中医内科学课件 12.痉证.ppt

1、2020/7/21，中医内科，第2节痉挛综合征，2020/7/21，中医内科，研究大纲，2020/7/21，中医内科，1痉挛的定义是什么？范围是什么？谁明确指出内伤会导致痉挛？痉挛的综合征特征是什么？痉挛的常见原因是什么？发病的关键是什么？如何区分痉挛与癫痫和厥综合征？痉挛的辨证要点是什么？治疗原则是什么？痉挛的综合征类型是什么？症状、原则和处方是什么？邪气郁结的常见证候是什么？它们在哪里使用？由热引起的痉挛和由热引起的痉挛的发病机理和治疗有什么不同？调整痉挛状态时我们应该注意什么？10 .中医药治疗流行性脑脊髓膜炎和日本脑炎取得了哪些进展？2020/7/21，中医内科学，引言，2020/7/

2、21，中医内科学，定义，痉挛是一种颈部僵硬，四肢痉挛，甚至口弓逆冲的疾病，在古代也被称为“xxx”。2020/7/21，中医内科学，起源和内科学对痉挛有更多的讨论。例如，如果你从简单到真实地问问题，你会想：“所有的痉挛都是强的，都属于湿的”，“所有的暴力和僵硬都属于风。”旋转。金靖还说：“如果这种疾病是由金靖引起的，那么当天气寒冷时就迫切需要把它弄弯。”苏问伤寒论说：“督脉是病，脊椎骨是壮而反的。”苏文气绝论载有“柔石”之病名，由肺转肾为柔石。金匮要略在继承内经理论的基础上，明确了外感只是痉挛，表虚发汗是轻度痉挛，多汗、误风寒、误疮家发汗、产后血虚、多汗、中风也可引起痉挛。其对伤病员及体液引起

3、的痉挛的认识，不仅是对内经理论的运用，也丰富了对内伤性痉挛的认识。2020/7/21，中医内科，朝元方风痉邪论，将痉挛性症状描述为“口紧背壮，直如癫痫”。朱丹溪的医理解痉理论指出：“方药都说是风湿之感所致，用风药较多，但仍是手足无措，是气血亏虚，外物燥所致。“人们认为痉挛性综合征也可能是由气血不足引起的，所以绝对禁止用风药治疗。张景岳镜月全书的痉挛症说：“凡属阴虚血少者，不能养营筋，以致抽搐，仆身僵硬者，皆属此证。”如果有这样一个中风，它将被削弱多年，阴将被击败；如果母亲有这种情况，她将不得不去过多的血液，她会筋疲力尽；如果有这样一个疼痛的家庭，它会带着血和脓出来，它将永远是阴虚的证明。“强调

4、阴虚血亏所致的痉挛。2020/7/21，中医内科，清代，随着温病学的发展，对痉挛状态的认识越来越完善。华在临证指南肝风注中首次阐述了痉挛性与肝的关系。他认为：“肝为风木之脏，因其内火，其身阴用阳，其性刚强。”精液不足，肝阴不足，血燥生热，生热时，风起阳出，窍不通，目不清，头晕目眩，甚至更糟。清代吴鞠通进一步将痉挛性概括为四大类：虚、实、寒、热。他在四纲辨寒热论中说：“六害致病，实证也；产后出血、久病引起的痉挛、误风、热病引起的出汗、疮疡引起的出汗、虚脱引起的痉挛，2020/7/21，中医内科，病因病机，2020/7/21，中医内科，痉挛综合征的病因病机可分为外感和内伤两个方面。外感因风、寒、湿

5、、热之邪，阻塞经络，气血不通，或热盛动风，引起痉挛。内伤是指肝肾阴虚、肝阳上亢、阳上亢、风转所致的痉挛，或阴虚、血虚、筋脉失养、虚风内动所致的痉挛。2020年7月21日，中医内科，病因学，1。感受外感风邪、寒湿，堵塞血脉，导致气血运行不畅，筋脉营养不良，抽搐、抽搐；外感热邪，或寒邪郁热，邪热灼津液，筋失养；或热病邪人营血，诱发肝风，扰乱神灵，而变得痉挛。2020/7/21，中医内科，2久病不愈，气血两虚，气虚血瘀，内阻所致的血液循环不畅，血虚不能养筋脉；慢性疾病引起的脏腑功能障碍、脾虚湿阻、肝火灼津、肺气不清、肺液蒸灼等。均可产生痰，堵塞经络，导致筋脉营养不良引起痉挛。先天不足、过度劳累和不良

