头痛用药指导.ppt

1、头痛药地图，头痛的诊疗，头痛：什么是头痛？开始，概述，头痛是指前面的眉毛，两侧和后面头部以上部位的疼痛，有时还包括双眼和脸部。头痛大部分是功能性及自我治愈性。但有时也预示着严重的颅内疾病。头痛除了提示颅内病变外，还可以提示眼睛、吞咽、鼻子、耳朵、口腔等颅骨周围组织器官的病变。头痛，2，头痛分类，2，4，一般类型的头痛和治疗，4，3，头痛的诊断程序，3，1，头痛的解剖基础和病理生理学，1，5，头痛的中医治疗，(b)，第二，头痛分类及林爽表达，(1)非神经疾病引起的头痛见于眼科、口腔、皮肤科、内科等。头痛分类，(2)神经系统疾病引起的头痛，(1)非神经系统疾病引起的头痛，内科疾病，头部皮炎等。牙齿

2、痛、下颌骨关节炎等。郑智薰咽癌，中耳炎，乳头炎等。(2)神经疾病引起的头痛，(5)慢性每天头痛(6)外伤性头痛，(3)临床表现，发病情况头痛部位头痛程度头痛的性质头痛的发生时间和持续时间增加，缓解或头痛诱发因素，2020/7/21，GCP中心，(13)，(严重呕吐和眩晕，)通过检查尸体乳头，确认是否有水肿，确定颅内压是否升高，有可能引起头痛。有其他颅神经、运动、感觉等病变的人是颅内器质性病变引起的头痛。(c)根据专业辅助检查的合理性和时效性、所知道的病情及神经系统检查的发现，决定进行哪些辅助检查，以明确是否有颅内器质性病变。根据情况选择其他辅助检查手段。通常按以下顺序检查：1，CT: 2，腰椎

3、穿刺：3，MRI: 4，DSA: 5，EEG: 6，神经心理检查：(4)根据相关学科的检查，可能与头痛有关的学科，可以选择相关内科眼科眼科眼科偏头痛的高发年龄为2539岁和男女=14。偏头痛发病机制有血管学说、神经学说、三地神经血管学说。后者处于主导地位。，1，林爽症状：(1)先兆型偏头痛(一般型):发作5次以上；头痛持续时间为472小时(治疗或治疗失败)。头痛是偏置、搏动性、中度或活动加剧。伴有恶心、呕吐、光恐惧症、外音。(2)先兆型偏头痛(典型):除了符合上述表达外，还必须伴随神经功能障碍症状。2，治疗偏头痛，(1)一般药：阿司匹林、复方阿司匹林、对乙酰氨基酚经常恶心和呕吐。因此，必须同时

4、服用甲氧氯芬(胃复安，索托英)等抗土药。(2)麦角碱类药物：麦角胺咖啡因(麦咖)等副作用很多。2，治疗偏头痛，(3)曲普坦类药物：曲普坦是第一代曲普坦类药物，是选择性强的5HTIB/ID受体激动剂。口服100毫克或皮下注射6毫克，头痛在12小时内迅速缓解。佐米曲普坦(佐米格)是第二代曲普坦类药物，口服2.5毫克，2小时后头痛没有缓解，可以再服用2 . l5毫克。2，治疗偏头痛，(4)预防药：百忧解(心)；一般剂量为60 160毫克/日。丙戊酸：一般剂量为400600毫克/日。钙拮抗剂：可选择尼莫地平、桂皮、桂利津、诺雷津、西比灵、西比灵、脑灵。GABA(-氨基丁酸):0.5G/次，3次/次。(

5、b)也称为紧张型头痛，神经，功能性或官能性头痛。肌肉紧张、血管变化、中枢神经系统功能障碍等多种茄子因素都参与了疾病。1，临床表现可分为阵发性和慢性持续性头痛。头痛是双面束带、压迫型、钝器、弹跳筒、打击乐器疼痛。会伴有颈部疼痛、眩晕、恶心、光敏感、焦虑抑郁等症状。疼痛往往是轻，中等，轻，有时重，总是整天头痛，甚至每天头痛。可能有两性家族史。已确认太阳穴，枕头肌肉有压痛。2，紧张型头痛治疗：包括心理治疗、松弛语法、工会、适当的运动、物理治疗、按摩、针灸等。一般止痛药：选项包括阿司匹林、复方阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、酚咖(对乙酰氨基酚咖啡因、百福宁)、索美通(脱痛精制)、桑利通、头骨痛、速

