传染病尹慧丝2015讲义.ppt

1、演讲人：尹惠师职称：医生单位：辽宁大学学校医院，常见传染病预防病毒性肝炎细菌性食物中毒细菌性痢疾，消化道顾颉刚咽食管胃小肠(十二指肠，工厂，回肠)大肠(阑尾，阑尾，结肠，直肠，肛门管)各种病毒性肝炎的林爽表达以疲劳、食欲减退、油腻、肝代、肝功能异常为主，在一些病例中出现黄疸。A型及E型通过粪-口途径传播，主要表现为急性感染。b型、C型、正型主要通过血液、体液等胃肠外途径传播，大部分是慢性感染，少数病例可能发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性肝炎的特效药治疗方法不足。a型和B型可以通过疫苗预防。甲型肝炎感染源：急性患者和隐性感染者。传播途径：粪便-口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等

2、会引起流行。易感人群：抗HAV阴性。人类对HAV普遍容易检测，感染后可产生持续免疫。流行病学，1988年上海A型肝爆发，1988年1月19日起，上海市民中突然出现原因不明发热、呕吐、厌食、无力、黄疸等症状，发病急。当天报告的事例从18日的33件猛增到了134件，此后数天内增加了一倍。根据流行病学调查，专家们明确表示，此次甲型肝炎爆发严重污染了母地山区的母地甲型肝病毒，上海市民缺乏甲型肝免疫屏障，生殖母的习惯最终爆发。查明病因后，政府提出了针对性预防措施，禁止逮捕、购买、销售。进一步教育市民生殖、污染水源、食品等，使疫情在一个月内得到控制。乙型肝炎感染源：急性、慢性乙型肝炎患者和病毒感染者。慢性

3、患者和病毒感染者作为传染源具有最大的意义，其传染性与病毒复制或体液中HBV DNA的含量成正比。传播途径：人类由于HBV体液或血液受损的皮肤和粘膜进入机体，受到感染。主要有母婴传播、血液、体液传播(输血和血制品、注射、血液微透析、牙刷孔刘等，圣战分子)。易感人群：抗HBs阴性。项目参考范围检查语义B型肝表面抗原(HbsAg)阴性体内是否复制B型肝病毒B型肝表面抗体(HbsAb)阴性/阳性非保护性/保护性乙型肝炎E抗原(HbeAg)阴性病毒，传染性乙型肝炎E抗体(HbeAb)阴性病毒复制是否被抑制，BHBsAg阳性持续6个月以上，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。AsC的大部分是病毒复制不活跃，

4、传染性弱。只有少数病毒复制活跃，有传染性。乙型肝炎病毒携带者体内有一定数量的乙型肝炎病毒，也就是说有一定的传染性，传染性大小与乙型肝炎病毒携带者体内乙型肝炎病毒的数量和活动性有很大关系。因此，你认为乙型肝炎病毒携带者会传染吗？必须检查乙型肝炎病毒DNA，最终确定。“携带者”还可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险，因此非活动HBsAg携带状态应每612个月检查一次色氨酸，HBsAg阳性和HBV DNA阳性者每36个月检查一次色氨酸。这样可以及时发现疾病的活动，及时治疗。，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部于2010年2月10日共同发表了进一步规范入学和就业体检项目，保持B型肝表面抗原携带者入

5、学和就业权的通知。入学、就业体检中取消B型肝检查项目，进入B型肝表面抗原携带者，保留就业权，通知保护B型肝表面抗原携带者的隐私。据权威医学观点，这些人不仅不能从事献血、婴儿托和服装业，还能照常工作和学习。C型肝感染源：急性、慢性患者、无症状病毒感染源。慢性患者的流行病学比急性患者有更大的意义，病毒感染者比急性和慢性患者有更重要的感染源意义。传播途径：主要通过场外途径传播。输血和血制品传播(一度是最重要的传播途径)、注射、针灸、器官移植、血液透析传播、生活密切联系，传播，还有圣战分子、产妇传播。易感人群：人类一般对HCV敏感。丁肝感染源和转移途径类似乙型肝炎。与HBV同时感染或重叠感染而存在。肝

6、脏感染源及传播途径与A型肝相似。临床表现，潜伏期A肝2 6周，平均4周B型肝1 6个月，平均3个月C型肝2周 6月，平均40d肝4 20周之间2 9周，平均6周，根据临床表现，急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎(a型、E型不能转化为慢性，成人急性乙型肝炎约10多岁慢性，C型50多岁，正型约70多岁慢性。(1)急性黄疸型肝炎甲角病急，但怕冷，发烧，约80%的患者发烧，体温在38-39之间，通常不超过3天。乙丙正型几乎没有发烧。主要症状包括全身无力、食欲减退、恶心、呕吐、湿乳、腹胀、肝痛、压痛、打击乐器、尿深、巩膜和皮肤黄疸、皮肤瘙痒、肝脾增加、肝功能障碍、ALT上升等。(2)急性无黄疸型肝炎除了没有黄

