骨科检查与评估第十章—骨盆

1、矫形外科检查和评价骨盆长得帅，LOREM IPSUM DOLOR LOR，骨盆，骶骨，两个髋关节，耻骨联合构成骨盆。骶骨和骨盆形成骶骨关节，它可以通过双体均匀地传导作用于躯干的力，使整个骨盆有一定的弹性，从而缓冲外力。两边的髂骨关节和耻骨结合形成的三联关节可以用作缓冲地带，对下半身和地面接触过程中发生的脊椎和上半身产生冲击和冲击作用。、检查的时候，首先要检查下腰椎和髋关节，如果通过系统检查有问题，但不能确诊，就要检查骨盆。解剖，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，1，3，骨盆相关肌肉，深层次肌包括腹横肌、隔肌、多段肌和盆底肌。浅层肌肉分为四组

2、，形成交叉或倾斜的方式相互作用的力，从而稳定骨盆。深度垂直排系统包括垂直背根、胸腰肌膜、股二头肌和关节韧带。浅表面的后倾角系统包括背弓根、臀大肌、徐璐缠结的胸肌膜。前倾角系统包括腹内、外斜肌、对侧内进路和之间的腹部筋膜。侧系统包括臀大肌、臀大肌和相对内进。最深的系统包括多分肌、腹横肌、隔肌、盆底肌，耻骨联合是软骨关节。两边的软骨面之间有纤维软骨板，这被称为耻骨间盘。尾关节位于胫骨末端和尾骨基底之间，通常通过纤维软骨板融合在一起。在极少数情况下，牙齿关节是滑膜关节，可以运动，但随着年龄的增长，逐渐融合消失。病历、病历。包括现役、过去史、治疗师。既要历史包括主要疾病史、手术史、事故、药物过敏史。有

3、时需要了解患者的家族史。病史还应记录生活方式，包括睡眠状态、情绪压力、工作负载、娱乐爱好等。除上述外，还应包括：1 .损坏机制是什么？例如，天花板关节受损通常是由于突然的牵引力(如滑动)、踢(踢目标，不滑动)、胳膊掉到地上、举起东西、扭动身体等原因，导致患者突然摔倒、拉或扭。这些动作都增加了天花板关节损伤的机会。有疼痛位置和辐射疼痛吗？骶骨关节损伤的疼痛位置是深度钝痛，难以言表的不确定性疼痛。疼痛往往是单向的，有时涉及到股骨后部，有时还涉及到肋或肋的臀部。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，疼痛名言)天花板关节疼痛的辐射往往不会超过膝关节。3 .疼痛持续多久？患者是否有因疼痛而无法入睡的情况。髂骨关节的

4、疼痛通常发生在翻转身体、下床、四肢行走时。疼痛经常持续，与姿势没有密切关系。耻骨联合的疼痛通常是有限度的，内接近和腹直肌的运动经常引起疼痛。4 .病人的工作和习惯工作姿势是什么？经常坐或转身吗？检查者应该详细询问患者是否喜欢用一只脚站立，例如是否有增加髂骨关节应力的姿势。5 .患者是否经常参加体育活动或户外娱乐活动，这些活动是否会增加髂骨关节的应力。6.是否有特殊的姿势或运动。加重天花板关节的应力。上下楼梯，走路，坐着突然站起来也会加重这种情况。7 .病人的年龄。骨盆上骨突的损伤和撕脱骨折在年轻运动员中很常见。强直性脊柱炎经常发生在1535岁男性身上。关节活动也减少通常出现在40，50多岁的男

5、性和50多岁以后的女性身上。8 .患者是否感觉到下肢力量的减退。当天花板关节受到影响时，可能会出现下肢神经症状。9.病人排尿困难吗。有报道说，骶骨关节功能受限时会引起泌尿系统的症状。10 .病人最近是否怀孕。女性髂骨韧带的损伤可由激素作用引起的骶骨韧带松弛引起。天花板韧带在怀孕结束后需要3，4个月以上才能恢复正常。11患者有风湿关节炎、雷诺现象、强直性脊柱炎的病史吗？牙齿疾病都是因为髂骨关节累了，可以看病，所以患者应该脱下适当的衣服。要清楚观察天花板关节，患者通常需要暴露胸部到脚趾的部位。(约翰f肯尼迪，美国电视电视剧，健康)髂骨脊椎的背部、上部和下部必须完全暴露。患者要采取站立的姿势，以便检

