心肌梗塞溶栓护理.ppt

1、监护急性心肌梗塞溶栓的松江中心医院GICU黄真青，急性心肌梗塞：冠状动脉闭塞，血流中断，严重持续性缺血，导致部分心肌局部坏死。定义，一般1，胸痛，挤压样品，颈部，下巴或左臂2，疼痛期间30min以上3，舌下含硝酸甘油，或可以休息。疼痛4，部分患者不能缓解不典型特征，如胸部或上腹部不明确的不适感。消化不良感很少见。1急性左心衰，晕厥等2，右心室心经-从一开始就是右心室3，无痛性梗塞-无前体心绞痛患者，糖尿病和高血压合并的患者，急性心肌梗塞症状，缺血型T波损伤型ST段置换型Q波，急性心肌梗塞的典型心电图变化，溶栓治疗，以及2、拯救缺血心肌，减少梗死面积。3、保存心脏功能，降低死亡率。临床意义，1，

2、持续胸痛30分钟以上，含硝酸甘油的症状无法缓解。2，两个或多个相邻的簧片ST段升高0.2mv。3.发病6小时以内的人，如果超过6小时，患者患有严重胸痛，ST段上升，有R波的人可以考虑进行溶栓治疗。4、年龄在70岁以下。适应证，1，2周内有活动性出血。(胃肠溃疡、咳嗽血、痔疮出血等)2，高血压患者B P160/110 mmhg 3，出血性中风史。4、对扩张和升压没有反应的休克。5、出血性疾病(如恶性肿瘤、肝肾功能障碍等)。禁忌症，“非纤维蛋白选择性”溶前提链激酶，“纤维蛋白选择性”溶前提rtpA(栓塞舒)，溶栓药物种类，冠状血管耐药的优点：效果好，结果直观。静脉给药的优点：及时、方便，不需要特殊

3、的设备条件和技术。使用路径，rtpA使用方法：A，肠用阿司匹林300毫克，口服聚维300毫克。b，肝素2000u静态推送。c，rtpA 8mg静态推送rtpA 42mg滴漏，30分钟内滴漏。d，注入肝素微泵，保持48小时。e，低分子肝素1腹壁皮下注射Q12H。方法，第一，冠状动脉再通观察：1，胸痛等症状迅速缓解。(1/22/3以上)2，ST段上升迅速减少。(1/2以上)3，心肌酶CK，CKMB突然升高，峰值在13小时内达到峰值。(正常峰值为1824小时)，溶栓后护理，1，冠状动脉再通观察：4。发生再灌注性心律失常，多见为室性心律失常。原始房室传导阻滞或室内阻断消失。冠状动脉造影证实梗死相关血管

4、再通。溶栓后管理，第二，溶栓管理要点：1，症状和体征：经常询问患者胸痛减轻和减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物、尿液是否有出血迹象。2.心电图：饭前要做18个市中心传导，溶栓完成后不久，每120分钟复查一次12个市中心传导(正后壁，右心室梗塞仍在18个市中心传导)。3、心肌酶谱检测。溶栓后管理，第二，溶栓管理要点：4，血压监测：30min4次，稳定后1h3天，4h4天。5.心律失常监护：持续心电图至少需要72小时，因此可以随时观察心律失常。6.预防出血：注射部位应延长压迫时间，为防止肝素过多，应准备一个鱼精蛋白。溶栓后管理，第二，溶栓管理要点：7，饮食管理：给需要消化的油质或半流质食物，温度不能超过45C，防止胃肠出血。8.大便管理：给泻药，防止用力大便，引起心脏破裂。，溶栓后护理，3，溶栓并发症的观察1，出血是溶栓的主要并发症，最严重的是颅内出血，最常见的出血部位是动静脉穿刺处，其他常见部位是消化道和尿路出血。2.低血压经常发生在药物注射后90分钟内，所以立即停止用药，向医生报告，加快输液速度，一般不需要上升药。溶栓后护理，3，溶