中药学之第八章清热药(1).ppt

1、1,第八章,清 热 药,2,一、含义： 凡以清解里热为主要作用的药物，称清热药。 清热药针对外感热邪由表入里或阴阳偏盛偏衰所致的里热证治疗。 包括实热证和虚热证。,3,二、性能与功效： 药性寒凉，具有清热泻火、凉血、燥湿、解毒及清退虚热等作用。 三、适应证： 里热证：但热不寒，或潮热（午后或夜间），口渴，烦躁不安，小便短赤， 大便干燥，舌红苔黄或苔少，脉数或细数。,4,四、分类： 1、清热泻火药：清泻气分实热，如石膏、 知母 2、清热燥湿药：清热燥湿，如三黄、栀子 3、清热解毒药：清热解毒，如银花、连翘 4、清热凉血药：清解营血分热，如生地 5、清虚热药：清虚热，如青蒿、银柴胡,5,五、应用

2、1、辨清里热真假 2、辨清热证虚实、表里 3、根据热在脏腑不同，适当选药 4、根据气、营、血阶段不同择药 气分 选石膏、知母 营分 选黄连、生地 血分 选水牛角、玄参,6,5、兼挟证的不同，注意配伍 热在气分未尽，又入血分 气血双清。 里热伴胃肠积滞 清热和攻下并施。 里热伴表热 表里双解。 六、使用注意 1、本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒 胃纳不佳，肠滑易泻者慎用。 2、中病即止，勿使太过，以免损伤正气。 3、真寒假热格热证禁用。,7,第一节 清热泻火药 1、清气分实热或泻气分实火。 2、适应证 气分实热证：(四大一黄） 大热、大汗、大渴、苔黄、脉洪大 五脏火热证。,8,3、火热所在脏

3、腑不同，归经选药 清肺胃火：石膏、知母、天花粉、芦根 清心火：竹叶、淡竹叶 清肝（胆）火：夏枯草、决明子 清肾火：知母 清三焦火：栀子,9,知母,10,11,12,石膏 知母 共性： 性味归经：甘寒主入肺胃 功用：清泻肺胃火热 主治：肺胃实热（阳明气分实热）证 常相须合用,13,石膏 一、特点 1、辛甘发散，大寒清泻，能外散内清，具清解之性，主入肺胃，为清泻肺胃气分实热之要药。并能除烦止渴。 2、生用 内服 清热泻火 除烦止渴 煅用 外用 收敛生肌,14,二、应用： 1、肺胃气分实热证（白虎汤） 2、邪热壅肺，身热而喘（麻杏甘石汤） 2、胃火上攻之牙龈肿痛 （配黄连、升麻：清胃散） 4、生用须

4、打碎先煎，用量宜大，15-60g 中焦虚寒不宜用。,15,5、煅石膏：辛味已去，变为甘寒而涩， 功能清热收湿，敛疮生肌。 治疮溃难敛、水火烫伤、湿疹搔痒等 配滑石粉、黄连粉外用 煅品石膏仅供外用,16,知母 一、特点： 苦寒清热泻火，甘寒滋阴润燥，具清润之性，主入肺、胃、肾经。凡实热、虚热皆可应用。 二、功效与应用： 1、上清肺火（润肺）以止咳：治热咳、 燥咳（配贝母：二母散） 2、中泻胃火（润肠）以止渴：治阳明气 分实热热盛阴伤证；肠燥津枯之便秘,17,3、下泄相火（滋肾）以除蒸： 阴虚火旺（配熟地：知柏地黄丸） 阴虚消渴（配葛根、天花粉） 4、生品：偏于清热泻火。 盐炙：偏于滋阴降火。 5

5、、脾虚便溏慎用。,18,芦根,19,20,天花粉,21,22,芦根 天花粉 共性： 性味归经：甘寒主入肺胃 功用：清热生津 主治：热病口燥烦渴和阴虚消渴,23,芦根 甘凉生津，用治热病伤津 天花粉 芦根：能清胃止呕，清肺排脓，利水通淋 治胃热呕吐、肺热咳嗽、痰瘀肺痈 和热淋涩痛 天花粉:甘寒清肺润燥，苦寒消痈排脓 治热咳、燥咳；热毒疮痈,24,淡竹叶,1、清热泻火 温病肺胃气分热证 2、偏于清心热 心火亢盛 3、利尿 心热下移小肠之热淋 导赤散 4、生津 热病津伤,25,竹 叶 清心除 长于清心热 淡竹叶 烦利尿 长于利尿,26,栀子,27,栀 子 一、特点： 1、为苦寒清降之品，既入气分又入