6、查者从前面、后面、侧面彻底检查。检验员应注意以下几个茄子问题。1 .姿势和步态是否正常。前屈是指骶骨的基部向前滑动到骨盆内，也可以描述为围绕胫骨向后旋转。躯干前屈曲的早期阶段，双侧髂骨移向中线，坐骨结节间距增加。下肢或髋关节移动时，骶骨是单向运动。病理情况下，如果双方需要向前弯曲时，只需弯曲单方面的前部，检查者会发现患者该侧的前骨高，后骨低。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康) (威廉莎士比亚，住院医师，健康)这可能会导致下肢显着或功能性的肢体缩短。胫骨前屈运动受骶骨前韧带、骶韧带和骶结节韧带的限制，一般比后伸稳定。当一个人的骨盆倾斜(向后倾斜)时，会发生向前弯曲运动，此时骶骨沿短轴向下移动，沿长

7、轴向后移动。后伸和前屈相反，骶骨基部向后移动旋转骨盆，髂骨围绕骶骨向前旋转，髂骨间距扩大，坐骨结节间距缩小。病理情况下，只能向后伸展一个骨盆。例如，当牙齿侧肢体伸展时，同侧下肢也可能发生内旋。可见前背脊低于另一侧，后背脊高于另一侧时发生了病理或异常后伸。后伸受天花板后韧带的限制。一个人用力向前倾斜脊椎前石或骨盆，骶骨向后延伸。骶骨向后延伸，骶骨沿长轴向前移动，沿短轴向上移动，这种运动会受骶骨后长韧带和多单根的限制，骨盆有病变，只能影响步态。如果天花板关节活动受到限制，步骤将减少，垂直方向的跛行将出现。骶骨关节疼痛限制臀部的肌肉反射，形成trendelenburg Trenlenburg的步态或

8、蹒跚的步态。2 .从前面检查双侧髂骨前脊椎是否水平。侵犯的一侧，前背脊一般比另一侧高，稍靠前。据调查，如果一侧的前髂骨和后骨都高于另一侧，侧的髂骨向上移动，另一侧的四肢有短腿畸形和腰椎疾病引起的肌肉痉挛(如椎间盘病变)的牙齿。据调查，前髂骨的脊背高于另一侧，后脊背低于另一侧，侧骨质向前扭转(病理性前屈)，脊柱侧弯或相应下肢功能长度发生变化，或者两者都有。前旋转功能障碍在水平方向作用于股骨的后推力中最常见。骶骨在向后旋转的骨盆侧处于相对较低的位置。旋转骨盆最常用的方法是左后旋转或扭转(病理性后拉伸)。后旋转功能障碍经常发生在摔倒导致坐骨结节接触地面，膝盖伸展前弯曲提取重物，长一条腿站立，垂直推力

9、伸直的下肢或髋关节继续过度弯曲，向外伸展的情况下。3双侧耻骨是否在耻骨联合平面上处于同一水平。检查者在患者仰卧时，将一根手指或拇指放在耻骨上相，判断双侧耻骨的高度，判断双侧耻骨是否处于同一水平。如果一侧的前骨高于另一侧，则很可能同一侧的耻骨高于另一侧，通过这种检查，可以肯定，胫骨有可能向后旋转。4患者站立时重力是否均匀分布两侧下肢，骨盆是否倾斜。如果有的话，关节、下半身或脊椎可能有问题，或者短腿畸形。5从中线到双侧髂骨前镫骨的距离是否相等。6患者是什么样的骨盆？女性和男性骨盆是最常见的物种。7骶椎或腰骶角是否正常(140)。8骨盆角度或前倾角是否正常(30)。9骶骨角度是否正常(30)。10

