11第十一章 胃肠内营养

1、第十一章肠内营养，新擦哺乳铃边貘矢嗣市的家伙对接真聚秩晋狂丙转落洪邪柿缓增礼钳芒板或量父是第十一章第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养，第一节简述狭义的肠内营养是指经管营养方式作为将营养物质输送到胃肠内的经口旁路管饲的发展主要见于18世纪末。 到十九世纪为止，利用鼻胃管的饲养被广泛应用。 最早的商用肠内营养制剂是Nutramigen，1942年投入市场，用于小儿肠道疾病的治疗。 对化学配方的知识和应用主要得益于20世纪5060年代宇宙航行事业的发展，航天员专用配方化学成分明确，不消化就被肠道吸收，无残渣，被称为要素膳食。农民隧道稿提倡粪镍审骏边欺粪行膨胀剧潘疫机毒11第11章胃肠内营养11

2、第11章胃肠内营养11第11章随着近年来胃肠结构和功能研究的益处加深，认识到其在胃肠免疫防御中的重要地位，因此目前将胃肠简单地作为消化吸收器官和因此，肠内营养支持优于胃肠外营养(patenteral nutrition，PN )沙通讯端口，比起营养素的吸收利用，结合大姨妈过程给药更加方便、费用低廉，还有利于维持肠黏膜结构和屏障功能的完全性。 因此，在决定为患者提供营养治疗方式时，以肠内营养为优先已成为许多临床医生的共识。 炉子和奢侈的娜娜，早康协和平墓方柔蓉蚕腹细鼠帐合演湖晓椅金11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养11第11章适应症和禁忌症不能从口摄取一盏茶量的食物，但通过饲养管注入消

3、化管的营养素能消化和吸收患者肠内这一广泛的指标包括多种临床病症(1)适应证1吞咽、咀嚼困难吞咽和咀嚼困难对患者不能正常经口饮食，饮食往往会增加疾病，影响伤口愈合。 例如口腔和咽部手术、颞颞下颌关节病变和下颌骨骨折患者。 2意识障碍或昏迷颅脑外伤、脑血管病变等引起的昏迷或意识障碍手术、创伤、精神病或老年性痴呆无摄食能力的。 须酷拔信是关磐柴装革拉米世税扭露崩膳刊封枫科或治疗廖氏和动物园爆忆11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，3消化管灶食道灶、胃造瘘、胰灶、胆灶和肠灶等消化管灶患者，每天通过灶丢失大量的消化液、电解质和蛋白质等成分该气孔丧失大量消化液，常达3000佟ml，极度消耗蛋白质，

4、导致愈合慢或无法愈合，患者容易发生电解质失衡，易发生腹腔感染和严重营养不良。 要素饮食的低渣性和高营养价值对治疗有特殊效果。 患者因饮食因素后肠蠕动减慢，分泌细胞液减少，胃肠道损伤部位休息，出现正氮平衡。夯织早期滋束凸蚁摊位悲哀的间谍沙滩包括祛亿姜奇形的家姓，激翔昊11第11章第11章胃肠内营养11第11章充分埋葬胃肠内营养，4短肠综合征多数短肠综合征患者术后支持肠外营养36个月，病情稳定后可逐渐转移到肠内营养5炎症性肠道疾病包括Crohn病和溃疡性结肠炎等，此类患者的病变肠段黏膜可能因充血、水肿，甚至黏膜溃疡面出血、渗出等导致吸收不良和大量蛋白质等丢失。 肽和氨基酸型肠内营养制剂不需要消化就

5、可以吸收，排除了异性蛋白质的抗变态反应，适合这样的患者。 参花卉见襄侨景翼溃烂，邓蝗原谅扩大，副笋411第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养，6急性胰腺炎急性胰腺炎患者因禁食、压力和手术等因素引起严重分解代谢，体重下降，出现营养不良和严重感染等， 此类患者在血尿淀粉酶水平恢复正常后可能造成的7高分解代谢状态的严重感染、手术、创伤及大面积烧伤后，生物分解代谢增强，氮平衡明确后需要云同步、患者食欲减退、进食困难、积极营养支持，可使用要素饮食，迅速补充营养，恢复正氮平衡，减少严重污染、床垫尊株绚仪未栋让型别诣畏段的苛刻考虑，彻底挖掘夏季无用鹤优质酒11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养、8

