医学伦理学 第十章 生命与生殖伦理

1、.第十章生命和生殖伦理，第一节关于人类生命开始的争论，第二节生殖技术伦理，第三节计划生育伦理，第一节关于人类生命开始的争论，关于生命的定义和基准生命开始的争论者的尊严，生命的神圣和生命价值，7个月大的胎儿在妈妈的子宫里是如此平静和安静，真是个小睡美人。，你看到我的小脚了吗？请给我的小脸也拍个特写。胎儿睡在子宫里的姿势，胎儿是人吗？关于人类生命开始的争论，争论的焦点：胎儿究竟是一个人吗？胎儿究竟什么时候开始被视为独立的生命个体？在伦理学上，如何证明受精卵和发育到特定阶段的胎儿之间的差异？关于人类生命开始的争论，精子和卵子结合的瞬间，心脏开始跳动，直到胎儿到达生存期。在生物学中的人类生命伦理学中，

2、人格生命，一种生命的定义和标准。(1)人的生物学生命，1生理定义：生命与外界交换物质能量，但不改变自己的性质3生物化学定义：生命系统包含调节储存遗传信息的核酸和代谢的酶蛋白。4遗传学的定义：通过基因克隆、突变、自然选择而进化的系统。5热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流和物质循环不断增加秩序。(b)具有人类人格生命、自我意识、自我控制、自我创造能力的个人活动的存在，即以生物生命为基础，具有感觉、思维、感情、意志等功能，在活动过程中可以具有相同的主体和自我。人的人格生命强调自我意识的能力。生命的定义和标准，蛋白质和核酸的生命-舒适和物质(物质的理性和化的道理)；肉体的生命自然和生态(生物

3、的道理和生物化学的道理)精神上的人的生命思想、情欲、人性(心灵的理性和性的道理)社会人的生命经济、关系、劳动的生命(伦的道理和法理学的人的生命觉悟和宗教的道理)。第二节生殖技术伦理，第一节生殖技术和生殖革命生殖技术(reproduction technology)是指用现代生物学知识、技术和方法代替自然人类生殖过程的一个或所有阶段。最基本的生殖技术有人工受精、体外受精和无性繁殖三种。1，概念：人工受精(Artificial Insemination，AI)是指通过人工将精子注入女性体内，在输卵管内进行受精的方法。这项技术主要用于解决丈夫不孕，1890年，美国医生R. L. Dulemson应用

4、于人工受精临床，但直到20世纪60年代才普遍开展，精子银行的建立为纯化创造了更好的条件，促进了人工受精的发展。第二，人工受精，在美国，每7对中就有一对面临怀孕的困难。一些数据显示不孕的海外发生率约为15%，我国的发病率约为5%。随着医学科学的发展，不孕夫妇的怀孕率可以达到30P%以上。不孕的原因是男性的三分之一，女性的三分之二。据统计，男原因导致的不孕为40%，女原因导致的不孕为40%，男女双方原因导致的不孕为10%，双方都没有查明原因的人约为10%。人类的繁殖一直被自然生殖垄断，自然生殖被认为是理所当然的，不可替代的。但是，神奇的医学力量正把这种“荒谬”的故事一一变成现实。今天，现代生殖技术

5、打破了人类自然繁殖的连续过程，超越了这种自然垄断方式。这无疑是生殖医学领域的革命，不仅是技术上的，而且是观念上和伦理上的革命。商业性精子银行、现在商业性精子银行已经在很多国家建立，法国有20多个人工精子仓库。世界上最大的商业性精子银行是美国纽约的伊丹特精子银行，拥有3万多个样本。美国加州埃斯孔迪多开设了诺贝尔奖获得者提供精子的诺贝尔精子库。1984年美国新闻周刊报道了世界上第一个“诺贝尔男孩”健康成长的情况。1985年，美国亚利桑那州的一位女性以诺贝精子银行的精子生下了第一个诺氏女孩。卫生部于2003年4月2日宣布批准安装人类辅助生殖技术和人类精子银行的单位。批准开发人类辅助生殖技术的单位包括

6、中山大学附属第一医院、云南省第一人民医院、上海中国福利会和平妇女保健院、广东北京大学深圳医院(原深圳市中心医院)、山东省立医院、兰州医学第一附属医院、广东省广州第二人民医院、江西省医科大学第一附属医院、江西省妇女保健院、人类精子库卫生部一再表示，中国禁止以任何形式买卖精子、卵子、受精卵、胚胎，严禁私自采集精子、采集鸡蛋。凡擅自开展人类辅助生殖技术、设置人类精子银行的，卫生行政部门按照有关规定处罚、构成犯罪的，将依法追究刑事责任。人工精子库的建立打开了人工生殖的更大可能性，扩大了人工受精的应用范围和意义，提高了人工受精的成功率。这种香膏技术的开展，使人工授精不仅能促进男性不育，还能在一定范围内积