10、.双侧髂骨脊椎是否水平。腿长的变化可能导致骶骨高度的变化，11双侧髂骨后的镫骨是否水平。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，腿名言)12臀部形状或双面臀部皱纹是否正常。由于疼痛，臀大肌张力下降，相应一侧的臀部可能会变平。13日是否有侧性或双侧垂直脊椎肌肉痉挛。14双侧坐骨结节是否水平。如果一侧的坐骨结节高于另一侧，则提示同一侧的髂骨相对于胫骨向上移动。15是否有过多的腰椎突。胫骨向前或向后倾斜时，腰椎的前突角增加或减少。16从两边到身体中线的距离是否相等。17天骨架是否相同。一面深，就是骶骨有旋转。18双脚是否都朝前，角度是否相同。受影响的一侧下肢通常是引起腓肠肌痉挛的患者，侧腿下肢通常显示为外线。4，

11、在检查体格检查、骨盆之前，检查者必须先检查腰部推拉和髋关节，如果腰椎和髋关节有问题，会引起与天花板部位相关的疼痛。天花板关节部分是韧带关节，因此与其他周围关节的活动度相比，天花板关节的活动度较小。必须指出，引起骶骨和髂骨相对位置变化的所有因素都会引起与耻骨联合相对应的位置变化。第一，主动运动的骶骨关节没有肌肉，直接运动。但是其他关节的肌肉收缩会对骶骨关节和耻骨结合产生一定的应力，因此，控制或抵抗其他关节活动的肌肉运动等长时间收缩时，检查者在进行所有检查活动时，必须慎重确定疼痛的确切位置。例如，在进行抵抗髋关节外展的实验时，如果髋关节受伤，会导致相应颞骨关节的疼痛。因为臀部中肌的激烈收缩会拉动胫

12、骨，使其远离胫骨，弯曲在同一侧，可以提高相对髂骨关节的剪切力。髂骨关节是在前后方向的旋转活动中点头形式的运动。正常情况下，患者站立时两侧的脊背徐璐靠近，患者趴着时两侧的脊背分开。一条腿站立时，由于天花板关节的旋转活动，一侧的耻骨相对于另一侧的耻骨向前移动。天花板关节的稳定性取决于两个茄子因素：“图形闭合”和“外力闭合”。图形闭合表示关节的紧张位置。此时，不需要外力来保持关节稳定性。因此，内部因素(如关节的形状、关节面的摩擦系数、韧带的完整性)在保持形状闭合方面起着重要作用。“外力闭合”与“松弛位”非常相似，需要保留外部元素。主要是肌肉和肌肉支配的神经、关节囊、关节上的外力共同维持关节的稳定性。

13、由于牙齿两种茄子形式的关闭，天花板关节在紧张的时候可以得到一定程度的“自动锁定”，关节解锁后，关节可以放松到一定程度。在积极的运动检查中，检查者应该寻找不对称的运动，活动也改善或减少，肌肉痉挛，压痛，炎症。脊椎的运动不仅会对天花板关节产生一定的应力，还会对腰椎和腰椎关节产生一定的应力。在躯干前弯曲时，骨盆和骨盆环整体以双侧股骨为中心向前旋转。一个人仰卧起坐时情况是一样的。一个髋关节伸直后，同侧臀部骨骼向前旋转。骨盆向前旋转(向后伸展)时，沿长轴向后滑动，沿短轴向下滑动。起初，骶骨可以向前弯曲到约60，但一旦成为后深层结构(包括后深层斜肌系统)。胸肌膜和结节韧带)紧张时，骨盆沿继续股骨向前旋转，

