中西医结合治疗内分泌代谢疾病急症.ppt

1、中西医结合治疗内分泌代谢疾病激增，上海中医药大学附属龙华医院房室旁道，中医治疗激增？急诊室西医占主导地位，几乎不使用中医的理论、方法、手段，对解决中医存在的问题的思想上对中医治疗没有信心，中医理论和基本功不扎实的理论与实际辨证联系不上，不能分辨疾病，缺乏科学研究手段，对中医治疗急救没有信心。急性病要打针。原因是没有亲眼目睹中医治疗临床急诊和胃病。处理急诊患者的思维模式是西医的模式，中医治疗紧急情况的历史几千年来，中医形成了完整的系统，在现代医学没有介入的漫长岁月里，对治疗重症，保障中华民族的生命健康做出了不可磨灭的贡献。(威廉莎士比亚，住院医师，健康) (威廉莎士比亚，住院医师，急诊)中医精华

2、之集编著治愈者遗体失实制作了麻痹酸，建立在肠道内镜上的暴力、死亡、晕厥、死亡伤寒杂病论中，在过去的全歼感，伤口的横行、伤口的横行中)不仅要学好中医，在紧急情况下也要学好西药。在实践中，总结了徐璐其他疾病的发生发展规律，根据煎饼特征选择处方药，使其更加针对性。糖尿病昏迷，糖尿病是以慢性血葡萄糖(血糖)水平提高为特征的代谢疾病群。高血糖是由胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起的。碳水化合物以外还有蛋白质，脂肪代谢异常。严重时会引起急性代斯障碍，经常出现糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)和高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Nonketotic Dia

3、betic Coma，HNKDC)。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，是以高血糖、高血糖酮、代谢性酸中毒、脱水、电解质紊乱等为主要生化变化的临床综合症，在1型糖尿病患者中可以看到很多。中医“解渴”、“呕吐”、“嗜睡”等类别，糖尿病酮酸中毒，引诱和发病机制 1诱因(1)感染：最常见的最常见原因，特别是1型糖尿病患者。(2)各种应激因素：急性心肌梗塞、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、怀孕、分娩、严重精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒，引诱和发病机理 1引诱(3)不适当的饮食习惯，胃肠疾病：特别是严重的呕吐、腹泻、高烧，会导致严重脱水和膳食不足，DKA。(

4、4)胰岛素治疗中断，剂量不足或发生胰岛素抵抗。(5)抗胰岛素的激素分泌过多。例如糖皮质激素，胰高血糖素，皮质醇增多症。糖尿病酮酸中毒，引诱和发病机制 2发病机制体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗调节激素分泌过多，导致高血糖脂肪分解加速，脂肪酸转化为肝内乙酸，-羟基丁酸，丙酮，产生大量酮体，超出外周组织的利用能力，堆积在体内。血酮体升高称为酮血症，约酮体排出增加称为酮尿，两者都是酮症，糖尿病酮症酸中毒，引诱和发病机制 2发病机制是强有机酸，大量酮体超出体液缓冲能力会导致代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒严重，酸中毒和水分电解质代斯障碍严重，患者昏迷的话，称为糖尿病，水和钾、钠、氯、磷酸根血浆，是组织缺氧，周

5、围循环衰竭，肾功能障碍，中枢神经系统异常，糖尿病酮症酸中毒，病因病机食物不吃过量，损害脾胃因此，你可以看到它发出臭味，闻起来像烂苹果，口渴，嘴唇红，尿红，便秘，雪红泰黄，脉搏数多。口渴，阴虚热，嗜睡，或外事，或膳食不节，痰浊内生，热毒浸染，糖尿病酮酸中毒，临床表现开始症状是脱水引起的酗酒，多尿，无助，减肥。接着腹痛，恶心，呕吐，呕吐可能表现为棕色和潜血阳性。患者中枢神经受到抑制，倦怠、困倦、头痛、烦躁、意识模糊、昏迷、反射迟钝，甚至消失，最终陷入昏迷。冠心病患者可以并发心绞痛、心肌梗塞、心率异常、心源性休克。体格检查可以看到患者的皮肤弹性减退、粘膜干燥、低血压等。代谢性酸中毒牙齿呼吸，呼出气体

6、，散发出腐烂的苹果味。糖尿病酮酸中毒，实验室检查尿糖，尿酮强阳性可能有蛋白尿和血尿，尿中钠，钾，钙，镁，氯，磷，HCO3-都升高。高血糖、高血糖酮血糖大部分为16.828.0 mmol/L(300500mg/dl)。血酮体升高，严重时4.8 mmol/L(50mg/dl)血pH 7.25，二氧化碳结合力(CO2CP) 13.47 mmol/L，糖尿病酮酸中毒，实验室检查血白细胞数增加血钾初期低，脱水，血脂明显升高，补液后可恢复，糖尿病酮酸中毒，急救处理原则补液纠正脱水，改善体液循环和机体的应激状态。胰岛素治疗是治疗糖尿病酮症酸中毒的第一个措施，是纠正电解质和酸碱平衡失调补钾、波拿巴碱、补碱。消

7、除糖尿病酮症酸中毒急救原则诱因，预防并发症，预防感染。注意脑水肿。预防心力衰竭。防治急性肾功能衰竭。糖尿病酮症酸中毒，中医急诊治疗不省人事，大小即将关闭，四肢强硬，裸热，促进口臭，舌苔黄感，脉玄美，热闭锁，安宫右黄丸一丸，至宝丹一次，每天23次退证者大量三副注射液和生食治疗要排出肺胃，生津要止渴。方善玉女殿和白虎汤在浊毒中防止口干、嘴唇烧焦、口渴、皮肤干瘪、精神萎缩、困倦、胸闷、恶心、呕吐、嘴里发臭、肚子少痛、便秘结、舌红泰干、舌红泰要治疗清热柔道滞，芳香化浊。旁腺证液升气汤和清胃汤加感，糖尿病酮酸中毒，中医证论浊毒口干，口渴，心烦，坐立不安，甚至昏睡，呼吸深沉，食欲不振，口臭，呕吐，小便短，