6、克通、凯富兰等咖啡因：少量咖啡因(50200mg)，最多300mg/天以下。2，紧张型头痛治疗：特殊止痛药：常用止痛药不起作用，头痛严重的人可以在短时间内应用可卡因、多冷静、曲马多、盐酸双氢埃托芬、吗啡等麻醉性止痛药。但是暂时只能用12次，绝对不能多用，渡边杏使用。否则会上瘾。抗焦虑抑郁药物：可以选择阿米替林、毒素芬、二恶英、丁丁、舍特林、大拉西泮、尼塞潘等。预防药：丙烷酸、氟诺、尼莫地平、桂皮真。(3)丛集性头痛也称为组织胺头痛、赤木星头痛、慢性偏头痛等神经痛、Sluder神经痛、Horton综合征等。1，临床表现：密集(集群，集群)短暂的头痛发作(15分钟到1.5小时，通常30分钟内)无预

7、兆，非常强烈，剧烈的疼痛，爆发性，一侧眼眶，球后，位于前侧头部的集群发作时间，头痛发作可能会持续几周到几月。通常是3周。簇射器的发作频率不同，但每隔一天可以做一次或一天做几次。集群发作缓解可能有更长的间歇期，下一个集群期可能出现在数月或12年后。集群发作期间也很有规律，每年春天或秋天也有发作的情况。在集群期喝或使用硝化甘油和钙拮抗剂等血管扩张剂，会导致头痛发作。间歇期间，饮酒及血管扩张剂等不会诱发头痛发作。本病容易发生在男性身上，男女比例为81。发病年龄为2050岁，平均30岁。，2，丛集性头痛治疗：发病时治疗不好，主要以预防治疗为主。一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米120毫克，34次/日；也

8、可以使用硝苯地平或尼莫地平。碳酸锂，开始剂量为300毫克/日，在头痛发作开始前几小时服用。数日后为300毫克，减少为2次/日(平均剂量)，减少为150毫克，2次/日。皮质类固醇是地塞米松、强的松等药物。2，群集性头痛治疗：2线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量为1.0mg/天，2mg，3次/天，平均剂量为4mg/天(2mg，2次/天)，6mg/天，2，群集性头痛治疗：3线预防药：10%的可卡因溶液有掉鼻子中毒的危险。每个鼻孔12滴，14次/天。二月内的剂量不能超过2G(可卡因液10% 20毫升)。其他药物也可以应用，例如吲哚美辛(消炎痛)、苯乙胺氧化酶抑制剂(单胺氧化酶抑制剂)、丁丁、辛烯(辛烯)

9、等。(4)慢性每天头痛，每天或几乎每天都存在的头痛表现为，长期存在。功能性头痛。1994年确定了牙齿诊断名词，并列入头痛分类。过剩型扁豆型，慢性紧张型头痛，新的一天持续头痛，持续偏头痛4种。治疗：戒断：必须停止使用止痛药的器官。抗焦虑和抑郁。心理治疗。(5)以头痛为主的躯体化障碍或不安抑郁症：有时是不安抑郁症的唯一表现，会伴随其他不安和抑郁症状。占头痛患者的一半以上。用抗焦虑抑郁药治疗，有明显效果或完全治愈。(6)高骨压性头痛：可以表现为简单的头痛，表示银痛、困倦、症状、胀痛、跳痛等。力量、咳嗽等会加重头痛。有视神经豆腐瘤，腰部贯穿显示颅内压升高。在治疗中应用脱水机，对病因进行相应的治疗。(7)头痛型癫痫：发作性、时间短，可能伴有意识障碍、视野障碍、痉挛等。EEG提出了放电的迹象。抗癫痫治疗有效。(8)其他颅内器质性头痛：出血、感染、肿瘤等。有相应的鲜明表现。(9)非神经系统疾病引起的头痛，(1)眼科疾病：视力疲劳、古道近视