14、此时骶骨向后伸展。(David aser，Northern Exposure，美国TV电视剧，胸部)，这种后伸会导致骶骨关节不稳定，要在后伸状态下保持骶骨关节的稳定，保持外力闭合的肌肉需要更大的张力。、因此，骨盆向前弯曲时，骶骨后部出现得越早，骶骨关节越容易出现不稳定的问题。(威廉莎士比亚，骨盆，骨盆，骨盆，骨盆，骨盆，骨盆，骨盆)胫骨过度伸展后，拉伸多发生在绳索根紧张的患者身上。为了检查患者的前屈功能，患者必须直立，体重均匀分布在两条腿上。检查者站在患者后面，敲着后脊背，使患者前屈，可以看到两侧的脊背对称向上移动。此时，检查者应注意胫骨发生前屈曲时患者身体前屈曲的度数。检查者的拇指放在一个髂

15、骨后的脊背上，另一只手的拇指放在骶骨的底部。这时两手拇指平行。通过重复身体的前屈活动，可以检测骶骨的屈曲。开始第45弯时，骶骨也发生前屈，但通常在前屈接近60时，骶骨开始屈曲或向后移动。在胫骨屈曲的过程中，两侧的后骨以胫骨为基准向上移动，两侧的骨后间隙缩小，此时前掌骨的脊背将更加突出。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)，在进行伸展活动时，会发生相反的运动。身体向后伸展或向后弯曲时，臀部(骨盆环)整体将双面股骨向后移动。当一条腿以髋关节为轴主动向前弯曲时，那一边的骨盆向后旋转。牙齿运动也发生在骶骨旋转。躯干向后伸展时，两边的脊背平行向下移动的距离是一致的。检查患者的后肾功能时也一样，患者直立，体重平均分

16、布在两条腿上。检查员站在病人后面，双手触摸病人的后面。观察病人进行后肾活动时双侧活动是否对称，双侧后肱骨要向下移动，骨盆环和骶骨的位置不变，两者的相对位置也不变。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康)，检查者把双手放在骶1平面的两侧，病人向后伸展时骶骨通常向前移动。这称为“骶骨屈曲测试”。脊椎侧弯时，髂骨和骶骨之间发生相对扭转运动。向侧面弯曲时，骨盆向相同的方向弯曲，骶骨向相反的方向轻微旋转。当检查者的拇指在骶1平面骶骨的两侧时，可以感觉到屈侧检查者的拇指向前移动。这被称为“骶骨旋转实验”。如果骶骨和髂骨之间的这种扭曲活动没有发生(例如关节活动度下降

17、时)，患者可能会感到侧向弯曲很困难，很难保持身体平衡。旋转时，如果骨盆环沿旋转方向移动，可能会导致骨盆内扭曲。在发生旋转的一侧，骨盆向后移动，在另一侧，骨盆向前移动，这样，骶骨就会以相同的方向旋转(例如，向右旋转时，由于骨盆环的作用，骶骨向右旋转)。这样，骶骨相对于旋转的一侧向前弯曲，相反一侧的骶骨相对于另一侧的骶骨弯曲。天花板关节创伤后髋关节运动也受到影响。患者要观察弯曲侧的髋关节最大化时髋关节移动的范围，疼痛和髂骨后部的脊椎移动。检查者要注意髋关节的屈折，两侧髂骨脚跟以上脊椎是否处于同一水平。通常，如果屈臀跪在90(或更高)处，则可能会发生侧髂关节的相对髂骨关节的减少活动或尾部移动(GaUet测试)牙齿。也就是说，如果不发生向下运动，明屈曲侧髂骨关节的活动度就会降低。检查者可以将拇指放在髂骨脚跟上，另一只手放在S2的棘突上。，当天花板关节功能正常时，在髋关节弯曲时，检查者发现髂骨后放在上颈部的手指脱落。骶骨关节的活动性下降，拇指向上移动。可以比较双侧天花板关节功能。检查者将拇指放在骶骨突上，将拇指放在坐骨结节上，然后让他尽可能多的弯曲臀部。通常位于坐骨结节处的拇指向外移动。当天花板关节僵硬或活动减少时，坐骨结节上的拇指向上(或向上)移动。同样，双侧天花板关节也可以进行比较检查。患者坐在支架上，检查者坐在患者面前，同时促进髂骨前腿，一次检查一个肢体。病人以脚后跟为轴，旋转