临床路径简介讲解.ppt

1、临床路径简介,浙江医科大学附属邵逸夫医院 乔凯,80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DR GsPPs)o同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务成本低于DR GsPPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度 的不断完善，临床路径必然在国内推广。,我国加入WTO后，医疗市场竞争更为

2、激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。,什么是Clinical pathway?,Clinical pathway是一个有关临床治疗的综合模式，是针对某个可预测治疗结果的病人群体或某项临床症状而设立的，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。Clinical pathway 所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时Clinical pathway也是整个治疗

3、过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。,Clinical pathway的主要组成内容和要素,一、内容 1 治疗进度表 2 检查及治疗项目 3 治疗目标 4 治疗计划和目标的调整 二、 临床路径的四要素： a其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD 码对应的各种或某种手术等。 b，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等o c路径的设计要依据住院的时

4、间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。 d，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。,Clinical pathway与Guideline的比较特点,1 更简洁，易读 2 适用于多学科多部门 3 注重治疗过程中各专科间的协同性 4 注重治疗的结果 5. 注重时间性,临床路径与传统医疗模式的区别 传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，

5、要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。,Clinical pathway的优点,1 支持循证医学、临床治疗指南 2 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 3 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 4 减少治疗过程的随意化 5 提高医院资源的管理和利用 6 加强临床治疗的风险控制 7 缩短住院周期，减低费用 8 为无相关经验人员提供教育机会 9 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性 10,临床路径的意义： 可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保

6、证治疗效果， 增加患者满意度： A提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过 程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间 浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 B提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可 循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性， 有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。后人通过CP对医疗过程有一定的 了解，主动配合医疗工作，增加病人满意度。 C满足病人知情权，增加病人满意度 通过CP可以减少医疗成本，而

7、不会影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病； 另外，CP是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，都可 以尽量为病人提供医院目前最佳的治疗方案。同时，CP一定程度上满足了患者 的知情权。 D减少资源浪费，降低医疗费用： 通过CP规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少浪费，降低了医疗成本。,建立和执行Clinical pathway步骤,1 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 2 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 3 确定pathway的格式 4 收集Clinical pathway的相关资料 5 总结某项疾病治疗的临床资料 6 收集临床指南及相关文献复习 7 编

8、写Clinical pathway 8 所有涉及部门签署Clinical pathway文件 9 监控执行情况，36月进行一次修正 10 监控“计划调整”情况，分析结果 11 年度总结,执行该模式后， 1. TURP手术的平均住院天数从5.9天降到5.0天，主要是通过改善病人的心理护理和家属谈话等的及时性，从而减少了住院天数。 2. 平均住院费用下降了17%，主要是减少了不必要的检查和药物的应用，尤其是对年轻的attending医生的病人。 3. 明显的降低了病人入院当天术前检测的不完善， 4. 降低了住院期间抗生素的使用天数， 5. 降低了术后需要止痛病人的百分比， 6. 降低了术后需要膀胱冲洗病人的百分比， 7. 降低了术后2天以后拔除导尿管的病人数。 8. 病人的住院天数在年轻的和资深的attending 医生组之间没有差别。 上述结果提示，医生在执行CP 过程中要修改他们的管理方法来提高效率，其中3个指标与管理相关，并可能导致整体费用的直接下降。,(3) 开展临床路径的步骤： 不同规模、不同地区的医疗单位开发I临床路径的步骤各有不同，大体可分为以下 几个阶段： A计划准备阶段：成立