6、血分 2、走气分善泻三焦之火，尤善清心除烦 3、走血分善凉血解毒，热证出血可用。 4、可清利湿热，导热下行。 二、 应用 1、气分实热证 轻者热扰胸膈，心烦懊憹不得眠 （栀子豉汤）,28,重者充斥三焦，大热躁扰，神昏谵语 （配黄芩、黄柏：黄连解毒汤） 2、血热出血（配生地、赤芍） 3、湿热黄疸（配大黄：茵陈蒿汤） 湿热淋证（配金钱草、车前子） 4、痈疮肿毒，生品研末用酒或水调敷患处 5、跌打损伤，血瘀肿痛（生品研末和面粉 与蛋清调敷患处） 6、苦寒之性较强，脾胃虚寒者当禁用,29,夏枯草,30,夏枯草 决明子 共性： 性味归经：苦寒入肝 功用：清肝明目、兼可平肝止眩 主治：1、肝火目赤肿痛 （

7、配菊花、青葙子） 2、肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚 3、肝亢头痛眩晕 （配天麻、钩藤）,31,夏枯草 1、苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、烦躁失眠。 2、味辛散而散郁结，为治瘰疠瘿瘤良药。用治肝郁化火、痰火郁结瘰疬瘿瘤 （配海藻、昆布等）。,32,决明子（草决明） 1、苦寒清泄归肝经，又甘寒养阴，为明目佳品。目疾无论肝火、风热或肝肾阴虚均可应用。 2、质润归大肠，能润肠通便，用治肠燥津枯之便秘。,33,夏枯草 善清肝火散郁结，为治瘰 疠瘿瘤良药，并能降压， 治高血压。 清肝明目 治肝火上 炎引起的 目赤肿痛 决明子 兼益肾阴，为明目佳品 并能润肠通便，平肝阳,34,第二节 清热燥

8、湿药 1、苦寒燥湿，长于清热燥湿，并有清热泻 火作用，主要用治湿热证和火热证。 2、湿热证 （1)湿热内蕴的湿温 (2）湿热脾胃的痞满吐利 （3）湿热大肠的泄泻、痢疾,35,（4）湿热下注的淋证、黄带 （5）湿热肝胆的黄疸、耳脓耳肿 （6）湿热流注关节红肿热痛 （7）湿热浸淫肌肤的湿疹湿疮,36,黄芩,37,38,黄连,39,40,黄柏,41,42,黄芩 黄连 黄柏 共性： 归经：苦寒 功用：清热燥湿、泻火解毒 主治：湿热证及热毒证 常相须合用,43,黄芩 一、特点 1、气味较薄，善行上焦，清上焦湿热 长于泻肺热、胆热。 2、炒炭并能止血安胎 二、应用 1、肺热咳嗽（单用，清金丸） 2、湿温暑

9、温，身热脘痞呕 （配白豆蔻，黄芩滑石汤）,44,3、少阳证胆热（配柴胡，小柴胡汤） 4、治热扰胎动（配苎麻根、当归） 5、血热出血和咽喉肿痛,45,黄连 一、特点 1、味厚气浓，大苦大寒，善清中焦 （肠胃）湿热，长于泻心、胃火热， 2、并能止呕除烦。 3、为治湿热火毒要药。 二、应用 1、善清胃肠湿热 治胃肠湿热，腹胀呕恶 （配黄芩、半夏：半夏泻心汤）,46,治大肠湿热下痢里急后重 腹胀而气滞明显者 （配木香：香连丸） 烦躁身热而湿热明显者 （配葛根：葛根芩连汤） 利脓血而湿热明显者 （配大黄：芍药汤）,47,2、清胃止呕效佳 胃火呕吐（配芦根、生姜） 肝火犯胃，呕吐吞酸胁痛 （配吴茱萸：左金

