家庭医生常用服务技能

1、家庭医生的共同服务技能、家庭医生的共同服务技能、沟通技能、诊断技能、管理技能、教育技能、治疗技能和指导技能。目录，医患沟通技巧，一般诊疗模式的专业精神和专业标准，医患沟通技巧，什么是沟通？人们通过符号传递信息、思想、态度和情感，实现信息共享和交流的过程。所谓沟通/传播本质上是一种社会互动行为。人们通过沟通/传播保持相互影响和互动关系，沟通的重要性，以及建立良好关系的基础；获得完整病历的必要条件；治疗的前提；树立病人的信心和信任，发挥专业功能的关键；沟通技巧，建立最初的友好关系，并阐明患者就诊的原因。问候：欢迎并询问患者的姓名(如果您是老年患者，最好记住姓名)。2介绍：介绍自己和职责。3表达对作

2、为普通人的患者的兴趣、关心和尊重(此时此刻和整个医疗访谈过程)，包括对患者的安慰。4患者：确定患者想要解决或讨论的问题(例如：“您今天想要谈论的内容”，5筛查：检查并确认各种问题(例如：“问题似乎是头痛和疲劳。你还有什么不舒服的地方要问吗？”)6访视设置：综合考虑患者和医生的需求，讨论议程，临床思维的基本方法，归纳假设和演绎推理流程图算法推理模型，识别极端推理。，2020/7/21，归纳假设和演绎推理，2020/7/21，头晕诊断流程图，头晕诊断流程建议专家组，头晕诊断流程图，贫血诊断流程图，2020/7/21，模型识别：症状三联诊断法，心绞痛，呼吸困难，短暂性黑暗=主动脉狭窄，月经不调，肥胖

3、，多毛症=多囊卵巢综合征，腹痛，腹泻，发热=克罗恩病，疲劳，肌无力，疼痛痉挛=低钾血症，Charcot三联3360，腹痛模型识别：描述性诊断，2020年7月21日，极端推理：鉴别诊断的维护，心血管系统炎症性疾病，肿瘤变性疾病，中毒，先天性疾病，自身免疫性疾病，创伤，内分泌和代谢疾病，以及精神和心理因素，2020年7月21日。 附件：腹痛的解剖定位诊断，2020/7/21，一般诊疗模式的核心内容，I .以患者为中心的生物-心理-社会医学模式：全面、全面、整体地了解患者的健康问题，不仅是要发现患病的器官和原因，更重要的是要维护患者的整体健康，充分了解和理解患者的医学背景，了解患者的心理需求和对疾病

4、的反应。2.以问题为导向，2020/7/21，以人为本的全科诊疗模式，2020/7/21，全科诊疗的四大任务，应诊断、确认和处理存在的问题，采取预防保健措施，改善求医和遵医行为。管理连续问题、面向问题的一般实践模式，2020/7/21，约翰默塔格的安全诊断策略，对患者的可能诊断是什么？哪些重要的疾病是不能忽视的？有什么原因容易被忽略吗？病人是否有经常隐藏的潜在疾病？病人还有什么没说的吗？2020/7/21，1。常见的情况发生得更频繁。根据流行病学实用主义(事实上，我能做什么)，为最可疑的诊断选择最敏感的治疗。2.当你听到马蹄声时，想想马而不是斑马。考虑到所有的可能性，列出一份完整的鉴别诊断清单

5、，以确定最有害的诊断，不要错过对严重疾病(危险信号)的诊断。不要凭直觉做出医学结论。使用固有思维是非常危险的。3.如果你所做的是有效的，继续做下去。如果你做的是无效的，停止。如果你不知道该做什么，就什么都不要做。4.你不可能知道所有问题的答案。重要的是，当你不知道问题的答案时，你知道在哪里可以找到答案。5.考虑到成本效益原则，面向问题的一般诊断和治疗模式旨在解决患者的问题。案件，2020/7。进行性腰痛持续5个月。体格检查：腰部第4-5脊柱区感觉过敏，屈伸受限。影像学检查：腰椎间盘4-5稍窄，椎体连接处变性；神经根受到影响。以病人为中心的一般诊疗模式，从2020年7月21日起，55岁的无业教师

6、王在4年前搬运重物后出现严重咳嗽、胸闷和哮喘。此后，上述症状在夜间觉醒时复发。他曾多次住院，并被诊断为“支气管炎”、“支气管扩张”、“哮喘”、“慢性阻塞性肺病”和“肺心病”，给予抗生素、强的松龙、氨茶碱等。静脉滴注后。通常，氨茶碱2片每天口服一次，舒利迭2喷剂/天(不定期)和沙丁胺醇7-8喷剂/天。四年前，高血压被发现，钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI以未知剂量服用，其效果并不令人满意。目前，苯磺酸氨氯地平缓释片每天口服一次，血压为150-160/90-100毫克。六个月前，我没钱还“医疗保险和养老保险”，失眠、食欲不振、咳嗽剧烈、疲劳、

