放射反应和损伤及其处理原则ppt课件

1、.预防与辐射反应及损伤处理相关的纠纷，肿瘤诊疗中心，虽然放射治疗在恶性肿瘤治疗中的作用毋庸置疑，但也要看到放射反应和损伤的存在。辐射反应是不可避免的，鼻咽癌放射治疗的喉咙痛、口腔干燥等也是允许的。(威廉莎士比亚、放射线、放射线、放射线、放射线、放射线、放射线、放射线、放射线)肺癌放疗后肺纤维化等辐射损伤是不允许的。特别是大脑、眼睛、肾脏、脊髓等重要器官，严重的人会残废或危及生命，要避免。早反应组织：更新快速口腔及消化道粘膜、造血系统等，对总治疗时间有很大影响，在放疗期间可能发生损伤，可以恢复。万反应组织：缓慢的肺、肾、心脏、CNS等更新，其损伤在放疗后很长时间才会发生，次剂量影响很大，实际细胞

2、耗尽后无法再生，最终发生的纤维化。往往是不可逆转的。在同一器官中，徐璐其他类型的损伤会依次发生。皮肤反应和损伤，急性I度(干性皮炎):20Gy可能有红斑、充血、红晕，伴随烧伤和发痒，30Gy后逐渐变成暗红色，有表皮碎屑。II度(湿性皮炎):在40Gy之后，您会看到充血、水肿、水泡形成、侵蚀和渗出液。III也(放射性溃疡):75Gy后，边界明显，底部可能发生平滑的分化球溃疡，表面复盖着灰白色坏死组织，可能伴有剧烈疼痛。慢性治疗后几个月或几年出现；表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，色素沉着，碎屑，皮肤划痕等，容易受损，成为溃疡。蜂窝组织炎容易发生，表现为高烧、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，容易复发。

3、晚期放射性溃疡：辐射部位的皮肤保护不利或损伤不发达，会破坏深部组织，甚至骨组织，坏死性骨髓炎。防止皮肤干燥，保持清洁；避免异化刺激：辐射疗法中禁止湿巾、敷料、化妆品及刺激性软膏，避免热太阳暴露和严寒，不要刮胡子，衣领要柔软。忌刮或按摩，避免外伤。处理原则干性反应：不处理或不涂1%冰冰鞋粉。习性反应：通过停止放射治疗、部分清洁暴露、涂龙担保拉色、2%硼酸软膏避免感染，通常1014天就愈合了。放射性溃疡：局部VitB12外部应用；伴随感染者进行细菌培养，选择敏感抗生素湿敷。反复换药，去除坏死组织，促进育儿的生长和愈合。药物治疗无效的人可以去除皮肤损伤、行皮板、皮瓣移植等。口腔咽粘膜反应一般是放疗2

4、3周中最严重的，大部分可以缓解自行。表现：充血白斑可融合为浅表溃疡，有胃膜。症状：口咽不适或疼痛、吞咽疼痛、嗓子嘶哑等。急性粘膜损伤等级：0级：无改变；第1级：充血，轻微疼痛，不需要止痛药；二级：有皮瓣黏膜炎或炎性分泌物，中度疼痛，需要止痛药。第3级：融合的纤维性黏膜炎可能伴有剧烈的疼痛，需要麻醉剂。第4级：溃疡、出血、坏死。保护咽喉，戒烟，避免过冷、过热和刺激性食物。进入半乳质高蛋白食谱，保持口腔清洁。加强局部处理：清洁剂(如西庇太、碳酸氢钠5%等)、局部镇痛消炎药(如华素剂、银硫精制等)、石蜡、鼻液等预防真菌感染：如念珠菌感染。1、2级反应处理、口服解热解毒剂、消炎止痛药、局部抗炎药物喷雾

5、等3级反应：局部药物抗生素和激素；4级反应：放疗、抗炎、补液、解热解毒中药停止、自制漱口：吉米10毫克利多卡因20毫升庆大霉素24万单位生理盐水500毫升；咽喉整合剂滴咽：吉米5mgVitB25mg1%普鲁卡因5ml板蓝根注射液4ml；重组人表皮生长因子(rhEGF):金因肽，复制的局部应用，促进溃疡愈合。，头颈部反应，面部颈部水肿：一年左右可能逐渐消失，京城水肿容易发生感染，是治疗用抗生素激素。中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽痛机等可以减少症状。嘴的困难：咀嚼肌肉和颞下颌关节纤维性强直可能导致早期功能锻炼后恢复。发音变化：调查34周后声音锁定，6070Gy没有声音，结束34周后可以恢复。放射