10、丸） 3、清心除烦强而可靠 心火上炎，口舌生疮 （配栀子、淡竹叶） 水亏火炎，烦热难寐 （配白芍：黄连阿胶汤）,48,三焦火盛，热扰心神，烦热谵语 （黄连解毒汤） 热毒攻心，疔疮走黄，神昏谵语 （配牛黄、玄参） 4、清热解毒力强 治热毒痈疽疔疮（配银花、连翘）,49,黄柏 一、特点 1、苦寒沉降,善清下焦湿热。 2、长于泻肾之火（相火），并清退虚热 二、应用 1、治阴虚火旺，遗精盗汗（知柏地黄丸） 2、治下焦湿热证带下、淋证、足膝肿痛 （配苍术、牛膝：三妙散） 治阴囊湿疹，阴肿阴痒，宫颈糜烂 配苦参、蛇床子等煎水外洗,50,坚阴,51,石膏-主入气分，主清肺胃火，并能除烦止 渴-清胃泻火 黄连

11、-气血两入，清心胃（肝）火，长于燥湿 解毒 黄芩-偏治上焦-主清肺胆火 黄连-清热燥湿-偏治中焦-泻火解毒- 主清心胃火 黄柏-偏治下焦-主清肾膀胱火,52,53,54,龙胆草 苦参 共性： 功用：善清下焦湿热 主治：阴痒、带下、湿疹、 黄疸、热淋,55,龙胆草 长于泻肝胆之火。为泻肝胆实火之要药 主治肝胆实火目赤耳聋及肝经热盛动风 苦参 能杀虫止痒利尿 主治湿疹、疥癣、小便不利,56,穿心莲,57,58,穿心莲,功效 清热燥湿痢疾，淋证 清热泻火泻肺热，清气分热 清热解毒 用法： 味苦，又称苦胆草，很少做汤剂，主要是丸剂，片剂。,59,秦 皮 并能解毒止痢止带明目 降低血、尿酸 白鲜皮 清热

12、燥湿 善走肌表祛风解毒- 疥癣湿疹等皮肤病 椿 皮 止带止泻并能收敛止血,60,第三节 清热解毒药 1、性味多苦寒，功能清解热毒和火毒，与清热泻火药比较偏重于解毒。 2、适用于急性热病，高热发斑疹和各种火热毒盛之证，如痈疮疔疖、丹毒、咽喉肿痛、痢疾、虫蛇咬伤以及癌证等。 3、注意热毒症候的不同表现，在气在血，有无挟湿等而作适当配伍。,61,金银花,62,63,连翘,64,65,金银花 连翘 共性： 1、药性寒凉，功长清热解毒用治 热毒疮疡 、质轻透散。既能清解里热，又能透 热达表，疏散上焦风热。 为温病各阶段通用药，偏治卫分、气分 常相须为用,66,金银花 1、解毒作用强，为治阳证热毒疮痈疔

13、疖的要药。 2、并能凉血止痢，清热祛暑 热毒血痢 （金银花炒炭或配白头翁、黄连） 暑热烦渴、皮肤热痱（金银花露）,67,连翘 清上焦热，尤善清心火；消痈散结 作用较强，有“疮家圣药”之称。 1、热陷心包、高热昏谵 （配水牛角、麦冬：清宫汤） 2、为治疮痈肿毒、瘰疬痰核为主药 （配夏枯草、浙贝）,68,金银花 清热解毒 为治一切痈肿疔疮 热毒疮疡 阳证之要药，凉血止 毒蛇咬伤 痢，热毒血痢 连 翘 善清心火，消痈散 结，为疮家圣药,69,贯众,70,71,贯众 1、清解疫毒作用较强，可作流感的预防 治疗用药。 2、驱杀诸虫，用治多种肠道寄生虫病， 如绦虫、钩虫、蛔虫。 3、归肝经血分而凉血止血，

14、用治血热所 致吐衄便血和崩漏下血。 4、有小毒，用量不宜大。,72,大青叶,73,74,75,76,大青叶 板蓝根 青黛 共性： 功用：同出一物 清热解毒， 凉血消斑 主治：治温毒发斑、丹毒、痄腮、 喉痹、头痛等 内服、外用皆可。,77,大青叶 偏治气分、血分，凉血消斑作用较强 适应于心胃火毒炽盛上攻外发的斑疹 丹毒、痄腮、喉痹、口舌生疮,78,板蓝根 利咽散结作用较强。 适应于火热毒盛上攻头面证， 如烂喉痧、大头瘟 青黛（茎、叶经加工后的干燥粉末） 清肝泻火定惊作用较强。 适应于小儿急惊风抽搐，肝火犯肺 咳嗽咯血、痰粘不易咯出,79,比较 大青叶 板蓝根 清热解毒凉血 青 黛,凉血消斑力强，