7、经常死亡。抗炎、解痉和激素治疗失败，沙丁胺醇维持7-8次/天。在过去的3个月里，我的手一直在发抖，我感到心前区有针刺般的疼痛，持续了3-4分钟，我自己也缓解了。两个月前，由于经济问题的解决，自觉呼吸困难明显好转。个人经历：中学学历，10年前左前臂骨折后失业，靠临时工维持生活。他的妻子7年前死于“多发性肉瘤”；独居，与亲戚不和睦，经常为此生闷气。吸烟29年，每天13支烟，戒烟4年，从不饮酒或锻炼。既往病史：过敏性鼻炎、鼻息肉切除术、左前臂骨折史、高血压家族史：母亲“肺癌”和父亲“肝硬化”均死亡；“高血压、冠心病兄妹有吗？慢性鼻炎”病史。既往检查结果：2010年9月13日肺功能检查：一秒钟用力吸气

8、量/用力肺活量(FIV1/FVC):84.3%；2011年9月5日，一秒钟内用力吸气量/用力肺活量FIV1/FVC:77%；一秒钟内用力呼气量占预测值(FEV1%)的%，改善率为12%。2010年5月26日，电脑断层扫描显示双肺多处支气管扩张。2011年8月30日，CT:显示肺纹理增强，其余正常。2013年8月19日，彩色多普勒超声显示主动脉硬化，左心室射血分数为61%。2013年12月8日，心电图显示肝肾功能正常，血脂和血糖正常。体格检查：T:36.3 R:18次/分钟P:63次/分钟BP:138/93 mmHg主动脉瓣听诊区听到收缩期杂音、双肺粗气音、叩诊音、肝颈静脉返流综合征弱阳性(JV

9、D)、杵状指()、下肢水肿()等。第二，在病人的病史中需要进一步了解哪些问题？3.全科医生应该如何管理疾病？案例分析：首先，用于辅助诊断的问题列表首先按顺序列出患者存在的每一个问题(症状)，逐一列出可能的诊断，建立症状与初步诊断之间的关系，列出支持诊断的证据和改进的依据，并通过体格检查(或以前的辅助检查和用药情况)进一步确认或消除，必要时进行辅助检查以进一步确认诊断。病人的问题列表如下。患者有过敏性鼻炎和鼻息肉切除术的病史，他的咳嗽已被抑制了4年，并通过激素和扩张分支药物得到缓解。既往在外部医院检查：FEV1。BD后的%改善率为12%，表明患者患有哮喘；2.根据过去的病史，考虑“支气管炎”，即

10、两肺当场发出的粗重呼吸声和叩诊声；3.患者患有主动脉瓣区收缩期杂音，JVD(-)，下肢水肿()，杵状指()，被认为是“肺心病”？然而，彩色多普勒超声提示“肺动脉不宽，心脏各腔大小正常”目前并不支持这一诊断。4.询问用药情况，我口服氨茶碱片近三年半，没有监测血药浓度。该药物安全范围小，且有手抖的副作用。目前，当与舒利迭一起使用时，有必要排除药物蓄积中毒是否是由握手引起的。5.患者可能因家庭和社会问题而焦虑或抑郁；6.血压已上升4年，抗高血压药已调整多次，仍有未控制的“高血压”；7.最近，患者偶尔会出现心前区针状疼痛，并伴有失控的高血压和“高血压，冠心病？”家族史，既往心脏彩色多普勒超声显示“主动

11、脉硬化，左心室EF61%”，虽然心电图正常，但不能排除心肌缺血的可能性；1.哮喘的频率或使用短效2-受体激动剂哮喘的药物治疗取决于哮喘的诊断等级，诊断等级与症状的频率有关。因此，应注意白天或晚上喘息或使用SABA的频率。询问已有4年清醒症状的患者，当他没有生病时，使用沙丁胺醇的频率为每周3-4次，当他晚上醒来时，频率为每周3-4次。根据哮喘的分类原则，患者为持续性中度哮喘。控制目标是每周一次或每两周一次使用沙丁胺醇，3.药物剂量、使用方法、依从性和副作用以及药物剂量和方法与疾病控制密切相关。需要知道病人是否正确使用储雾罐吗？舒利迭使用什么剂型？舒利迭有500微克/50微克、250微克/50微克

