1、肝脏良性肿瘤.ppt

1、肝脏良性肿瘤，任光国，肝脏良性肿瘤，1。肝血管瘤2。肝细胞腺瘤3。局灶性结节性增生。肝炎假瘤。其他罕见肿瘤(1)脂肪瘤(2)血管平滑肌脂肪瘤(3)血管内皮细胞瘤(4)胆管囊腺瘤1。肝血管瘤被定义为肝脏中最常见的良性肿瘤。可分为四种类型：厚壁型海绵状血管瘤、壁内胶原纤维和成纤维细胞较多型、小薄壁型、壁内少量胶原纤维和成纤维细胞型、大血管腔硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，其中海绵状血管瘤最为常见。1.肝血管瘤；2.病理学1。它由充满血液的血窦组成。2.新鲜或有组织的血栓在腔内很常见。3.偶尔钙化。4.厚壁型和薄壁型。5.肝动脉和门静脉的血液供应。1.肝血管瘤；3.典型特征1。增强的后向性

2、和“快进慢出”增强。2.在多回波序列的T2WI上，肿瘤信号的强度随着时间的延长而增加。3.在重T2WI上，病灶呈亮白色，高信号强度“球征”。有四种类型的增强：1 .动脉期，瘤周呈C形、花状、结节状强化，为快进慢出的海绵状血管瘤；2.增强程度与主动脉密度相似，门脉延迟稍高，小于1.5cm 3，动脉期无增强，门脉期或延迟期晚期、晚期可见肿瘤。4.肿瘤的动态扫描从未增强过，这在硬化性血管瘤中较为罕见和常见。1.肝血管瘤；(4)影像学表现。圆形或椭圆形低密度病灶，边界清晰，密度均匀；2.增强后，它是向心的和“快进慢出”。磁共振表现：1 .T1WI和T2WI显示长T1长T2信号，中央瘢痕低信号；2.在多

3、回波T2WI上，肿瘤信号强度随时间延长而增加。3.T2WI(TE120-150)显示病灶呈亮白色，信号强度高，称为“球征”。4.增强后可见向心“快进慢出”增强。b超显示1。强烈的回声；2.同质性和清晰的边缘。1.肝血管瘤；5.成像是首选；1.b超。2.非典型患者更喜欢磁共振多回波T2WI和重T2WI。1.肝血管瘤。(6)鉴别诊断1。肝细胞癌有慢性肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高。强化后，就是“快进快出”；信封是常见的；T2WI显示不均匀的高信号，无“灯泡征”。2.T2WI显示局灶性结节增生中心瘢痕高信号，无球征。增强扫描延迟增强；它在中心加强，像弹簧一样向外围推进。中央瘢痕延迟增强。动脉期可见扭

4、曲增厚的血管。SPIO注射后T2WI信号明显下降。Gd-BOPTA或Mn-DpDp显示持续增强。(1)肝血管瘤；(6)鉴别诊断；(3)肝细胞腺瘤T2WI信号稍高，脂肪抑制或反相图像信号减弱；动脉期增强相对均匀，延迟期密度基本相等；钆喷酸葡胺或锰DPDP显示持续增强。1.肝血管瘤；7.临床特征1。这在30-50岁的女性中很常见。2、更无症状和意外发现。3.肝的左右叶几乎没有区别。4.不同尺寸，单发和多发。定义：肝细胞腺瘤，也称为肝腺瘤，是一种罕见的肝细胞来源的良性肿瘤，在肝脏良性肿瘤中排名第三。它由肝细胞索和扩张的血窦组成，没有胆管结构。肿瘤细胞分化良好，与正常肝细胞相似，并含有大量糖原和脂质。