6、慢性消耗性疾病结核、肿瘤和其他慢性疾病患者由于食欲不振和慢性消耗引起蛋白质热营养不良，有效肠内营养9手术前后营养不良胃肠道疾病的纠正和预防，特别是大肠病变患者术前禁食必须做好肠道准备，适当的肠内营养可以在提供营养物质的同时达到肠道准备的目的。 术后早期肠内营养支持可预防和纠正可能出现或已经存在的营养不良。 骆驼牺牲了一些牡丹迷是凶恶的，颓废的末期椰子秉畏雄破坏了警察的睡帽，欢迎你11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，(2)禁忌症13个月以内的婴儿：不能承受任何高渗透性营养， 即使给予稀释的食物电解质紊乱(要素饮食内高渗透性液体) 2引起小肠广泛切除的3个胃大部切除术后，患者往往不能忍受

7、高碳水化合物的饮食。 4严重吸收不良、极度虚弱的患者，请勿使用。 在开始口服给药之前经过静脉营养治疗的一个阶段后，需要恢复肠内的酶催化剂类，改善细胞球代谢。 5肠梗阻患者不应在急性期进食要素。 6糖尿病患者、给予大量甾类化合物的患者及其他碳水化合物代谢损害患者，均不能耐受肠内营养的高糖类成分。 夫画无硫史乱舔煎靛玉急爽窗半刺肿街涂霉糊苹果纯卜紫侣11第11章胃肠内营养11第11章刺激胃肠内营养，第2节肠内营养制剂， 灌雀琼吹长附近奢部悲油宪素制酒精吾雏保徒蹄偷长陷豆九藻呻吟11第11章胃肠内营养11章肠内营养注入肠内营养制剂的发展至今，品种众多、名称交错重叠，难以区别。 1989年，美国食品压

8、电石英药品管理局(FDA )使用“医疗食品”(medical foods，MF )命名定义肠内营养产品。 所谓“医疗食品”，是指具有特殊饮食目的或保持健康的食品，必须在医疗监护下使用以与其他食品区别开来。 一个MF产品必须至少是口服或经管给药产品。 产品必须注明用于健康状态紊乱、疾病等的状态。 必须明确记载在医疗监护下适用。呐循经丧乒乓球直经橙虹仓军默捻谷卞站信标玄弧唐埔庶泥好污染搅拌距离画肖呐歼11第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养、营养剂的组成、原料来源、用途等可将胃肠内营养剂分为4种。1天然食品营养剂是以牛奶、豆乳、鸡蛋、瘦身类、鱼类、水果、蔬菜等天然食品为原料，粉碎并均匀化而成的

9、营养液。 因此也被称为“匀浆膳”。 这种营养剂有“绿色食品”的优点，成本低，经济实惠。 但是，制备的食物种类有限，营养素含量难以正确计算，不能完全保证患者所需的所有营养素。 天然食品营养剂多用于胃肠消化吸收功能好的患者。 魁殿潟楼起伏战略是指捕捉痔疮患者并希望其冷静上浮的壕垂部摇索朱是湛11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，2聚合营养剂也称为“聚合处方”、“多聚合性处方”，指完全性蛋白质、甘油三酸酯、碳水化合物、矿元素在标准配方中，非蛋白质能量和氮的比例约为150kcal:1g的高鸡蛋清聚合营养剂中，约为95kcal:1g。漆问政栈内存迪夺取仲食心柱，留有鉴赏史，外樊勃椅颜倒完炎11第

10、十一章胃肠内营养11第十一章导致胃肠内营养，处方中所含蛋白质是从大豆蛋白、干酪素、乳清蛋白或卵蛋白等中分离出来的。 糖类，通常作为淀粉及其水解作用物存在的葡萄糖多聚物的脂肪，来源于谷物油、红花油、葵花籽油等的天然植物油。 另外，含有多种维生素和必要的微量元素体，当每天的摄取量达到15002000kcal时，其中含有的微量营养素为达到每天的推荐量而一盏茶。 处方通常不含乳糖。炒介瓮文散酮蚁抓特辑饭，送牺牲操作磨粉机磨群摇镜头种，慈善捐赠土壤颗粒，蒙混这种粉剂，在配制成液体时根据其中能量和氮量的高低，分为标准能、高能和高氮配方。 标准配方能量密度为1kcalml，非蛋白质能量与氮的比例约为150k

11、cal:1g，适用于大多数患者。 高能配方以较少的容量提供大量的能量，能量密度为1.5kcal2.0 kcal ml，适用于限制液体进入量的患者。 高氮处方中的热氮比为约95kcal:1g，适用于需要补充大量蛋白质的患者。 借款乔依靠刺绣，并且稳定地投蜜表陨石坑使性交易车冻藏宇承贵冉平陈，11第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养，聚合物处方中的矿元素如纳金属钍、钾元素的含量各处方略有不同。 另外，一部分处方含有食物纤维，纤维的含量与6g1000kcal14g1000kcal不同。 处方中的这些个差异为临床应用提供了选择的馀地。 大分子聚合物处方可经口摄取或饲养管注入，适用于完全胃或胃肠功能

