感染性心内膜炎

1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第十一节 感染性心内膜炎 （infective endocarditis，ie）,定义,感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,分类,急性心内膜炎 亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎,中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体,亚急性ie,轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌,明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌,急性ie,急性自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎,主要内容,自体瓣膜心内膜炎,病

2、因与发病机制,急性尚不清楚 亚急性相关因素,血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,临床表现,发热 心脏杂音 周围体征,瘀点 指（趾）甲下线状出血 osler结节 roth斑 janeway损害,osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,动脉栓塞 感染的非特异性症状 并发症,心脏 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏,实验室及其他检查,血培养：最重要的诊断方法 尿液 血液,免疫学检查 超声

3、心动图：诊断赘生物特异 其他,诊断要点,主要诊断标准-a 次要诊断标准-b,duke 诊断标准,确诊原则,2a,1a+3b,5b,主要诊断标准,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。,次要诊断标准（1）,基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温38； 血管现象； 免疫反应阳性。,次要诊断标准（2）,血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。,治疗要点,抗微生物药物治疗原则,早期 大剂量：48倍以上体外有效杀菌浓度 长疗程：至少68周,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素

4、 联合用药 真菌感染者选两性霉素b,手术治疗-人工瓣膜置换术,严重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； 虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm； 主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。,人工瓣膜心内膜炎,诊断,术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次,静脉药瘾者心内膜炎,多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。 大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。,常用护理诊断/问题、措施及依据,体温过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理,未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药27天后采血。,急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。 无需在体温升高时采血。 每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。,潜在并发症：栓塞,预防：正确、及时应用抗生素 病情监测：观察有无栓塞征象,其他护理