5、2.肝细胞腺瘤；2.病理学：1 .大多数是孤立的，尤其是在肝的右叶。2.30%的患者可见包膜。它是由肿瘤周围被挤压的肝细胞中脂肪液泡的增加引起的。3.它由肝细胞索和扩张的血窦组成，没有胆管结构。4.肿瘤细胞分化良好，与正常肝细胞相似，并含有大量糖原和脂质。5.血液供应充足，血液流向向心。6.脂肪变性型、扩张型和混合型。7.腺瘤中可见正常的库普弗细胞，但库普弗细胞数量少于正常肝组织，吞噬功能也下降。2.肝细胞腺瘤；3.典型特征：1 .它含有脂肪成分，其信号在磁共振反相检查或脂肪抑制图像中减少。2.信封是常见的。3.动脉期明显增强，肝门静脉期或延迟期密度相等。2.肝细胞腺瘤；4.影像学表现：1 .

6、圆形或椭圆形，边界清晰；2.出血-25%；脂肪(7%-10%)；胶囊可见于31%-66%；5.动脉期明显增强，肝门脉期或延迟期密度相等或稍低。b超发现：1 .边界清晰，形状规则，圆形或椭圆形，稍低回声；2.丰富门静脉样血流和低速动脉血流。2.肝细胞腺瘤；4.影像学特征：磁共振成像特征：1 .T1WI和T2WI信号强度稍高；2.脂肪抑制图像上的信号减少；3.化学位移反相图像也显示信号减少；4.动脉期明显增强，肝门脉期或延迟期信号相等。5.注射SPIO后，信号略有下降或没有。6.注射钆喷酸葡胺和锰DPDP后，显示持续增强。影像首选：磁共振成像：反相检查或脂肪抑制图像。(2)肝细胞腺瘤(5)鉴别诊断

7、：1)肝细胞癌有慢性肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；增强后识别“快进快出”型磁共振成像特异性造影剂是可行的。2.局灶性结节性增生与口服避孕药无关，常伴有出血、恶变等并发症。T2WI信号高，增强扫描延迟增强，可见中央瘢痕。在核磁共振成像反转或脂肪抑制图像中没有信号减少。没有信封。SPIO注射后T2WI信号明显下降。(2)肝细胞腺瘤；(5)鉴别诊断：(3)血管瘤在T2WI上呈明显高信号，在T2WI上呈“球征”。向心强化和“快进慢出”强化。在核磁共振成像反转和脂肪抑制图像中没有信号减少。磁共振成像特异性造影剂的可行性鉴定。(2)肝细胞腺瘤；(6)临床表现：1)多见于育龄妇女。2.它与口服避孕药和性激

8、素治疗密切相关。3.自发性出血和恶性转化。4.治疗上一般提倡手术切除。(1)定义：FNH局灶性结节性增生局灶性结节性增生是继血管瘤之后肝脏第二常见的良性占位性病变，由正常肝细胞、枯否细胞、血管和胆管组成，没有正常的肝小叶结构排列或与胆管树相通。3。局灶性结节性增生；(2)病理学：1 .他们大多数是单身，没有胶囊。2.它由正常肝细胞、枯否细胞、血管和胆管组成。3.肝小叶结构无正常排列，与胆管树无联系。4.中央疤痕；血液供应充足，但出血、坏死和钙化很少。5.离心供血；它由一条或多条供血动脉从病变中心向外呈放射状分布。6.血液引流方式血液直接引流至病灶周围肝组织的中央静脉或肝静脉。它直接从肿瘤的血窦

9、排到周围正常肝组织的扩张的肝窦。3.局灶性结节性增生；3.典型特征：1 .中间有星状疤痕，有延迟强化。2.“快进慢出”增强：动脉期明显增强，肝门静脉或延迟期密度相等或较低。3.病变内或周围可见增厚的供血动脉。3。局灶性结节性增生，(4)影像学表现：CT表现1。密度相等或稍低，密度均匀，边界清晰；2.钙化、坏死和出血很少见；3.1/3中心可见低密度瘢痕组织，显示延迟强化。4.“快进慢出”增强：动脉期明显增强，肝门静脉期或延迟期密度相等或较低。5.病变内或周围可见增厚的供血动脉或引流肝静脉。3。局灶性结节性增生，(4)影像学表现：磁共振表现：1 .T1WI显示等信号或稍低信号，T2WI显示等信号或

