心电图(全)ppt课件

1、心电图学(Electrocardiogram，ECG )，西藏高等院校医学院，1，内容： 1，心电图产生原理和引导系统2，心电图各波，段正常值和异常变化的临床意义2，要求：了解心电图产生原理和引导系统了解心电图各波的心脏传导系统包括窦房结、结节、房室结、房室束， 左右房室束支和Purkingje纤维组成，窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口和右心室边界。 结间束是窦房结与房室结之间的传导通路，分为前、中、后三个传导束，3、心脏特殊传导系统示意图，4、心脏特殊传导系统示意图，5、心电信号传递三个站，第一站：窦房结第二站：房室结第三站：房室结第三站心电图用心电图机从体表按每个心脏心动周期产

2、生临床心电图学是一门记录身体表面波动电位，结合其他临床资料，给出恰当的解释，辅助临床诊断的科学。 七、一、典型的心电图、心电图由一系列不同的“波群”组成。 典型的心电图包括以下各波段：8，*心电图例，9，第一节临床心电的基本知识，心电图产生原理动作电位电偶(正极和负极)除极和复极心电矢量强度和方向，10，2，心电产生的原理，(一)。 实验表明，检测极化状态的单心肌细胞球内电位为-90mV，膜外为零。 将该安静状态下的细胞球内外电位差称为安静电位(resting potential )的稳定态称为极化状态。11、安静状态、12、极化状态时安静电位的恒定取决于细胞球的代谢活动，细胞球内外的钾元素络

3、离子和纳金属钍络离子浓度的比及胞质膜对钾元素、钠、钙、蛋白质、氯离子等有不同的渗透性。 安静状态下，细胞球内钾元素络离子浓度是细胞球外钾元素络离子浓度的约30倍，相反，细胞球外纳金属钍离子浓度是细胞内钠离子浓度的约15倍。13、(二)心肌细胞球的除极、复极过程和动作电位：将心肌细胞球兴奋时产生的电位变化称为动作电位、即心肌细胞球的除极和复极过程。 分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。 四相是安静期。 14、心肌细胞球的动作电位和心电图，15，0相(去极化期):心肌细胞球受到刺激钠离子通道开放，胞质膜对Na的渗透性急剧上升，使细胞外液中的多个Na渗透到细胞球内，使膜内电位从安静状态的-90m

4、V快速上升到30mV，形成这种极化状态的相当于心电图QRS波群的前半部分。16、心肌细胞球的动作电位和心电图、17、1相(早期快速复极相):心肌细胞球经过除极后，逐渐返回负电位称为复极，在动作电位达到峰值后，立即开始复极，在复极达到零电位开始形成1相。 此时，由于Na的内流骤减，所以胞质膜对k和Cl-的透过性增大，引起k的流出和Cl-的内流，其中以k的流出为主，使膜内电位从20mV迅速降低到0线形成1相。 约占10ms。 相当于心电图QRS波群的软中断。 18、心肌细胞球动作电位和心电图，19、2相(平台期):徐复极化阶段。 膜内电位下降速度大幅减少，停滞在接近零电位的等电位状态，形成阶段。

5、这个期间的持续时间约占100150ms，当膜电位低于-55-40mV时，膜上的钙离子通道活性化，逐渐使细胞球外Ca内流，并且有少量的k流出，将膜内电位保持在零电位附近。相当于心电图的S-T段。20、心肌细胞球的动作电位和心电图、21、3相(急速复极结束相):这个期间的复极过程加速，膜内电位迅速降低到原来的膜电位水平，主要是膜对k的透过性变大，因为细胞球外k浓度低促进了k的迅速流出。 相当于心电图的t流。22，4相(安静相):胞质膜上的纳金属钍钾元素泵活动得到加强，细胞球内外络离子浓度差恢复到安静状态水平。 相当于心电图t波的等位线。 4相的开始相当于复极过程完成，心室舒张期从此开始。 23、心

6、肌细胞球的动作电位和心电图、24、心肌细胞球的除极和复极过程在临床心电图上通常用电偶说来说明。 两个电量相等，由距离近的正负电荷组成的整体称为电偶。 正电荷被称为直流电的电源，负电荷被称为直流电的电孔，一个心肌细胞球的甲端受到刺激首先被除去，由于Na的内流，该处膜内成为正电位，膜外成为负电位，乙端膜外保持正电位，膜内负电位的极化状态，在同一个胞质膜外的甲乙两端出现电位差甲端为负电荷(电孔)，乙端为正电荷(电源)，两者形成电偶，产生电流。 25、电流的方向从电源流向电气孔。 在乙端(面向电源)放置探测电极，则描绘出向上的波，相反，在甲端描绘出向下的波。 随着除极波的扩大，心肌细胞球整体被除极，正

7、负电荷分别均匀地聚集在胞质膜内外，胞质膜外的电位差消失，如果不存在电流，则作为一条平线记录。 方向是指从电孔到电源、26、心肌细胞球的复极时，先除电极外甲端先复极，恢复到极化水平，在其膜外聚集正电荷，在未复极的乙端膜外聚集负电荷，复极端是电源，未复极端是电孔，两者再次形成电双位数，产生电流，27方向是电孔指向电源，28，28 29、30、心肌细胞球复极过程、31、心肌细胞球的除极和复极、32、二临床心电图、(1)心电图的各频带的组成和命名、33的典型的心电图包含以下的各频带. p波：心房除极QRS波群：心室除极PR段：房室传导时间ST段和t波：心室复极的缓慢期和快速期， 35 r波：最初出现的

