正常及异常新生儿的观察PPT课件.pptx

1、正常新生儿观察，李鑫，天津市中心妇产科医院新生儿科，1。学习目标：掌握新生儿的基本概念，掌握新生儿的生理特点，熟悉处理新生儿正常临床表现的原则。了解高危新生儿的识别，了解新生儿疾病筛查，2、学习的重点和难点，以及新生儿的生理特点和现象。识别新生儿的异常情况。3，新生儿的基本概念，4，基本定义：新生儿：指从母亲分娩胎儿并结扎脐带至出生后28天结束的时期。围产期，也称为围产期。它指的是孕妇在生产过程中的一个特殊时期。它可以分为三个阶段：产前，产时和产后。一般指从怀孕第28周到出生后一周的这段时间。因为妊娠晚期、分娩过程和产后产褥期是与妊娠和分娩相关的各种妇科疾病的高发时期。5，2。新生儿分类，1)

2、根据胎龄(中国现行分类):足月婴儿：胎龄37周42周(260天和293天)；孕前：胎龄为37周(259天)；终止妊娠后：胎龄为42周(294天)，足月婴儿，过期婴儿，早产儿，37岁42岁，6岁，新生儿分类。2)按胎龄划分(2015年美国妇产科医师协会ACOG分会和美国母婴医学协会SMFM分会):足月前：足月小于37周：足月37周、38周、6天：足月39周、40周、6天：足月后41周、41周、6天：在中国超过42周，37-42周被定义为足月婴儿，7、新生儿分类，3)按出生体重：超低出生体重儿：极低出生体重儿：出生体重是1500克。低出生体重儿：出生体重是2500克。正常出生体重：2500克，出生

3、体重4000克。巨型婴儿：出生体重为4000克。根据出生体重与胎龄的关系，适用于出生体重低于同胎龄平均体重第10百分位、出生体重大于同胎龄儿童、出生体重高于同胎龄平均体重第90百分位、足月儿、胎龄已满但体重为2500克的胎龄儿童1.呼吸系统。新生儿出生后立即开始呼吸，每分钟4060次。由于呼吸中枢不成熟，肋间肌无力，新生儿呼吸浅、快、不规则，早产儿呼吸暂停。12，2。循环系统，新生儿心率更快，每分钟120160次。新生儿血压为6.1210.64千帕(4680毫微克)。少数新生儿在出生后12天能听到心前区的心脏杂音，这与动脉导管未闭有关。然而，一些复杂的先天性心脏病、大型房间隔缺损和室间隔缺损不

4、能听到噪音。消化系统，新生儿的胃是水平的，心脏括约肌发育较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳或呕吐。大多数新生儿在出生后12小时开始排出胎粪，这是一种稠糊状的深绿色物质。出生后23天内排出，然后变成黄色粪便。如果胎粪在出生后24小时仍未排出，检查是否有消化道畸形。新生儿肝脏葡萄糖基转移酶活性低也是新生儿黄疸的原因。神经系统方面，新生儿头部相对较大，大脑皮层兴奋性较低，睡眠时间较长，新生儿昼夜睡眠1822小时，但一些正常新生儿睡眠较少。随着年龄的增长，活动时间逐渐增加，而睡眠时间相对减少。新生儿神经系统发育不完善，对外界刺激的反应普遍且缺乏定位。在声音的刺激下，四肢会突然从弯曲和

5、摇晃中变得笔直。神经系统新生儿有特殊的生理神经反射，如生根反射、吮吸反射、吞咽反射、保持反射和莫罗反射。当神经系统疾病、损伤或颅内出血等严重疾病发生时，这些反射可能减弱或消失。这些特殊的生理神经反射会在出生后35个月自然消失。如果这些反射仍然存在，我们应该警惕疾病。16，5。体温调节，出生后体温明显下降，可在一小时内下降2.5，然后逐渐上升，波动在3637。由于新生儿神经中枢不成熟，体温调节功能差，体温不稳定，易受外界环境影响。过高的外界温度会引起脱水热，否则会引起新生儿硬肿症或肺炎。中性温度，也称为中性温度，是指在维持正常体温的同时，身体消耗最低氧气、代谢率最低、蒸发和散热较少的最佳环境温度

6、。中等温度对新生儿影响最大，尤其是早产儿和低出生体重儿(因为它通常用于预防和治疗早产儿和低出生体重儿的体温过低或冻伤)。不同的体重和出生年龄有不同的中等温度。出生后皮肤和粘膜覆盖着一层灰色的胎儿脂肪，对皮肤有保护作用，出生后几个小时逐渐被吸收，所以不需要洗掉或擦掉。但是，头皮褶皱处、耳朵后面、腋窝和腹股沟处的血液和胎儿脂肪应该轻轻擦拭。新生儿皮肤细嫩，血管丰富，易划伤并引起皮肤感染，严重者可引起败血症。因此，清洁和护理新生儿皮肤非常重要。新生儿的皮肤和粘膜、上颚中线和牙龈边缘经常有称为上皮珠的黄色和白色小斑点，俗称“马牙”。它是由上皮细胞积累形成的，在出生后的几周或几个月内自动消失。新生儿口腔