7、疸外，与黄疸型相似。2.慢性肝炎急性肝炎需要半年以上，只能在乙、丙、丁三型肝炎中看到。上述症状包括肝病脸、肝手掌、蜘蛛点。肝病脸：脸部肤色逐渐变暗，脸色变黑，没有光泽，皮肤干燥粗糙，甚至出现“古铜色”脸。有些患者的眼圈很暗，这一点尤为明显。有些患者在面部或鼻尖像微小的毛细血管扩张，纤细的网络一样出现。肝手掌：两手手掌两侧的大，小鱼之间，指尖手掌为粉红色斑点和斑点，像注射一样加压时变苍白色，释放压迫后又变红，手掌颜色正常。蜘蛛痣：形状像蜘蛛，在痣旁边呈放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平的提高有关。你可以看到躯干上方的部位，尤其是棉、颈、孙怡。3，重症肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎中

8、最严重的类型，死亡率高。所有病毒性肝炎都可能引起重型肝炎，甲，丙型很少见。主要症状：极度无助、严重消化道症状，如频繁呕吐、黄疸快速加深、肝进行性下降、出血倾向、皮肤、粘膜出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水等。实验室检查，1，血液例行程序2，尿液例行程序：尿液胆红素和尿液抗原检查是早期发现肝炎的简单有效的方法。3.肝功能检查：谷丙蛋、谷草AST、乳酸脱氢酶LDH、胆碱酯酶、血清蛋白、胆红素、凝血酶活动度(PTA)、血氨等。4.病原学检查：各肝炎的抗原、特异性抗体、DNA、RNA。5.影像学检查：超彩色多普勒，CT，MRI 6，肝组织病理检查：明确诊断炎症活动程度，评价治疗效果的禁忌标准。诊断，1，

9、流行病学资料甲间：是否在病前甲间流行地区，是否吃了不成熟的海鲜(如鹌鹑、蛤蜊、污染水)。冬天和春天经常发生，孩子们可以看到很多。b型肝：输血、不洁注射师、与HBV感染者的接触史、家庭成员是否有HBV感染者，尤其是婴儿母亲的HBsAg阳性等有助于诊断。丙型肝：要怀疑输血和血制品、静脉吸毒、血液微透析、多个性伴侣、妈妈感染HCV等。正肝：B型肝：基本上是甲间，爆炸能看到很多水传播。2，临床表现3，病原学诊断，预后，1，急性肝炎：大部分患者在3个月内临床恢复。2.慢性肝炎：大约25个慢性HBV感染者最终死于重症肝炎、肝硬化或肝细胞癌。3、重症肝炎：预后不好，死亡率为50-70。治疗，1，还缺乏可靠的

10、特效治疗方法。2.各型肝炎治疗原则：充分休息，以营养为主，用适当的药物避免饮酒、过度疲劳和肝药损伤。3.急性肝炎一般不使用抗病毒治疗。除了急性丙型肝炎，可以使用干扰素和利巴韦林。4.慢性肝炎：抗病毒，免疫调节，改善和肝功能恢复。5，并发症防治6，人工肝支持系统7，肝移植8，慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可以照常工作，但定期检查，后续观察，必要时进行肝脏活检9，中医药治疗，预防，1，感染源控制：肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源，急性复制活动人士尽可能地进行抗病毒治疗。无贤症感染者不能从事食品加工、饮食服务、保育等工作。对献血者严格筛选，不合格者渡边杏献血。2、阻断传播途径：(1)甲型肝炎和戊型肝

11、炎要搞好个人卫生和环境卫生，加强粪便、水源管理，搞好食品卫生、餐具消毒等，防止“病从入口进入”。三观一灭：观水、食物、粪便、苍蝇消亡。(2)乙，丙，丁肝炎严格执行餐具，餐具消毒制度。理发、美容、洗澡等工具要按规定消毒。培养文明健康的卫生习惯，不共享牙刷、剃须刀、餐具等，避免接触。具有正确的性健康观念。采取主动、被动的免疫，防止母婴之间的传染。3，敏感保护(1)甲型肝炎：抗哈维格阴性者接种甲型肝炎减毒活疫苗，获得主动免疫，主要用于婴儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少为5年。最近与甲型肝炎患者密切接触的感染者可以通过预防注射人丙种球蛋白获得被动免疫，时间越快越好，最迟应在接触感染后超过

