日常生活能力评定和训练

1、日常生活活动能力,脑病、手外、小儿康复科 王淑梅,日常生活活动 （Activities of Daily Living，ADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。,日常生活活动能力分类,常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 1. Barthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；6041分为中，有中度功能障碍，日常生活活

2、动需要帮助；40为差，有重度功能障碍，4021分者日常生活活动需要极大的帮助，20分者生活完全依赖。,ADL评定方法及标准,日常生活活动能力的评定-评定量表,Barthel指数,由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。,表14-1 改良Barthel指数评定表,60分以上，基本自理 6040分，需要帮助 4020，需要很大帮助 20分以下，完全帮助,ADL评定方法及标准,2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分

3、，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126108分为独立；10754分为有条件的依赖；5318分为完全依赖。,功能独立性评定（FIM）量表,ADL训练方法,将动作分解为若干细动作，并给予示范 从易到难，集合晨间护理在床边进行 给予恰当的肯定和赞扬 适当的辅助用具的应用 对环境条件作适当调整,进食,10分;食物放在盘子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐，如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,使用餐具,对普通餐具加以改进，以适合病人需要,进食训练,训练患者尽可能地独立完成此项动作

4、，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。 1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。,进食训练,（2）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。,进食训练,（3）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及

5、身体的位置，以利吞咽。,注意事项 （1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。 （2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子.,进食训练,修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。,（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。,修饰,（2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健

6、手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷代替。 （3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。 （4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。,更衣,10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带，当戴支具或围腰时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。,二、穿脱衣物训练,下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下肢搭在健侧下肢上，用健手将裤腿穿过患肢，并拉至膝部，放下患肢，将另一侧裤腿穿过健肢，起立后将裤子拉至腰部系纽扣或挂钩。可以在患侧足下铺防滑垫，以达到加强立位稳定性的作用。,大便控制 10分：能控制，没有失禁 5分：

7、需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大 便失禁 小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能自己使用、排空用具并清洗。 5分：偶尔有尿失禁。,大便控制 小便控制,用厕,用厕,床上活动,床上体位：图1保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位 （良肢位）。,床上体位变换：图2上述三种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。 床上移动：图3上下移动、左右移动。,图1,图2,图3,坐位,坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。,站立,由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿

8、势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。,床椅转移,15分：独立完成整个过程，如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下，或从床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。 10分：完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证完全完成。 5分：能自己从床上做起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的帮助。,行走,15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋仗、手杖，但不能用带轮的助行具，如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述活动。 5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米，如患者能行走按平地行走标准评分。,上下楼梯,10分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但应能携带手杖或腋仗一同上下楼梯。 5分：在帮助或监督下上、下一层楼。,日常生活活动能力的评定-注意事项,1. 应记录患者实际完成情况，而不是可能或应达到什么程度。 2. 评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不告诉患者动作