6、性蛀牙和颌骨坏死：放疗前日常口腔治疗，拔牙者1014天后放疗；放疗后一年内不应拔牙。放射性蛀牙多发生在牙龈上，经常导致牙龈断裂，残根会引起感染，还可以治疗消炎止痛等大病。放射性骨髓炎或骨坏死：去除死骨、抗炎和高压氧治疗。甲状腺功能下降：整个颈部调查可能会出现双侧甲状腺。儿童和年轻女性更敏感。性能：乏力、头晕、全身浮肿等；a球：T3，T4下降，TSH正常或上升；器官TSH升高会导致甲状腺癌。甲底治疗：根据症状，甲状腺素4060mg/d，T3，T4正常后3个月内减轻或停药。中枢神经系统，即时反应：放射治疗34例发生；大脑，脊髓被照亮后，成充血，水肿的表现，会加重现有颅内或椎管内高压的症状。预防和处

7、理：随着放射治疗开始，同时应用脱水剂、激素、利尿剂，可以避免或减少这种反应。早发延迟反应：放疗后几周到34个月出现。表达：嗜睡、眩晕、脑脊液中的细胞数和蛋白质略有增加，有时还伴随着低烧。不用处理就能恢复两周左右。不要误以为肿瘤复发了，再做手术吧。迟发性延迟反应：在Ono 50Gy，Ono 40Gy的常规分割放射治疗下很少发生。放射性骨髓炎：放疗后几个月，一年后发生。早期症状：一侧或两侧肢体感觉奇怪，低头弯曲脖子时有触电的感觉。大部分可以恢复，少数可以发展为典型的脊髓反切症或瘫痪。放射性脑坏死：有时很难与肿瘤复发鉴别，临床上表现为越来越严重的嗜睡、记忆力和智力减退、颅神经麻痹和头痛、恶心、呕吐等

8、颅内高压症。精神症状：17年后，可能出现停滞、方向障碍、答复等情况。预防处理是关键。治疗：早期使用了大量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂、脱水剂。高压氧治疗对感觉异常者有效，对已经有运动障碍的人无效。一旦发生脑坏死，可以考虑进行手术探查(切除或减压)。呼吸机系统、支气管和支气管程度不同的刺激性干咳嗽；轻的人口服止咳的药，重的人同时给抗盐剂精气液。反应严重的人可以停止放射治疗。放射性喉水肿性能：咳嗽，声音嘶哑，喉咙痛，气短等处理：咳嗽镇痛药，抗生素和激素，金因肽或克隆，吉米10毫克左右台24万个单位NS250ml毫升雾化吸入；严重者停止放射治疗，必要时进行气管切开。预防性气管切开：在没有惯

9、例的情况下，应考虑性下口腔癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或大肿瘤。软骨侵袭，合并感染可能恶化；治疗后6个月仍有水肿的人应考虑肿瘤残留或复发。肺胸部肿瘤放疗后肺组织损伤引起的肺部炎症反应分为急性和慢性两个阶段。急性放射性肺炎：渗出性炎症，出现在放射治疗34周。表达：刺激性干咳嗽、低热、流冷汗、呼吸困难；治疗：大剂量激素、抗生素和吸氧等。，慢性放射性肺纤维化：放疗后36个月出现，刺激性干咳嗽，促进空气，活动后加重。可能伴有胸痛低热。重症患者有严重的呼吸困难、蓝色症、肺功能减退，可能会持续很多年。高风险因素：慢性支气管炎、肺气肿病人、化疗药物(BLM、CTX、ADM、MMC等)；体检：没有更多良性征象；

10、肺纤维化比较广泛时，呼吸音减弱，能听到发音。继发感染，干燥，湿湿罗音，偶尔伴有胸膜摩擦音，肺动脉疾病，可能有右心室衰竭的迹象；线检查：田野上出现片状、网状、条纹或块状的致密阴影。器官，心脏可以侧移，同侧膈可以上升。正常肺组织赔偿肺气肿；肺动脉高压时肺动脉突出或出现右心肥大。胸腔积液总是出现。治疗：症状支持：咳嗽祛痰、VitC、能量混合物等激素：放射性肺炎患者可以口服强松或地塞米松，重症者会安静地降低地塞米松。吸氧：缓解症状，改善低氧血症。抗生素：适当的应用可以预防二次感染，在合并感染时添加敏感的抗生素。心脏损伤，心脏损伤容量阈值为4550Gy是。最突出的特征是心包积液。主要表现为胸痛、胸闷、腹