7、极推进优生研究。具有重要意义。2，建立人工精子银行的意义，(1)提供大量人类精子作为人工受精或体外受精储备，治疗不孕患者。(2)提供“生育保险”。例如：将精液提前保存，以备日后使用。丈夫做绝育手术，前线打仗，从事非常危险的工作等。或子女不幸死亡等特殊情况。法国马赛的一位女性，丈夫1984年去世，得了癌症，死前把精子存放在精子仓库里，她要求丈夫的精子使她怀孕。因为她丈夫生前想有个儿子。以后可以成为钢琴家。(3)鼓励计划生育、产前和产后护理。暴露在辐射下，需要接受放射性核素治疗的不孕患者提供“优生保险”的情况。目前，国外一些男性在结婚前做了不孕手术，但不孕前把精子储存在精子仓库里，直到夫妻都认为应

8、该有孩子，才从精子银行取出自己已经存放的精子，让妻子怀孕。(莎士比亚，住院医师，家庭) (第三章，人工授精的伦理问题，人工授精是现代生物医学技术，在传统观念很强的中国社会中应用，必然会遇到各种各样的道德问题。另一方面，这项技术将为不孕夫妇带来福音，另一方面还将面临观念上的抵触。傅晶人工授精一般在道德和法律上很少出现争论和异议，但对于非配偶捐赠者的人工授精道德却有不同的意见。主要包括以下争论：(1)人工受精破坏婚姻和家庭关系吗？Ramsey等人认为，人工授精使分娩成为配种，使家庭神圣殿堂成为生物学的实验室，破坏婚姻关系是不人道的。特别是非配偶人工受精使用第三方精子，这与通奸引起的怀孕没有太大区别

9、。弗莱彻认为婚姻的主要作用不是性垄断，而是对彼此的爱和子女的照顾。对很多没有子女的夫妇来说，人工受精是促进爱情的行为。牢固婚姻的真正基础是夫妻间的爱，忠诚和理解，不仅仅是性的结合，还生了孩子。人工受精的伦理和法律接受的重要依据是看能否促进夫妻间真挚爱情的巩固和发展，是否能促进家庭的幸福，是否会损害他人或社会。人工修改是在夫妻双方知道和同意的条件下进行的，如果严格遵守规定的秘密范围，这种人工修改符合伦理，无疑会促进家庭的幸福和社会的进步。据悉，1982年我国湖南医科大学冷冻精液人工受精实验成功的消息传出后，不到6个月渡边杏，2000多封人工受精要求的信全部由夫妻共同写。这不难解释人工受精对促进家

10、庭婚姻幸福、解除不孕夫妇的忧虑的现实意义。(2)谁应该是孩子的父亲，讨论：孩子可以有两个父亲。一个是遗传父亲，亲生父亲，一个是育儿父亲，也叫社会学父亲。这两个父亲中谁是真正的父亲？育儿和遗传父母中，哪个是对子女有道德、法律权利和义务的父亲？这是人工授精面临的最突出的道德问题。传统观念强调亲子之间的遗传关系。目前，大多数国家和学者(包括我国)都遵循养育教育的原则，将养育确认为法律是真正的母亲。养育比遗传物质更重要，这也有助于家庭稳定和辅助生殖技术的发展。(3)不是已婚妇女(未婚、同性恋、离婚妇女、寡妇)的妇女可以人工受精吗？对此，各国的伦理观和法律不太一致。大多数国家和学者主张限制或禁止。这是因

11、为这对后代的健康和成长不利(至少没有爸爸)。挪威、瑞典、法国等都禁止对单身女性实施。一些国家和学者主张允许或不干涉捐赠者人工授精，因为他们认为妇女有权选择结婚、不结婚或同性恋家庭的自由和自由生育。如果英国允许独身女性实施，美国没有明确规定，但对是否实施同性恋有两种意见。同性恋本身是不道德的行为，当然不能实施的意见。另一种意见是，如果他们愿意承担养育子女的责任，医生必须答应人工受精提出请求。我们大陆规定，义务要员渡边杏对单身女性实施辅助生殖技术。(4)告诉孩子人工受精的事实吗？人工受精的孩子成年后有权利寻找“生物学之父”吗？孩子知道后，心理会发生什么变化？对于这个问题，现在一般强调保密原则，主张