8、呼吸困难。房善安宫牛黄丸与紫雪团一起加减睡觉，耳聋，眼瞎，手脚蠕动，痉挛，抽搐。鲜红色绗缝苔，脉细。要清热，治软肝，祛风。复脉汤、大正风酒加减、糖尿病酮症酸中毒、中西医紧急医疗事故补液是糖尿病酮症酸中毒抢救成功与否的关键，应综合考虑患者的失水程度、渗透压高低、血糖水平、患者年龄等，选择液体种类、补液速度、补液量。要注意，适当应用胰岛素可以迅速逆转病情，应用胰岛素对维持血糖渗透压力具有重要意义。但是胰岛素应用过度，渗透压力太低，应避免脑水肿的发生。糖尿病酮症酸中毒患者都失去钾。除尿量减少者外，应及早补充钾，随时监测血钾或心电图，调节剂量。糖尿病酮症酸中毒，中西医紧急医疗事故糖尿病是多器官功能不全

9、的原因之一，多器官功能不全是导致死亡的重要原因，必须注意本病患者是否有多器官功能不全。糖尿病酮症酸中毒结构以西药为主，配合中药可以提高抢救成功率。病情稳定后，进行辩证治疗，可以大大改善患者的生活质量。高渗透郑智薰酮症糖尿病昏迷，高渗透郑智薰酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma，HNKDC)是糖尿病最严重的急性并发症。在老年非胰岛素依赖型糖尿病患者中常见，好的发病年龄为5070岁，男女发病率大体相同，通常以严重高血糖导致明显的酮症酸中毒，血浆渗透压增加，脱水，意识障碍为本病特征。本病常因诱发疾病或伴随症状而消失，病情险恶、变化无常，死亡率高(

10、40%)，约有2/3例在发病前没有糖尿病史或只是轻微的症状。本病属于中医“解渴”、“嗜睡”、“视网膜病”等范畴，高渗性非酮症糖尿病昏迷、引诱和发病机制各种感染、高烧、胃肠疾病手术应激、心肌梗塞、脑血管意外等甲状腺机能亢进、腹膜透析、容易诱发牙齿病，高渗性非酮症糖尿病昏迷，引诱和发病机制发病机制是脱水的多种茄子原因，包括严重脱水、血浓、血糖升高(33.3mmol/L)、血钠升高(145mmol/L)、血浆渗透压升高(355 mmol/L)体内残留的部分胰岛素、高血糖和修复图压都可以抑制与酮体生成相关的神经系统损伤，通过高血糖、高渗压、酸中毒抑制高级中枢，引起神经系统损伤，在高渗性非酮症糖尿病昏迷

11、、病因病机解渴的基础上，有外感六音、口病五治等引起的外感六音体阴虚健热、外感、邪感、邪(威廉莎士比亚，哈姆雷特)生病的时候，首先会出现多尿、多喝酒、脱水，然后逐渐加重，体重下降、皮肤、粘膜、嘴唇干燥、体温上升、排尿、心跳加速、血压下降，甚至休克。脑细胞脱水后，会出现神经系统症状，这表现为精神不关心、反应迟钝、打瞌睡、幻觉、胡言乱语、焦虑不安、单反麻痹、半身不遂、癫痫等痉挛。最终陷入昏迷。来看病时已经明显失水或休克，没有酸中毒等大呼吸。血液粘度升高，除了诱发脑梗塞外，还会出现心肌梗塞、心率异常、心源性猝死的症状和征兆。高渗透郑智薰酮糖尿病昏迷，实验室检查尿酮体(-)，尿糖强阳性，蛋白尿和管状血糖

12、，33.6mmol/L (600mg/dl)，甚至66.6MMOL/血尿证面颜色苍白，眼睛紧闭，汗流不止，手冰冷，甚至两人自尊。(威廉莎士比亚，哈姆雷特)高渗透郑智薰酮糖尿病昏迷，辨证治疗肺干渴饮料，口渴冷饮，口干咽干，皮肤收缩，尿液频率数，大便秘结，舌红杜松子酒，苔原薄黄色，脉搏数。治疗需要清肺湿润干燥，止渴，生津。方善白虎汤止渴，痰浊加络，防止倦怠，恶心呕吐，流氓发呆，口臭，口渴，四肢沉重，头晕，舌红泰黄，脉滑。要治疗芳香浊，逆行，胃。芳善温胆汤是麝香精酸加甘，修复性非酮症糖尿病昏迷，辩证论热是心包新植梦或纤毛，甚至是昏迷，痰，痰，痉挛，四肢冰冷，雪藏，苔藓，苔藓，黄条，脉搏要解暑，解营，解痰，掌握要领。旁腺清灵汤有阴虚东风头晕、手脚蠕动、强烈痉挛、或嘴不开、坐立不安、精神错乱、大便秘、舌头红、苔藓不沾、脉悬。治疗要清热，平肝，灭风。方营养钩汤黄连口香糖汤加加减，高渗郑智薰酮糖尿病昏迷，辨证阴阳死亡苍白，眼睛闭，汗异常，手喷四肢感冒，连两个左，脉搏微相。治疗益气养阴，惠阳固应关。方先生麦饮料和