11、痛、恶心、呕吐、发烧、心电图异常。慢性心包积液可伴有呼吸困难，肝肿大。也可能发生放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等变化。与蒽环化疗药物结合时容易发生。治疗：症状支持，激素，心包穿刺或心包切除术。消化系统，涎腺10Gy程度抑制涎腺分泌功能，唾液成分发生变化(pH值降低)。超过40Gy的话，分泌功能完全被抑制，不容易恢复，所以在放射治疗中最大限度地保护一些唾液腺。口干的人可以用中药治疗，也可以用军针药舒亚尔治疗。食管1020Gy时粘膜充血水肿，吞咽疼痛，少量吐血，3040Gy时炎症渗透到肌肉层，症状加重。应该向患者说明牙齿反应是放疗的必然过程，不是病情加重，而是应受到流质，避免异化刺激。轻度人多喝水

12、，但不吞下处理或2%庆大霉素的利多卡因。重子可以给抗炎药物正精丸，必要时给止痛药，重度疼痛者可以停止放射治疗。侵犯溃疡型食管癌容易穿孔和出血，每次都要减少暴露量。胃上腹部放疗时容易发生急性放射性胃炎；性能：恶心、呕吐、食欲减退等；改善饮食习惯。服用维生素B6，解除痉挛，停止呕吐药，可以缓解。肠急性放射性肠炎：腹部调查时容易发生。症状：恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻、偶尔出血、梗塞、穿孔或瘘管形成。治疗：可使用思密达、吕祖乐、同时感染时的溴酸、黄连素等。急性放射性直肠炎：smida 3g肾上腺素0.5g氢气试验0.1gVitB120.5mg NS30ml保留灌肠。延迟直肠反应放疗后69月或12年；

13、表现：眼疾后中、直肠内烧灼痛、排便障碍、大便变细、粘液血变、肛门部位坠落痛等严重时会发生穿孔。处理：粘膜保护剂；有使用止血剂的便血。为了防止保留灌肠屏障的过度纤维化，可以适当应用激素。全身辐射反应，消化道反应表达：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等腹腔照射是不可避免的。症状处理：多喝水，补充大量维生素，促进呕吐，制作山药，适当使用镇静剂。要消除患者的忧虑，提高患者与疾病作斗争的信心。抗土药昂丹斯镇(枢轴福宁):急性反应优先，与吉米一起使用。胃复安：广泛使用，锥体外系反应，禁止乳腺癌；VitB6:延迟反应的辅助抗炎药；比娜根：与其他联合，期待反应和预防锥体外系反应，镇静作用，12.550毫克；雷尼替丁

14、：抑制胃酸分泌，与其他抗毒素一起使用。吗啉/乙托吡啶：胃肠动力药，辅助抗土药。，骨髓抑制常见白细胞和血小板减少；处理：强化营养，利血生，鲨鱼肝酒精，VitB4，胜白胺，榆胜百济，三脚片等重阳药治疗；白细胞低于3.0109/L，血小板低于80109/L时，可以停止放射治疗，添加集下细胞刺激因子。白细胞过低的时候，小心感染。骨髓抑制索引标准(WHO)，重组人粒细胞集落刺激因子治疗约34度抑制：2.05.0ug/kg，皮下，1014天，连续两天WBC10.0后停用；2度抑制：1.02.0ug/kg，710天，WBC5.0连续两天停用；预防约1.02.0ug/kg，57天，WBC10.0后禁用，注意事项：至少57天；不要过分依赖，加强营养支持。皮下或肌肉注射；化疗前和化疗期间禁止；预防药化学疗法后2472h必须是。保证有效的最小剂量。皮肤过敏反应皮肤瘙痒，丘疹荨麻疹等；是因为对肿瘤的毒性代斯产物过敏。抗过敏药：氯霉素、xismin、明迪等。免疫功能抑制低剂量暴露有刺激作用，高剂量暴露有抑制作用。放疗患者可以补充免疫调节剂，增强免疫功能，提高治疗效果。伽玛刀严重并发