广州市家庭医生签约协议书电子版

1、附件2协议编号：健康记录编号：广州市基层医疗卫生机构家庭医生合同服务合同(免费包和基本包)甲方：广州地区社会卫生服务中心(站)责任团队联系方式：联系方式：乙：固定电话：手机：家庭地址：是否参与保险：是否为了更好地管理居民的健康，甲向乙方提供家庭医生合同服务。乙方在充分理解家庭医生的合同服务内容的前提下，自愿选择甲医生为本人的合同服务责任组。根据平等、尊重、自愿的原则，甲乙双方协商签订以下条款。1.甲方在协议期限内，以合同服务包的形式向乙方提供家庭医生合同服务。合同服务包将严格按照广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的要求开发和收费。具体的服务包类型、服务内容、收费标准见下表。服务包名称合同对

2、象服务包价钱服务内容成本估算价格打折后金额个人支付医疗保险居民慈悲的居民免费包管辖区常驻居民303000根据国家基本公共卫生服务规范的内容，向辖区内常驻居民提供基本公共卫生服务。其中，(1)为居民创建健康记录，根据再次地震情况及时更新、补充相关记录内容。(2)每年为65岁以上老人提供一次健康检查和中医体质识别服务，包括正规体格检查、血液例行程序、尿液、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查等。(3)每年对高血压、糖尿病患者进行4次以上的健康追踪，以及每年一次的体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、表面淋巴结、心脏、肺、腹部等一般身体检查，为糖尿病患者提供每年4次免费空腹血糖检查等

3、。(4)为孕妇提供早孕建信、健康检查、产前追踪、产后门等服务。(5)为0-6岁儿童提供定期健康检查、血液检查等。(6) 国家基本公共卫生服务规范规定的其他服务内容。基本服务包1性工作者基本医疗保险参与者。272130301001.根据国家基本公共卫生服务规范的内容，向辖区内常驻居民提供基本公共卫生服务。其中，(1)为居民创建健康记录，根据再次地震情况及时更新、补充相关记录内容。(2)每年为65岁以上老人提供一次健康检查和中医体质识别服务，包括正规体格检查、血液例行程序、尿液、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查等。(3)每年对高血压、糖尿病患者进行4次以上的健康追踪，以及每年一次的体温、

4、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、表面淋巴结、心脏、肺、腹部等一般身体检查，为糖尿病患者提供每年4次免费空腹血糖检查等。(4)为孕妇提供早孕建信、健康检查、产前追踪、产后门等服务。(5) 国家基本公共卫生服务规范规定的其他服务内容。2.医疗保险基金购买的医疗服务项目： (附加项目范围后，合同双方协商确定具体项目)3.健康咨询服务：合同居民可以接收合同医生的联系方式，通过电话/网络/面对面等方式向合同医生咨询医疗服务、医疗指导等。4.个性化健康评价：参考合同居民健康记录、体格检查结果等，在合同年度为合同居民提供健康危险因素、健康状态等评价服务。5.个性化健康管理计划：合同居民在合同年度内

5、接受合同医生制定的健康管理计划和措施，促进健康。6.诊疗预约服务：通过电话网络等多种预约方式，为合同患者提供疾病诊疗和健康管理预约服务。7.前进推荐服务：将病情所需的合同居民转移到机关内的其他部门，或通过绿色通道指示诊断不明、疑难病症、治疗方案曹征或需要进一步检查的合同患者，优先分配到本机关前进网络内的综合(专业)医院进行目标性诊疗。(威廉莎士比亚，美国电视电视剧)8.健康教育服务：合同居民可以优先参与本组织实施的公共健康咨询、健康知识讲座、中医健康保健、个体健康教育等健康教育活动，并优先获得各种健康教育费。基本服务包2城乡居民社会医疗保险参与者2227020401.根据国家基本公共卫生服务规

6、范的内容，向辖区内常驻居民提供基本公共卫生服务。其中，(1)为居民创建健康记录，根据再次地震情况及时更新、补充相关记录内容。(2)每年为65岁以上老人提供一次健康检查和中医体质识别服务，包括正规体格检查、血液例行程序、尿液、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查等。(3)每年对高血压、糖尿病患者进行4次以上的健康追踪，以及每年一次的体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、表面淋巴结、心脏、肺、腹部等一般身体检查，为糖尿病患者提供每年4次免费空腹血糖检查等。(4)为孕妇提供早孕建信、健康检查、产前追踪、产后门等服务。(5)为0-6岁儿童提供定期健康检查、血液检查等。(6) 国家基本公