12、和100微克/50微克的不同剂型。作为一种基本药物，患者将终生使用，一般用量会越来越大。初始剂型应从低剂量中选择，并根据情况进行调整。患者使用了ACEI，但剂量未知，并且没有加重不耐受的咳嗽。要求病人每晚排尿两次，暗示可能有前列腺肥大。如果你选择利尿剂来降低血压，你应该考虑避免影响睡眠；1、低盐低脂饮食，坚持锻炼，保持房间卫生；2、药物选择：哮喘药物：基础药物ICS；初始剂量为100微克/50微克，频率为每天2次喷雾。间歇性SBAB的哮喘控制目标是每周一次或每周一次使用沙丁胺醇，并停用氨茶碱观察手抖动是否消失。抗高血压药物：患者的血压控制目标是130/90毫微克。目前，他正在服用氨氯地平。由于

13、下肢浮肿，病人迟早会得“肺心病”。因此，抗高血压药物应用于保护心脏，并尽可能遵循单一用药的原则。因此，建议首选氨氯地平10mg qdpo。或维持氨氯地平每日5毫克，并在早上服用氢氯噻嗪每日25毫克。患者以前服用过ACEI，没有明显的咳嗽副作用，所以他也可以选择ACEI在早上服用氢氯噻嗪25毫克，每日一次。抗凝药物I应具有高血压及相关家族史，因此有必要尽快启动冠心病的二级预防策略，并使用阿司匹林75mg qd po。使用抗过敏药物的患者患有过敏性鼻炎和哮喘，二者相互影响。积极治疗过敏性鼻炎有利于哮喘的控制。你可以每天口服孟鲁司特或酮替芬并清洗鼻子。3.心理咨询。中国古代的黄帝内经是第一部记录哮喘

14、与情感关系的书。此后，中医古籍和记载中出现了大量的文献。明代医家所记载的五魔音子就是一个典型的例子，表明当时的医生已经充分认识到哮喘与情感的关系。国外有很多研究。早在1930年，亚历山大和芝加哥精神分析研究所的弗伦奇就开始关注哮喘患者的心理因素对哮喘的影响。心理因素与哮喘的关系非常复杂，涉及到医疗水平、患者文化素养、个性、家庭和社会等诸多因素。因此，全科医师在管理过程中应注意患者的心理变化。必要时做心理咨询或心理干预；4.病人教育哮喘、慢性阻塞性肺病或高血压都是慢性病。因此，教育患者进行自我管理尤为重要。有必要帮助患者制定自我管理计划，掌握鼻腔冲洗方法、哮喘控制药物使用的适应症和升降方法、可能

15、出现的并发症及早期症状的识别等。并按重要时限跟进。5.疫苗接种每年接种流感疫苗，每5年接种23价肺炎疫苗，以降低引发疾病复发的风险；专业精神和专业标准、审慎责任标准的自我评价。专业精神和专业标准，特殊护理职责：有责任为患者提供最佳治疗计划(包括消除激励措施、尊重医患边界和保护患者隐私、认识其局限性、及时报告和跟进以及适当的健康教育)，尊重患者的文化和价值观，并了解这些因素对治疗关系的影响。了解患者有权获得合格和富有同情心的医疗服务，并有权知道和自决。反思技能和自我评价：自我检查、自我检查和自我评价的能力终身学习的能力临床审计、批判性评价、危机事件分析和职业发展所需的基本技能个人和临床支持网络时

16、间管理能力，照顾好自己和家人的充分应对能力，保持专业标准：达到并保持临床实践标准的专业定义，坚持职业道德，通过在教学、研究和评价中获得专业技能来促进全科医学的发展。病例1，陈老师，一位41岁的会计师，曾经很健康，有一些咳嗽、鼻塞和头晕的症状。你还想知道什么信息？你将如何帮助他？病史，红旗，黄旗，生物-心理-社会-社会，三个方面：考虑适当的身体检查，给予量身定制的治疗，RAPRIOP，RAPRIOP，原因，消除疑虑，建议，给予建议，处方，处方，转诊，调查，观察，预防，处方，有效性，经济效益，禁忌，与其他药物或食物的相互作用，服药期间的剂量和依从性，转诊，为什么？专家或其他医生的建议/诊断检查紧急治疗专家设备/治疗社会需求患者的压力、检查，有多少常规检查可以帮助您得到诊断？0.1% 1% 10% 20% 50%，在检查之前，为什么选择这个测试？我期望什么样的结果？这个结果会影响我的诊断吗？这个结果会影响我的治疗吗？病人最终会受益吗？有没有更便宜或侵入性更小的方法，如更仔细的病史或利用时间作为诊断工具？检验的风险