乙肝病例分享.ppt

1、实践是验证理论的重要方法病例共有感，甘肃省人民医院消化科袁作辉2017.3.18，异甘草酸镁注射液，病例1-型肝炎，一般情况，患者杜某，小二哥男性，28岁。 入院编号： 00780505主诉纳差半个月，小便黄10，巩膜黄染3 d。 入院时间： 2016年8月1日晚，现病史，半个月前疲倦，通宵后食欲不振，伴恶心、油腻腻、烟酒恶心、腹胀，饭后伴早期饱胀，恶心、呕吐1次，伴胃内含物、无助感，自觉寒冷，体温无法测量，当地诊所考虑“胃肠型感冒病”，考虑“有两枚长春新碱，不适用于治疗”。 10前发现尿黄，无尿频、尿频、尿痛，未予重视。现病史，3 d前发现巩膜黄染，恶心、黏腻较前加重，伴左侧头疼，无皮肤瘙痒

2、，无发热、腹痛，无陶土样大便。 2 d前就诊于当地医院，检查“肝功能示ALT 1585 IU/L、AST 1412 IU/L、TBil 145.3umol/L、DBil 92umol/L”、“b型表面抗原阳性”，行“护肝治疗(具体不详)”。 1天前研究相关检查，“肝功能显示ALT 1844 IU/L，AST 1607 IU/L，TBil 175.3umol/L，DBil 105.3umol/L，白蛋白47g/L”，“血常规基本正常”，“腹部医学超声肝大，肝脏弥漫性病变(脂肪肝) 一般情况、既往史、个人历史等一般情况：意识、精神。 饭菜不好，睡眠好。 大便正常，小便呈深黄色。 体重无明显变化。

3、既往史：脂肪肝1月前自觉鼻咽出血，在当地医院就诊，发现扁桃体附近破损，口服“断血流胶囊”半个月前曾流鼻血，在现场检查发现鼻溃疡，进行“局部使用红霉素软膏及口服炎可宁”。 个人史：吸烟8年，10-20支/天。 这三年我偶尔喝酒。 体格检查，T:35.7 P:86次/分钟R:18次/分钟BP:120/70mmHg。 神清，精神可，巩膜黄染。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率86次/分，律齐，病理性杂音及心包擦音。 腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 初步诊断，1 .黄疸的原因是慢性乙型细小病毒性肝炎需要检查化学性肝损伤吗？ 2 .慢性乙型细小病毒性肝炎

4、，辅助检查(2016.8.2 )，8.1思美泰1g静滴qd，舒肝宁10ml静滴qd，异甘草酸镁注射液200mg静滴qd，腹部医学超声：脂肪肝(轻中度) 8.1思美泰1g静滴qd，舒肝宁10ml静滴qd， 异甘草酸镁注射液200mg静滴qd，加8.3，安慰剂0.5mg qd口服，病例2-型肝炎后肝硬化失代偿期，一般情况，患者李某，中年男性，550住院编号： 00781983主诉：腹胀半年，伴双下肢水肿加重1个月。 入院时间： 2016年8月4日下午，有现病史，患者半年前无诱因出现腹胀，全腹胀，腹围逐渐增大，并在当地诊所接受药物治疗(具体不详)。 3月前无明显诱因排尿量少，约400-500ml/天

5、。 1月前患者腹胀进一步加重，有间歇性胀痛，伴气喘、胸闷、头晕，伴乏力、食欲不振，伴恶心、饭后早期饱胀，伴双下肢浮肿，未予重视。 现病史，3 d前无明显诱因出现拉肚子，2次/d，黄色水样便，量少，仍有上述不适。 1 d前在当地医院就诊，医学超声为“1 .弥漫性肝损伤、肝硬化、2 .考虑胆囊壁增厚水肿、肝硬化引起的3 .脾脏中度增大4 .腹腔内大量积液”。 一般情况、既往史、个人病史等一般情况：神志不清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚好，最近体重增加约3公斤。 既往史：肱骨骨折史，手术内固定，不输血。 个人史：偶尔吸烟。 否认喝酒。 体格检查，T:37.6 P:103次/分钟R:22次/分钟BP:1

6、25/75mmHg。 神清，精神可，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，眼结膜无明显苍白。双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心率不齐，各瓣膜区无明显病理性杂音。 腹部膨隆，腹围88cm，腹部柔软，散在压痛，明显反跳痛，无肌张力，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟。 双下肢凹性浮肿。 初步诊断：1.肝硬化失代偿期腹水脾大2 .肱骨术后，8.4-8.10舒肝宁10ml静滴qd，床旁腹部医学超声：1.肝硬化2 .门静脉扩大3 .脾脏肿大(中度)，脾静脉扩大4 .腹水(大量)，5 .肝病胆囊。 加8.5恩氏剂0.5mg po qd，8月8日行胃通用相机：食管静脉曲张(重度)、食管静脉曲张置入硬化治

7、疗。8.8-8.22门冬氨酸鸟氨酸10g静滴qd、8.6-8.11人血蛋白10g静滴qd、8.4-8.10速尿灵20mg、螺内酯60mg qd 8.11-8.22速尿灵40mg、螺内酯100mg qd 8.4-8.10舒肝宁10ml静滴qd， 8.5安慰剂0.5mg po qd，8.8-8.22门冬阿摩尼亚酸鸟氨酸酸10g静滴qd，8.15-8.22异甘草酸镁注射液150mg静滴qd，异甘草酸镁抗炎保肝，无增加腹水。 炎症是肝硬化的主要原因，需要进行抗炎肝脏保护，肝脏炎症坏死及其引起的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础1，随着炎症的恶化，肝脏疾病最终发展为肝硬化2，在肝硬化治疗中进行抗炎肝脏保

8、护，可以阻断病情的进一步进展，保护肝细胞。 王宇明.中华肝病杂志. 2011 19 (1) 336076-77 adaptedfromeaslconsensusstatement.jhepatol.2003。 39 (s1) : s3- 25光荣新年，美国中国。 6:7、原因治疗、对症治疗、抗肝纤维化抗肝硬化治疗、抗癌症治疗肝脏移植、细小病毒性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎代谢性疾病等，抗细小病毒、 对戒酒中止药改变生活习惯强化运动细胞球异常增生基质可增加炎症反应肝细胞膜损伤脂质代谢障碍能量代谢障碍自由基造成的损伤，提高肝纤维化肝硬化、肝细胞坏死、抗炎肝脏保护、肝细胞癌肝功能

9、衰竭、抗炎时间节点，是判定肝脏有炎症的标准， 肝炎的明确诊断依赖于血清生化和组织学检查的结合，实验室检查常用于临床预测性肝炎活动研究，与肝炎有良好相关性的血清生化标志物主要有：Chenong jy，et al. Liver Int. 2011； 31(9):1352-1358 .保肝药物分类(作用机制)、中华医学会感染病学分会、肝脏炎症及其防治专门人才共识专门人才委员会.中华肝病杂志. 2014 22(2):94-103 .晴朗甜美不影响乙肝肝硬化合并腹水患者水娜金属钍潴留等.中华临床医师杂志. 2013 7(10):4200-4204 .P=0.135，P=0.519，回顾性收集2008年9月至2012年12月在首都医科高等院校附属北京牌地坛医院住院治疗的乙肝肝硬化首次出现腹水的患者， 根据是否应用异甘草酸镁分为治疗组对照组不应用异甘草酸镁，其他护肝药物基本一致，%总结，