7、两侧的脸颊上有一个厚厚的脂肪凸起，俗称“螳螂嘴”，帮助新生儿吮吸。因此，新生儿的“螳螂嘴”和“马牙”不应该用针割掉或用粗布擦掉，以免感染。20，7。感觉系统，视觉：近视，范围非常有限，它只能看到20-25厘米以外的东西，它的视野只有成人的三分之一，而且它对光的反射很敏感。听力：新生儿的听力在出生后3-7天逐渐增强。如果有突然的噪音，你会立即睁开眼睛或眨眼。嗅觉：嗅觉系统已经成熟，对强烈的气味有很强的反应。味道：它可以区分不同的口味，是令人愉快的牛奶和甜味。泌尿系统，更多的新生儿在出生后几小时到24小时内开始排尿，如果他们在出生后24-28小时内没有排尿，他们应该仔细寻找原因。新生儿肾功能不全，

8、排出的溶质量相同。新生儿比成年人需要多23倍的水，所以他们比成年人需要更多的液体摄入。22，22，9。能量和体液代谢，新生儿的总热能需求保证为100，120千卡/千克，其中每日基础代谢需求为50千卡/千克。母乳和配方奶的适当喂养可以满足这些要求(注：1千卡4.184千焦)。新生儿的体液总量占体重的6575%。第12天的液体需求量为每天6080毫升/千克体重，3天后为每天100120毫升/千克体重。新生儿疾病易发生代谢性酸中毒，应及时纠正(注：1千卡4.184千焦)。23，10。新生儿的免疫系统和非特异性免疫不足，如皮肤和粘膜屏障功能差、胃酸分泌低、杀菌力低、白细胞吞噬能力低、血清中补体成分少、

9、杀菌、溶菌和病毒灭活能力差、传染病发病率高。新生儿的特异性免疫功能不成熟。虽然新生儿可以通过胎盘和母乳从母亲那里获得一些抗体，但他们对麻疹、白喉等传染病有免疫力，但其他免疫球蛋白不能通过胎盘，而且细胞免疫功能不完善，所以新生儿容易被感染，不易被限制，感染后容易发生败血症。因此，新生儿预防感染极其重要。24，观察新生儿，25，1。出生时评估，1)目的：判断新生儿的生命体征是否异常，是否无异常，26，2)评估内容：(见新生儿复苏)，出生后即刻生命体征评估：将新生儿置于保温环境中，然后立即判断肌肉张力、呼吸、心率，并观察皮肤颜色。决定是否进行初始恢复。不需要复苏的早产儿/足月儿：建议结扎30秒后需要

10、复苏的新生儿；不建议小于29周的早产儿延迟结扎；Apgar评分：Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在分娩后1、5、10分钟评估一次，必要时15、20分钟评估一次。窒息时各项指标的消失顺序为肤色、呼吸、肌肉紧张、反射和心率。复苏过程中各项指标的恢复顺序为心率、反射、肤色、呼吸和肌肉张力。28、影响Apgar评分的因素：母体麻醉或镇痛、先天性畸形、妊娠时间、创伤和不同观察者之间的主观差异。阿普加评分不能预测新生儿个体疾病的发生或神经系统疾病的预后，仅用阿普加评分诊断新生儿窒息是不合适的。当新生儿出生后Apgar评分小于6分钟时，应从脐带结扎处抽取脐动脉血，并送胎盘进行病理分

11、析。29，检查是否有严重的畸形和出生损伤：观察并计算呼吸频率：4060次/分钟？观察吸气时胸部是否有吸气内陷。观察四肢的状态，是否弯曲和握紧拳头？观察四肢的运动，是否正常和对称？观察外露部分：有无肿胀或挫伤？观察腹部是否苍白和膨胀(腹围大于头围)。观察是否有畸形或体表肿瘤。观察你是否正常哭泣？你觉得你的体温是太冷还是太热了？称量新生儿以确定其与胎龄的关系。30、观察新生儿的一般情况：外貌、性别、头发、营养、反应、肌肉紧张、活动、肛门、外生殖器等。主要从体表观察是否有畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿瘤如脑膜膨出、脑膜膨出、骶尾部畸胎瘤等。肢体畸形、外生殖器畸形。胎龄评估是判断胎儿成熟度和估计