6、情绪会随着时间的推移导致肝脏衰竭。肾阴不足，阴不统阳，水不含木，肝阳上亢，阳上亢，风成痉。3 .误治或虐待，误用或多汗、呕吐、下泻，如多汗、产后失血、意外风寒、疮户意外出汗，导致阴、精消散；出汗综合征、血液综合征、身体虚弱等。因精气损伤而导致体液流失，因体液流失而导致体液流失，失血和遗精，以及肌肉萎缩，所有这些都会导致痉挛。2020/7/21，中医内科，病机，痉病在于筋，筋以肝为主。肌腱具有抑制连接和保护关节肌肉的功能，它们依靠肝血的滋养来保持刚柔相济。如果阴血不足，肝失养，筋太硬，失去了柔软度，这是一种痉挛综合症。如经岳全书痉挛性综合征说：“痉挛是一种疾病，它的病在筋脉，筋脉匆匆，所以它是颠

7、倒的。”除肝脏外，病变脏器与心、脾、胃、肾密切相关。如热沉心包、心神不宁、脾失运化、痰浊阻滞、胃热肠盛、阴津亏损、肾精不足、阴血不足等。都与痉挛综合征的发生有关。从2020年7月至2020年7月21日，痉挛的病理本质有两个方面：虚为脏腑之虚，阴阳气血津液之虚，邪气之盛。外感风、寒、湿、热引起的痉挛，病理性质以固为主。慢性疾病和虐待导致的内伤患者的病理性质主要是缺乏。邪恶往往对正义有害，它常常夹杂着过剩和不足。如热伤津液，经络失养，瘀血浊阻，多为虚实夹杂之证。痉挛的病理变化主要在于阴虚、少血、筋脉营养不良。外感风寒湿阻经络，气血不运，阴血不能养筋；或实热伤金，阴虚血亏，筋疲力尽。内伤是由失血、多

8、汗、虐待或长期疾病引起的，这些都会导致阴虚和失血以及肌肉萎缩。因此，痉挛的医学原理认为，痉挛综合征“虽有不同的原因，但在天津是血虚的，在经络中是无光彩的。”这厥综合征的特征是四肢发冷，颈背僵硬，四肢痉挛。2020/7/21，中医内科，3痉挛性综合征和中风伴突然晕厥、意识不清或无晕厥；主要特征是半身不遂和舌歪斜。痉挛的特点是背部强壮，四肢痉挛，无偏瘫。4痉挛和震颤是慢性疾病过程，主要症状是不自觉的摇晃和头颈部、手和脚的摇晃。手脚抖动幅度小、频率快、持续时间长，无发热、晕厥等症状。痉挛综合征具有较大的肢体痉挛幅度，且痉挛大多为持续性的，有时伴有短暂的间歇、手和脚的屈伸牵引，以及交替的放松和纵向。一

9、些患者可能会出现发烧、双目失明、晕厥和其他症状。结合病史分析，不难区分两者。痉挛和破伤风在古代被称为“金疮痉挛”，现在属于外科疾病的范畴。由金黄色疮和不洁伤口引起的痉挛，伴有严重的背痛、四肢痉挛和倒角弓。痉挛通常始于头部和面部，肌肉痉挛，口腔痉挛，面部扭曲，并逐渐延伸至四肢或全身。患病前有金色疮和不洁伤口的病史，这可以与痉挛相区别。2020年7月21日，中医内科，相关检查，痉挛性伴重度背痛类似于西医脑膜刺激。肢体痉挛和角弓延长是中枢神经系统损害的临床表现，可见于各种神经系统疾病及各种原因引起的脑膜炎、脑炎、热性惊厥、肝昏迷、尿毒症和脑寄生虫病。临床检查应根据不同的疾病进行，如血常规、传染病细菌

