肪多的食物容易引起肺炎。为了防止食物残渣留在嘴里，要定期进行顾颉刚管理。为了防止食道逆流引起的误吸，患者饭后要保持30分钟以上的位置。对吃饭方法的注意事项，不要让昏迷或认知障碍患者直接吃到嘴里。避开嘈杂的环境。必要时应禁止患者饮水(或其他液体饮料)。液体饮料，特别是水，需要高度灵活的顾颉刚功能控制，为了防止吸入性肺炎的发生，有时需要禁止患者饮用饮用水或其他液体饮料。吃的时候身体坐直。慢慢吃饭。难以吞咽的患者一般需要更长的进食时间。病人不完全吞下嘴里的食物的时候，不要把其他食物放在门口。否则食物会溢出，流入气管，引起吸入性肺炎。催病人吃饭渡边杏。允许患者吃少量的多餐，比一般人吃更长的时间。每次只放少量食物入口。少量的食物易于从嘴里控制和吞咽。患者吞咽反射慢的话，一次只吃少量，可以防止食物溢出气管，引起吸入性肺炎。一般来说，每口吃一半或一茶匙的分量会更安全。空咽和相互吞咽，喉咙里已经有食物剩下的时候，继续吃，剩余积累增加，容易被误认。因此，每次吃完食物，吞下后，要空吞几次，把食物架都吞下去，然后再吃。每次吃、咽后还可以喝少量