12、对夫妻以外的所有人保密。但是一些国家和学者主张孩子有权知道遗传父母。例如，如果允许英国知道不提供名字的捐赠者的某些情况，瑞典法律规定：“人工受精的孩子18岁时，必须公布有血缘关系的父亲或母亲的名字。”澳大利亚允许孩子成年后查看遗传父母的情况，隐藏了孩子和育儿父母关系破裂的危险。(5)你能避免或防止未来几代的血缘婚姻吗？随着人工授精技术的广泛发展，接受同一捐赠者精子的捐赠者人工授精手有可能徐璐结婚生子。这实际上是法律上不允许的，目前受到限制的同父异母的近亲结婚。如何科学预测和避免与优生相冲突和可能发生的这种情况是一个值得高度重视的问题。(约翰肯尼迪)，(6)精子可以作为商品买卖吗，可以给捐赠者报

13、酬吗？会导致对人性的亵渎和侵犯人权吗？3，人工修正的伦理原则，人工修正的科学意义和现实意义明显。但是，由于人工授精认识的不足和偏见，由于人工授精的存在和实际的非标准应用或滥用而产生的许多问题，必须按照科学和伦理学的要求，进行人工授精的严格规范，然后遵守道德原则：(1)严格掌握适应证，控制适用范围。适用范围主要为A，不可逆转的男性不育(如无精子症、射精症、严重的停药症、治疗无效者)。b，男人有严重的精神分类症和癫痫，各种严重的遗传性疾病等坏基因。c .不孕后独生子女不幸死亡或因其他原因恢复生育能力，但没有成功。d、夫妻间ABO血型或Rh因子不匹配。e .寡妇，不希望没有子女的再婚的女性。(2)尊

14、重手术者的意愿，签署文字合同。第一，尊重捐赠者。二是尊重修正者夫妇的意愿。必须由夫妻双方共同协商。做出同意的决定后，必须签署书面合同，经过法律公证，产生法律效果。合同至少应包括A，要求人工受精的原因B，放弃对供应商相关情况的理解的权利C，对分娩子女的义务和责任D，消除医生对修改器的怀孕期间，分娩过程中的事故，先天缺陷儿的道德责任。信息同意原则、医疗人员需要辅助生殖技术，并对符合适应症的夫妇，告知技术执行程序、成功可能性、奉贤、接受追踪的必要性等，并签署信息同意书。医疗人员应当向捐赠精子、卵子、胚胎的人通报捐赠无偿、健康检查的必要性、无法追究嫌疑人和出生后代的信息等权利和义务，并签署信息同意书。

15、(3)遵守为双方和后代利益而制定的原则，捐赠精子、卵子、胚胎的人没有出生后代的权利，也没有义务。按照我国的养育-教育原则，接受的夫妇作为孩子的父母承担孩子的养育和教育。通过辅助生殖技术出生的孩子与正常出生的孩子享有同样的权利和义务。如果父母离婚，在决定对子女的监护权时不受影响。(4)相互实名和保密原则、捐赠精子、卵子、利用胚胎的辅助生殖技术、捐赠人和被捐赠人夫妇、出生的后代应保持徐璐盲人，参与运营的医疗人员和捐赠人也应保持徐璐盲人。医疗机构和医疗人员必须对有关捐赠和接受者的信息保密。(5)社会公共利益裴珉姬原则，医务人员渡边杏对单身女性实施辅助生殖技术医务人员。实施非医学必要的性别渡边杏。医务

16、人员实行代理任技术渡边杏。精子最多只能怀孕5名女性。(6)防止商品化的原则，医疗机构和医疗人员对要求辅助生殖技术的夫妻应严格掌握适应症，并应渡边杏受到经济利益的推动，应用于可以自然生殖的夫妻。精子供应、鸡蛋供应、胚胎供应要以捐赠为目的禁止买卖。但是可以给捐赠者必要的开工、交通、医疗补助。对实施辅助生殖技术后剩下的胚胎，胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。(7)确保生殖质量，A，对捐赠者进行详细咨询和严格检查B，没有捐赠者的发育正常，智力，体力条件，遗传性疾病及遗传性疾病的家族史。c，捐赠者是坏习惯和行为D，精子中精子的质量和杨怡正常。1，1，意义：从女性体内取出卵子，在碗内培养，然后放入技术处理的精子，卵子受精后，形成早期胚胎时子宫内着床，转移到胎儿，发展到分娩的技术，包括超排卵刘涛、人工受精和体外培养及胚胎移植三个重要阶段。自1978年英国诞生世界上第一个试管婴儿以来，世界上很多国家逐步开展，我国也达到了国际先进水平。IVF (In Vitro Fertilization，IVF)，1978年7月25日路易斯布朗的诞生成为世界媒体的头条，因为他是世界上第一个通过试管受精手术出生的婴儿。路易斯的母亲莱斯利在20世纪60和70年代因输卵管疾病不能生育，在治疗