10、学检查等，以明确感染的性质。脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能检查有助于一般内科疾病与神经系统疾病的鉴别诊断。脑影像学检查和脑脊液检查有助于确定神经系统疾病的病变部位和性质。2020/7/21，中医内科学，辨证论治，2020/7/21，中医内科学，辨证要点，1在临床辨证中，首先根据痉挛的特点，有必要确定患者是外感还是内伤所致的痉挛。外邪引起的痉挛常有畏寒、发热、脉浮等症状。即使热病在中间，也没有恶寒，但一定有热病。有痉挛的内伤大多不怕冷不发烧。2.将虚证与实证相区别，如颈部僵硬、颌骨闭合、内翻角弓、频繁而有力的肢体抽搐，主要是实证。实证多由外感、血瘀、痰浊所致。手和脚蠕动，或抽搐，和精神疲劳

11、和懒惰大多是缺乏综合征。虚证主要是由于内伤引起的气、血、阴、津液不足所致。2020/7/21，中医内科学，治疗原则，痉挛的原则是急则治其标，缓则治其精。症状应该用针灸和药物治疗，舒筋解痉。凡感受到风、寒、湿、热之邪而引起痉挛者，应以祛邪散寒、清热燥湿为主。肝经热者，治法为清肝潜阳，熄风解痉；阳明热者，治之以清胃热，存阴止痉；如果心坎是热的，就要清心凉血，开窍止痉；对因血瘀引起的痉挛者，采用活血化瘀、通窍止痉的方法进行治疗；治痰浊痉挛，以祛风化痰、熄风解痉为治法。如果病情较缓，则应采用养血滋阴、舒筋解痉的方法治疗其根本原因。液体损伤引起的失血在痉挛发作中起着重要作用，因此滋阴是一个重要的治疗方法

12、加减时，若寒邪重，颈背强而急，四肢酸痛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，舒筋解痉；芍药、甘草和大枣状况良好。若风邪过盛，颈背强而急，发热不恶寒，汗出头痛，则以桂枝汤为主方，桂枝汤用于调和营卫，解表散邪；栝楼根具有清热生津、舒筋活络的功效。若湿热过度，筋紧、胸闷、身热、口渴、身短、身红、苔黄腻、脉滑，可用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，以清热燥湿，通经络。2020年7月21日，中医内科，肝经热的2个主要证候：高热、头痛、口干舌燥、手脚不安、背部均匀有力、四肢抽搐、角弓内翻。舌红紫，苔薄黄或少，脉弦细而多。证候机理概述：邪热盛、风伤津液、筋脉不和。治疗：清肝潜阳，熄风解痉。代表：加味

13、焦玲钩藤汤。该方具有平肝熄风、清热解痉的功效，适用于肝经实热、极热动风之证。2020/7/21，中医内科，常用药物有水牛角、钩藤、桑叶、菊花等，用于凉肝、熄风、止痉；川贝母、竹茹清热化痰通络；沈复申宁之；白芍、生地、甘草酸能滋养肝血，解痉。加入龙胆、栀子、黄芩，清肝泻火；口干时，加入石膏、花粉和麦冬，清热止渴；如果痉挛反复出现，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕熄风止痉；安宫牛黄丸、方菊知保丹或紫血丹用于清热、开窍、镇惊，其中安宫牛黄丸清热解毒效果较好，知保丹具有较强的开窍作用，紫血丹具有较好的镇惊作用。2020/7/21，中医内科学，阳明热盛证的三大证型：实热汗出，腰背有力，手、足急挛缩，连足弓角反，

14、腹满，口渴喜饮。舌头是红色的，有黄色干燥的毛和几根脉弦。证候机理概述：阳明胃热亢盛，腑气阻滞，热盛伤津，筋不养。治疗方法：清胃热、生津止痉。代表：白虎汤合增液承气汤。清除阳明真正的热量；滋阴生津、清热通便。两方配伍具有清热、通腑、养阴、止痉的功效，适用于阳明热盛、阴虚热盛之证。2020/7/21，中医内科，常用药物如膏药、知母、玄参、生地黄、麦冬等，清热养阴生津，润筋脉；大黄和芒硝柔软、坚硬、湿润，能洗去胃里的积热；粳米、甘草和养胃阴。若热邪伤津液而无腹症，可用白虎参汤清热存津。如果惊厥较重，加入天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等抗风、抗痉挛产品；对于那些被热刺激的人，加入淡竹叶、栀子和黄芩清心泻火，2020年7月21日，中医内科，痰瘀互结的5个主要证型：头痛、神昏、背强、四肢抽搐、胸闷、呕吐、痰涎。舌苔白腻，脉弦顺滑。证候机理概述：痰浊壅盛、清窍通络、筋脉失养。治疗：化痰开窍，熄