10、稍高信号b超表现：1 .高或等回声；2.20%可见中央疤痕。(3)局灶性结节性增生(5)鉴别诊断：1)肝细胞癌有慢性肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；强化后，就是“快进快出”；可见包膜，T1WI和T2WI显示低信号强度。中央瘢痕的T1WI和T2WI均呈低信号，无明显强化。磁共振成像特异性造影剂的可行性鉴定。2.纤维层状肝细胞癌的发病率在男性和女性中是相等的，青少年容易发生。中央疤痕很厚，可见斑点状钙化。增强为“快进快出”，中央瘢痕未增强；磁共振成像特异性造影剂的可行性鉴定。3。局灶性结节性增生，(5)鉴别诊断：3。肝细胞腺瘤与口服避孕药有关，常伴有出血和恶性转化等并发症；没有中央疤痕；磁共振反相

11、检查或脂肪抑制序列图像中的信号减少；可见胶囊；SPIO注射后，T2WI信号略有下降或无下降。4.血管瘤在T2WI上明显呈高信号，在T2WI上呈“球征”。集中、“快进慢出”式强化；中央瘢痕T2WI信号明亮，无延迟增强。磁共振成像特异性造影剂的可行性鉴定。(3)局灶性结节性增生；(6)临床特征：1 .30-50岁的女性更常见；它不是真正的肿瘤，而是肝细胞对血管发育不良或损伤的增殖反应。2、一般无症状，可表现为腹部包块。3.其中一些会自发破裂并出血。(1)定义肝脏炎性假瘤是一种罕见的肿瘤样病变，其特征是由各种炎症因子引起的局部肝组织炎症细胞浸润、凝固性坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生，其典型表现为闭塞

12、性静脉炎。4.肝炎假瘤；2.病理学1。慢性炎症和胆汁淤积。2.胆管壁变形和坏死。3.胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。三种类型：1 .黄色肉芽肿型，主要为组织细胞。2.浆细胞肉芽肿，主要是浆细胞。3.玻璃硬化型，主要是纤维素增生。(4)肝炎假瘤；(3)典型特征：坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；葫芦状变化，可见脐凹状凹口；增强，不增强或轻度增强。(4)肝炎假瘤；(4)影像学表现。低密度。2.密度均匀或不均匀。3.动脉期无强化(凝固性坏死)、薄环状强化(周围炎性细胞浸润)、分离性强化(纤维隔膜)或无明显强化，大多数门静脉期和延迟期病变仍有中度强化。核磁共振显示1。T2WI显示中央低信号，周围高信号。2

13、.葫芦状变化，可见脐凹。b超显示没有特征。(4)肝炎假瘤；(5)影像学的首选；1)多期螺旋CT扫描。2.磁共振T2WI能反映病变内部的病理变化。肝炎假瘤，(6)鉴别诊断1。肝细胞癌有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；质量增强模式的特点是“快进快出”。2.肝转移瘤有原发肿瘤史，通常是多发性的；增强扫描显示圆形强化。肝炎假瘤，(6)鉴别诊断3。胆管癌更常见于肝左叶；肝内胆管扩张、结石等。肿块显示延迟增强。4.肝脓肿有高烧和寒战；液化坏死明显；增强后呈“双环征”。(4)肝炎假瘤；(7)临床特征(1)男性和女性都可能发展成这种疾病。2，单个或多个。3.肝右叶更常见。4、一般无临床症状和意外发现。肝脏中有