7、共卫生服务规范规定的其他服务内容。2.医疗保险基金购买的医疗服务项目： (附加项目范围后，合同双方协商确定具体项目)3.健康咨询服务：合同居民可以接收合同医生的联系方式，通过电话/网络/面对面等方式向合同医生咨询医疗服务、医疗指导等。4.个性化健康评价：参考合同居民健康记录、体格检查结果等，在合同年度为合同居民提供健康危险因素、健康状态等评价服务。5.个性化健康管理计划：合同居民在合同年度内接受合同医生制定的健康管理计划和措施，促进健康。6.诊疗预约服务：通过电话网络等多种预约方式，为合同患者提供疾病诊疗和健康管理预约服务。7.前进推荐服务：将病情所需的合同居民转移到机关内的其他部门，或通过绿

8、色通道指示诊断不明、疑难病症、治疗方案曹征或需要进一步检查的合同患者，优先分配到本机关前进网络内的综合(专业)医院进行目标性诊疗。(威廉莎士比亚，美国电视电视剧)8.健康教育服务：合同居民可以优先参与本组织实施的公共健康咨询、健康知识讲座、中医健康保健、个体健康教育等健康教育活动，并优先获得各种健康教育费。乙方自愿选择选择性服务包，牙齿服务包打折后金额为人民币，其中有基本公共经费支付员、医疗保险支付员、个人支付员。乙方根据自己的需要自愿选择合同免费包或基本包。如果需要签署个性化服务包，合同双方必须单独签署。第二，甲方作为服务提供者，应根据诊疗规范向乙方提供合同、bispack相关服务。乙方应主

9、动接受上述选择的服务，及时将自己的健康状况和变化情况通知甲方，确保相关信息、资料的真实性、合法性，沟通顺畅，积极配合甲方的服务。3.甲在向乙方提供服务的过程中，乙方隐瞒甲方的病历信息，或不执行甲方制定的防治方案，不遵守地图意见，影响服务质量，因此结果由乙方承担。与甲无关。4.甲方专门管理乙方健康记录的数据信息，确保数据信息安全，做好信息保密工作。第五，有效期为年月日至年月日。合同有效期内原则上不允许合同变更(本文件实施前合同的居民除外)，但是乙方可以根据实际情况向甲方机关提交合同家庭医生变更申请，并在甲方机关内单独选定家庭医生组，不重复支付合同服务费用。如果合同有效期内需要解约，乙方应通知甲方

10、，双方签字确认，在原有效期内不重新支付合同费。原协议内未完成的服务内容由双方协商解决。6.协议期限到期了。乙方不愿意续订或不想签署其他服务包，应明确提交甲方，原则上确认签名。(david assell，northern exposure(美国电视电视剧)，合同免费服务包签名，个人信息未更改，如果您不再续订，或没有在其他服务包上签名，则认为是自动续订，可能不再签订合同。乙方提议开票，必须签署新的协议。如果签订了基本服务包，需要续订或重新签署其他服务包，则必须重新签订合同，并缴纳乙方个人负担的费用。7.本合同重复，甲方和乙方各持一份。第八，本协议的未完成由双方协商解决。甲方印章：乙方签字：年月1日年月1日解约时间：解约原因：甲方印章：乙方签字：投诉电话教练：医疗保险基金购买服务的医疗服务范围为职员医疗保险的投保人，医疗保险基金按70元/人统一。按年支付。为了居民医疗保险的投保人，医疗保险基金统一为20元/人。按年支付。合同双方协商，从以下范围中选择相应价值的服务项目：血液例行程序、尿例行程序、大便例行程序、血脂4茄子、肝功能、定期体检、葡萄糖测定、血尿酸测定(干化学法8元)、肌酐测定、常规心电图检查(12通道9元追加)；15出血15元，18出血18元。医疗人员在住院病人病床旁携带设备进行的