12、出生后生活能力的重要指标。包括：施评分法(简易胎龄评估)、新修订的NEW-BALLARD评分、2次出生后体格检查(详见体格检查章节)、33次新生儿常见情况、34次、1次外貌、1次头部较大。2)眼睛闭上或固定。3)“螳螂嘴”和“马牙子”；4)男婴轻度鞘膜积液/女婴轻度处女膜突出。5)周围发绀。6)胎儿脂肪、胎儿毛发和骶尾部绿色斑点7)月经不调和乳腺肿大8)新生儿红斑和痱子，35，2。生理性体重减轻，即所谓的生理性体重减轻，是由于出生后一周内摄入不足、水分流失、胎粪排出和皮肤蒸发而暂时发生的。范围：出生体重的3%-9%，最多不超过10%。出生后23天，体重下降最多，然后逐渐上升，一般会在7-10天

13、内恢复到出生体重。如果体重下降了10%以上，或者到第10天还没有恢复到出生时的体重，这就是一种病理状态。36，3。新生儿红斑和痱子，血管痣血管瘤，中毒性红斑，新生儿痤疮，37，3。新生儿红斑和痱子皮脂腺增生，结晶痱子，红痱子/脓痱子，38，4新生儿黄疸，由于新生儿期胆红素代谢异常，通常在出生后第23天出现，第46天达到高峰，第710天消退。早产儿寿命更长。新生儿黄疸的严重并发症是胆红素脑病。当血清胆红素升高严重或存在高风险因素时，未结合胆红素可通过血脑屏障进入大脑，导致胆红素脑病。最常见的原因是新生儿溶血、新生儿败血症、母乳性黄疸和脱水。当黄疸消退并在出生后一个月再次出现时，应警惕肝炎、肝内梗

14、阻和胆道闭锁。，39，足月婴儿黄疸的推荐干预方案，*考虑换血时，有必要在6小时的全光疗后进行评估。40，早产儿黄疸的推荐干预计划(毫克/分升)，41，高危新生儿的识别和治疗，42，1。什么是高危婴儿？高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期患有各种高危因素，并患有或可能患有严重疾病的新生儿。包括有异常分娩史的新生儿、异常分娩和高危妊娠出生的新生儿。绝大多数高危儿能够完全健康地生长发育，部分高危儿可能会有运动障碍、精神发育迟滞、语言障碍、癫痫、多动症、学习困难、孤独症、行为异常等后遗症。43，2。高危婴儿的病因，1)母亲因素，2)妊娠因素，3)分娩因素，4)自身因素和新生儿疾病，44，导致高危新生儿

15、的因素，1)母亲因素，40或16岁的孕妇，孕妇有以下疾病：糖尿病，高血压感染，发热，慢性心肺疾病，吸烟，药物滥用或酒精中毒。母亲是Rh阴性血型，有死产、死产、性传播疾病(艾滋病毒、HBV、丙型肝炎病毒、梅毒、非传染性疾病等)史。)，45，导致高危新生儿因素2:胎儿期、孕妇早期先兆流产、妊娠高血压、妊娠贫血、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、异常胎盘早剥(脐带短、脐带扭曲、脐带结节)、羊水过少、羊水过早破裂、羊水污染等。怀孕期间暴露于辐射、有害化学物质或药物(TORCH)，46，导致高危新生儿因素3:分娩期间，脐带绕颈/身体分娩窒息，脐带脱垂导致胎心监护异常难产，产程延长，剖宫产紧

16、急分娩期间使用镇静或止痛药物史，47，导致高危新生儿因素4:新生儿期，多胎，早产或低出生体重，小于胎龄儿， 巨大儿先天畸形(子宫内发育异常常导致难产)、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病和感冒，48，高危新生儿诊断标准，1。 胎龄37周或42周；2.出生体重2500克；3.小于胎龄或大于胎龄的儿童；4.各种原因引起的缺血缺氧性疾病(由肺内或肺外原因引起)；5.出生后Apgar评分为03分；6.分娩期间的感染；7.高危妊娠；8.外科分娩；9.新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿死亡史或母亲有两个以上的胎儿死亡；10.工伤和其他疾病，如伤害、事故等。49岁。新生儿危重病的单一诊断标准：1。需要气管插管机械辅助呼吸或反复呼吸暂停对刺激无反应的患者2。严重心律不齐。弥散性血管内凝血患者。那些反复抽搐且治疗超过24小时后仍未缓解的患者。昏迷，那些在5次弹跳后没有反应的人。体温在30或41 7的人。硬肿面积为50% 8。血糖为1.1毫克/升(20毫克/分升)。有高胆红素血症血液交换指征的患者。出生体重1000克，50岁，高危儿-需要更换主要或密切监护，出生后窒息，经5分钟复