8、位于基准水平线之上的正方向波q波： r波之前的负方向波s波： r波之后的最初的负方向波r波： s波之后的正方向波s波： r波之后的负方向波QS波： QRS波，仅负方向波振幅小就能够称为q、r、s、r、s、330 在长期应用临床心电图的过程中，形成了由英色威(Einthoven )创立、目前许多心电图工作者所采用的国际通用引导系统，称为“标准引导”，共包括12个引导。 40、肢体引导(“标准引导”)、双极肢体引导加压肢体引导反映正面情况，41、标准十二引导系统、肢体引导系统反映心脏矢状面状况双极肢体引导：加压单极肢体引导： avR avL avF胸前导系统反映心脏水平面情况各导联的正、负极为统一

9、规定(参照下表)、43、通常肢体导联心电图电极位置、44、通常肢体导联心电图电极位置、45、(a )标准双极导联的导联轴(b )作为单极加压肢体导联的导联轴(c )的双极肢体导联电路连接方式、49、加压肢体导联电路连接方式、50、肢体导联心电图机的连接方法、红-右探测的正电极应放在胸前固定的部位(参照下表)负极均为设定的“无干电极”(中心工厂)、53、胸前网络链接电路成像、54、胸前网络链接-电路连接方式、55、胸前网络链接探测电极的位置、56、胸前网络链接- (1) 各频带时间和心率的检测(2)各频带振幅的检测(3)平均心电图的检测(4)心电图图案沿长轴位移，(1)各频带时间的检测、RR周期

10、p波时限PR(PQ )周期QRS时限qt心电图被记录在坐标线上，横轴是时间。 通常以25mm/s的纸速度记录。 上述标准纸速度、时间：横坐标： 1单元=1毫米=0.04秒。 测量从内缘到内缘。 60、(2)各频带振幅的检测、心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上，纵轴是电压。 通常情况下，电压为每毫伏特10mm(10mm/mV )。 电压：纵轴1单元=1mm=0.1mV。 向上波的电压从基线的上边缘测量到顶点向下波从基线的下边缘测量到下端。 基线是T-P段。 61、心电图波形、乐队的命名和测定、62、通常心电图的波形组成和测定图像、63、64、(3)心率的检查、心电图上的心率，即

11、，能够测定每分钟的心动周期数，60(s ) 的常用两种方法：测量15厘米心电图内p波或QRS波群的出现数：将该数乘以10测量P-P或R-R周期：测量5个以上的P-P或R-R周期，将其平均值除以该周期，得到每分钟的心率65、心电图例66、(三)平均心电轴的检查、概念：左、右心室除极过程的总方向在正常时多与其最大矢量一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称“(心)电轴”向心室除极主导方向的面额的心理投射。 67、测定方法： 1显示查找表法：分别测定感应和感应QRS波群的电压差(r波电压减q及s波)，并调查心电轴表。 2作图法： 3目视法：通常可从肢体I、导联QRS波群的主波方向，估计心电轴

12、的大致方位。 (1)目视法(参照下表)、68、2 .振幅法首先测量感应QRS波群的振幅，r为正，q和s为负，计算QRS振幅的代数和，用同样的方法计算感应QRS振幅的代数和。 并且，在诱导轴上画出诱导QRS的振幅值，在诱导轴上画出作垂线的诱导QRS振幅的数值，也作垂线的两条垂线与a点相交，连接双位数中心的0点和a点，是OA求出的心轴。 图中所示的QRS为10； QRS为8，两条垂线与a相交，用量测仪器测得的OA与感应轴的正侧段所成的角度为19，心电轴为19，70，平均心电轴的目测法，71，平均心电轴的目测法，72，平均心电轴，73，平均心电轴。 30 -90起电轴左偏，30 -30起电轴轻度左偏

13、，常见于正常横位心脏(肥胖、腹水、宫内孕等)、左室肥大和左前分支布摇滾乐等。76、90 110为轻度电轴右偏，正常的垂直位心脏和右室肥大等常见的超过110的电轴极端偏右，多见于重度右室肥大和左后分支布摇滾乐等。 77、(4)心电图图形沿长轴错位，概念从心尖顺时纠正方向向逆时纠正方向错位，(78、(4)心脏沿长轴错位，从心尖向心底部方向观察顺时纠正方向错位： V3、V4波形为V5， V6诱导逆时校正方向位错： V6中出现的顺时校正方向位错：右心室肥大中出现的逆时校正方向位错：左心室肥大中出现的逆时校正方向位错也是健康者、81、顺时校正方向位错时的胸先导像、82、83、正常心电图的波形特征和正常值

14、， 心电图波形组成： p波pr间期QRS波群j时限：0.12秒振幅：0.25mV (肢诱导)0.2mV (胸诱导)方向：窦性心律，avF，V4-V6诱导直立avR诱导倒置其他诱导直立倒置，倒置，或两相，85，、P-R间期越长年龄越小，心率越快扩幅是室源异常或室内封摇滾乐，如果过窄，要注意排除机器故障的纸张速度过慢。 2波形：主波方向向上或向下以及Q(q )波的有无简单归纳： (1)I、II、V4V6感应主波向上、avR、V1感应主波向下。 89、(2)V1、V2感应是Q(q )波(可能的QS )、avR、avL感应是q波或q波、avF、V4V6感应是不应该具有q波(可能的q波)的(3)从v 1到V6，r波逐渐增大，s波逐渐变小，R/S比q波不到0.04秒，振幅1/4同感r波，90，*，心电图例，91，正常心电图胸导联QRS波群特征，92，QRS波群2，电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波Rv5 Sv13.5 (女)，RV5SV 1 Rv1 Sv51.2mV、RavR0.5mV Q波r波(同感应)、93、*心电图的例子、990 r峰值时间(室壁兴奋时间): 概念：从QRS起点到r波前端垂直线的间距时限：0