14、罕见的良性肿瘤。5.脂肪瘤6。血管平滑肌脂肪瘤。血管内皮细胞肿瘤8。胆管癌5。脂肪瘤。(1)它被定义为一种罕见的肝脏良性间质肿瘤，其来源于肝窦周围具有脂质积聚能力的肝细胞。5.脂肪瘤；2.病理学1。它完全由成熟的脂肪组织组成。2.可能有一个完整的薄纤维组织包膜或周围没有包膜。5.脂肪瘤；3.典型特征1。脂肪密度或信号质量。2.脂肪抑制序列信号明显下降。3.增强扫描没有增强。，5。脂肪瘤，(4)影像学表现。脂肪密度大，边界清晰；2.均匀密度或可见细分；3.增强扫描没有增强。磁共振成像在T1WI和T2WI上显示高信号。2.脂肪抑制序列信号明显下降。3.增强扫描没有增强。b超显示1。坚实而强烈的回声

15、，身后有声音的影子；2.清除边界。5.脂肪瘤；5.鉴别诊断1。肝脏局灶性脂肪浸润呈楔形或不规则状，边缘不清。无职业影响；有正常的血管穿过它；加固后均匀加固。2.肝血管平滑肌脂肪瘤由脂肪组织、异常血管和平滑肌组织组成，含量不同。增强扫描可见增强的血管影和软组织影。免疫组织化学HMB45，5。脂肪瘤，5。鉴别诊断3。脂肪肉瘤很少见；CT密度高于正常脂肪。需要活检或术后病理确认。4.血管瘤的超声表现与脂肪瘤相似。电脑断层扫描和核磁共振成像很容易区分。5.肝癌脂肪变性有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白升高；质量增强模式的特点是“快进快出”。5.脂肪瘤；6.临床特征1。病因不明。2.40岁以上的女性更常见。3

16、.它们大部分位于肝脏的右叶。4.大多数是无症状的，是偶然发现的，但也有少数能止血。5.手术切除是主要的治疗方法。无恶性转化，预后良好。(1)定义血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是一种罕见的良性间质性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成，有些肿瘤仍有髓外造血细胞。6.血管平滑肌脂肪瘤；2.病理学1。大多数位于肝右叶，单发肿瘤更常见。2.属于错构瘤样病变，但不含胆管上皮。3.它由变形的血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成。4.HMB45和肌动蛋白联合表达，免疫组化有助于诊断。6.血管平滑肌脂肪瘤；3.典型特征1。它由变形的血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成。2.影像表现因其组成而异。3.在普通磁

17、共振成像扫描中可以看到空血管，在增强磁共振成像扫描中可以看到增强的大血管。6.血管平滑肌脂肪瘤，(4)影像学表现1。脂肪瘤型主要由分化成熟的脂肪细胞组成，伴有少量畸形血管和平滑肌细胞；CT平扫密度与脂肪相似，可见软组织密度；在磁共振平片扫描中，短T1和长T2脂肪信号中出现条状稍长的T1和T2信号。增强扫描显示脂肪成分没有增强，但软组织结构明显增强。2.肌瘤类型主要由平滑肌成分组成，脂肪成分占10%；CT平扫显示密度稍低的软组织肿块，密度不均匀；在平片上，T1WI显示稍低信号，T2WI显示稍高信号和混合信号。增强扫描明显增强。3.血管瘤型由大量异常血管和平滑肌细胞组成，脂肪成分较少；CT平扫呈低密度，可见条状血管钙化，MRI呈长T1稍长T2信号，钙化呈低信号。动脉期门静脉增强减弱，延迟期呈低密度或低信号。6、血管平滑肌脂肪瘤，(5)鉴别诊断1、脂肪瘤脂肪密度均匀，无其他成分；增强扫描没有增强。2.脂肪肉瘤的发病率低；体积大，边缘不光滑；内部脂肪密度高且不均匀；软组织成分的增强扫描显示轻度增强。6。血管平滑肌脂肪瘤，(5)鉴别诊断3。肝细胞