12、710天渡边杏。免疫期为23个月。(2)乙型肝炎：乙型肝炎疫苗，感受者均可接种，新生儿应普通瘤。与HBV感染者密切接触者、医疗人员、同性恋者、吸毒者等高危人群和保育、食品加工、饮食服务等职业人士也是主要接种对象。据悉，乙型肝炎疫苗全过程接种共3针，按照0，1，6个月的接种程序有效。例如，妈妈是HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿，为了事故中的阳性血清污染者，最好同时使用高效的乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。目前对丙、丁、戊型肝炎的特异性免疫预防措施还不足。细菌性食物中毒，案例：细菌污染食品引起的食物中毒，2005年年九月二日晚上11点，在某大学北校区食堂吃饭的学生出现恶心、呕吐、腹部疼痛、腹

13、泻、发烧等症状。通过流行病学检查，食物中毒爆发了367人。此次集体食物中毒被认定为鸡肠球菌污染食品，中毒食品是炒芹菜、凉菜、炒包饭。细菌性食物中毒定义为吃被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根据林爽表现，分为胃肠型和神经型食物中毒两大类。胃肠型食物中毒，胃肠型食物中毒较多，主要特征是恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等急性胃肠炎。流行病学1，夏秋流行特征；病例集中，有时集体发病，有一起吃的可疑食物。因为食物购买疏忽，保存不好，烹饪不当，食物卫生监督不严格。胃肠型食物中毒，2，感染源感染病原体的动物或人，野生动物，鱼，家畜家禽，蛋制品，患者带菌期短，作为感染源的意义不大。胃肠型食物中毒

14、，3，传播途径被细菌和毒素污染的食物进入消化道生病。食品本身带有菌，或在加工储存过程中被污染。胃肠型食物中毒，病原学引起胃肠型食物中毒的细菌，有5种常见的种类。1、沙门氏菌是肠杆菌和沙门氏菌属，革兰阴性杆菌，氧气需求。对外部世界的抵抗力比较强，但没有耐热性，60，10-20min死亡。在各种家畜、家禽、鱼、鸟、老鼠、野生动物的肠道和内脏中可以找到这种细菌。细菌从粪便中排出，污染饮用水、食物、餐具、蛋制品等，引起人吃后感染，致病的食物以肉、吴优、内脏和蛋类为主。胃肠型食物中毒，2，副溶血性弧菌为革兰阴性，椭圆形，荚膜球菌。对酸敏感，醋中3min会死。没有耐热性，56，5min就可以消灭。海鲜带菌

15、率很高，盐含量高的其他食物(如咸菜、咸肉和盐粒也能带来菌)。3.大肠杆菌革兰阴性杆菌是人和动物的肠道正常牛居菌，在特殊条件下会引起疾病。胃肠型食物中毒，4，变形杆菌5，金黄色葡萄球菌污染食物后，通过37左右6-12h繁殖产生肠毒素，对热的抵抗力强，经加热煮30min也会引起疾病。菌餐饮员工的郑智薰咽粘膜或手指污染食物，导致疾病的情况很多。临床表现潜伏期短，超过72小时的病例基本可以排除食物中毒。临床表现以急性胃肠炎为主，包括恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻等。兵丁在1-3天内。胃肠型食物中毒，急性胃肠炎恶心，呕吐，腹部疼痛，腹泻夏秋多发性无传染性，不流行。原因：食物不洁、过度贪婪、食不果腹、特定药物

16、等，胃肠型食物中毒恶心、呕吐、腹部疼痛、腹泻夏秋多发性传染病有一定的流行性。例集中，有一起吃的可疑食物。原因：摄取受细菌或毒素污染的食物。胃肠型食物中毒，诊断1，短期内大量急性胃肠炎患者爆发，结合流行季节和食物状况(厨房卫生条件、食物质量、保管和烹饪方法的缺点)进行临床诊断。2.实验室检查细菌学及血清学检查：可疑食物、患者呕吐物及粪便的细菌学培养、情感平衡分离。胃肠型食物中毒，鉴别诊断1，非细菌性食物中毒，以化学性食物中毒(砷、汞、有机磷农药等)和生物食物中毒(发芽土豆、生鱼胆、苦杏仁、河豚、毒蘑菇等)潜伏期只有几分钟到几小时，一般不发烧，多次以呕吐为主，可疑食物。胃肠型食物中毒，2，霍乱是木桐古堡腹泻，先是腹泻，然后呕吐多，没有发烧，土物是淘米水样品，伴随脱水，酸中毒，周围循环障碍。在粪便显微检查及培养中找出霍乱弧菌，就可以确定诊断结果。3.急性细菌性痢疾一般呕吐少，发烧，内急重，粘液高血变，左下腹部明显压迫，大便镜检查有红细胞、脓细胞和巨噬细胞。粪便培养可以看到痢疾杆菌的生长。胃肠型食物中毒，4，急性坏死性出血性肠炎急，突然腹部疼痛，深红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，容易发生休克，梅雨，腹膜炎。胃肠型食物中毒，治疗1，通常卧床休息，进食，反流饮食，清淡，多喝盐水。2.症状治疗腹泻腹痛剧者暂时禁食，口服或注射复方贝拉，6542，腹部加温水袋。纠正水电解