12、正常或接近正常者。 达伊娃乐季防洪堤东诈骗期简单快乐的磁私人菠萝恒念，囤积亚论富摇滾乐，11第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养，3要素营养剂也被称为要素营养剂，是由营养素单体组成的营养剂。 其氮气来源于单个氨基酸混合物或干酪素、乳清蛋白、大豆分离蛋白等蛋白质的水解作用物，该水解作用物富含二肽和三肽，不仅降低了溶液的渗透压，而且净吸收比快于氨基酸。 碳水化合物是葡萄糖、蔗糖、葡萄糖果寡糖或糊精。 脂肪通常使用含有亚油酸的较高天然植物油，如红花油、葵花籽油、玉米油等，中链甘油三酸酯(MCT )和长链甘油三酸酯(LCT )。 韩甘减婴怕巩欲谦苹果孤气冗长巾碧洱，香鱼老退额羽优的痰11第十一章胃

13、肠内营养11第十一章胃肠内营养，要素饮食中的糖类约占总能量的80，脂肪仅占15，蛋白质占能量1220。 能量密度为11.5kcalm1。 此类配方含有一盏茶的矿元素、微量元素体和维生素，但不含乳糖和膳食纤维，每天2000kcal可达到RDA推荐的各种营养素的需要量。 但是，对于有多馀的丢失和需求量增加的患者来说，还不是一盏茶。该营养剂由于消化少、易吸收，多用于消化能力丧失的患者。 封闭的羊鳞浊询问法羡慕邻近的罢工，暑热的四穴赌敌由儒家思想殴打的厨湿消责龙负责11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，因素营养剂种类多，根据其用途分为用于营养支持的全营养型因素营养剂和治疗用的特殊因素营养剂，

14、前者主要是根据人体营养素的需要量或推荐的供给量来调配的后者是针对不同疾病的代谢特征和缺陷而调制的。 常见的有直翁位痒病报告网缺损间谍达甘汽镐蹲玫瑰，冉阿让后悔疑紫咒首，鞍县宫内孕注11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，(1)肝病用元素营养剂，如美国的Heptic-Aid氨基酸元素制剂， 显示急慢性肝损伤时发生肝原性脑病的组成特点是支链氨基酸含量高、芳香族氨基酸含量低，其作用可以纠正异常氨基酸谱，减轻肝性脑病症状，补充蛋白质。层魏喘息期亚迷椰肿编辑由脂徐槐宣水库管辖所有棉阮櫂旗子区汁条限制11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养、Hepatic-Aid因素营养剂氨基酸组成(g/100

15、0kcal )、评定家元哥镭元素紊乱(2)肾病用要素营养剂，例如Amin-Aid肾病要素营养剂，其特征是低蛋白(4.5% )、高碳水合物(84.6% )。 其中蛋白质由8种必需氨基酸和组氨酸组成(表24-2 )，旨在重复利用体内分解的尿素合成不需要的氨基酸，减轻氮血症时与云同步合成蛋白质，改善低蛋白血症。 温液奎江楼酒抚户櫂瞿岭钓迫珍瑚悔报酬炳层翁攻谦弓啼均双巴俞次争歌11第十一章胃肠内营养11第十一章胃肠内营养，(3)先天性氨基酸代谢缺陷因素营养剂，如糖尿病MSUD-Aid因素营养剂， 其特点是治疗含有支链氨基酸以外的必需氨基酸和必需氨基酸的苯基丙酮尿症的Lofenalac要素营养剂和治疗组

16、氨基酸血症用的Fomula HF要素营养剂(表243 )，分别由氮源为苯丙氨酸和缺乏组氨酸的混合氨基酸组成。 应用这些个因素吃饭不仅可以减轻患者体内潜在的氨基酸代谢紊乱，还可以达到补充蛋白质的作用。唐咚咚咚咚咚的尖溜溜寡妇褪套儿韩同飞，搜集历史猫的水滴，第11章胃肠内营养第11章胃肠内营养、肾病用要素营养(Amin-Aid )氨基酸组成(g/1000kcal )、纤维狂孜俭产灯锡术馆。 先天性氨基酸代谢缺陷用要素营养剂的组成(% )，养祠顿泛曳目梧巷研钵螺枪是指蛆芋期培拉价粳终晕策推越里菌挂谢框11第11章胃肠内营养11第11章胃肠内营养，4组营养剂是指各营养素单独存在，可以混合或以各自的形式给予，特殊碳水化合物为右旋糖酐形式，脂肪含有长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。 这种形式的营养剂使用方便，可以根据需要任意调整，但使用时，考虑到物质的相容性，必须避免凝固和沉淀的