15、热毒发斑常用 利咽散结力强，口疮咽痛常用 清肝泻火力强，肝火犯肺咳逆多用,80,蒲公英,81,82,紫花地丁,83,84,鱼腥草,85,86,败酱草,87,大血藤,88,蒲公英 紫花地丁 鱼腥草 败酱草 大血藤 共性： 功用：清热解毒，消痈散结 主治：热毒痈疮疔疖 内服、外用均可,89,蒲公英： 通经下乳，为治乳痈要药；并能利湿通淋 1、乳痈配牛蒡子、瓜蒌 （单用须60克以上） 2、治肺痈（配鱼腥草、芦根） 3、治肠痈（配大黄、丹皮） 4、并疗黄疸、热淋,90,紫花地丁： 为治疔毒的要药（配银花、野菊：五味消毒饮），且能清肝明目，排脓 鱼腥草： 清肺消痈，为治痰热肺痈，咳吐脓血的要药。并能利尿

16、通淋 因含挥发油，不宜久煎。,91,败酱草： 善治肠痈，且可排脓，祛瘀止痛 大血藤： 为治肠痈腹痛的要药，兼有活血止痛作用,92,白花蛇舌草,93,94,白花蛇舌草 功效： 清热解毒，甘渗利湿。 应用： 1、清热解毒作用强，用于热毒疮痈肿 痛、毒蛇咬伤，消化道癌症。 2、且能利湿通淋，治热淋涩痛。,95,白头翁,96,97,白头翁 鸦胆子 共性： 性味归经：苦寒归大肠经 功用：清热解毒 主治：湿热痢疾,98,白头翁： 专入大肠，长于凉血解毒止痢， 为治热毒血痢的要药。 用于治多种痢疾。 疗疟疾和阴部搔痒。,99,鸦胆子： 本品苦寒燥湿杀虫，入肝凉血。有小毒 1、善治冷积久痢，也治热毒血痢。 2

17、、有截疟之功。 3、外用腐蚀赘疣，可用治多种疣。 4、用量用法： 内服：治痢1030粒，治疟1015粒， 以胶囊或干龙眼肉包裹服； 外用：捣烂外敷或取油外涂。 5、注意：胃肠出血及肝肾患者忌用或慎用。,100,射干,101,102,山豆根,103,104,射干 山豆根 共性： 性味归经：苦寒归肺 功用：清热解毒，利咽 主治：热毒蕴结的咽喉肿痛 为喉科佳品,105,射干： 善长降火解毒，并能祛痰平喘 治痰盛咳喘、喉间痰鸣有声效尤 寒痰（配半夏：射干麻黄汤） 热痰（配桔梗、马兜铃）,106,山豆根： 为治热毒炽盛咽喉肿痛的要药 并能利胆退黄，消肿止痛 1、治阳黄，热咳，疮痈。 2、清胃火，用治胃火

18、上火的牙龈肿 痛，口舌生疮。,107,重楼,108,熊胆,109,重楼 熊胆 共性： 归经：苦寒，归肝 功用：清热解毒，息风止惊 主治：疮痈肿痛； 高热惊风，手足抽搐,110,重楼： 长于清热解毒，且有消肿止痛作用 为治痈肿疔毒、毒蛇咬伤之要药 熊胆： 长于息风止痉，且有清肝明目作用,111,第四节 清热凉血药 本类药性味多甘苦咸寒，色多赤，主入血分。以清营凉血，养阴滋液为主要作用。 适于邪热入营血分及热病伤阴证。 证属气血两燔时，应配清热泻火药。 部分药具有活血化瘀作用。,112,生地,113,114,生地,115,玄参,116,117,生地 玄参 共性： 性味：甘寒质润 功用：长于清热凉血

19、，并能养阴生津 适应证：里热虚、实皆宜。 1、温病热入营血 （1）在营（配黄连、麦冬：清营汤） （2）在血（配丹皮：犀角地黄汤） 2、热病阴伤或阴虚内热 配麦冬，增液汤 3、肠燥津枯便秘（杏仁、知母） 4、滋腻碍脾，食少便溏慎用,118,生地 凉血滋阴力胜，为清热凉血，滋阴 生津要药。 凡血热妄行出血和热病伤阴及（肝肾）阴亏，生地均作主药。 1、血热吐衄、便血崩漏 （配荷叶、侧柏叶：四生丸） 2、阴虚发热（配地骨皮、青蒿） 内外伤口渴（配葛根、芦根）,119,玄参 长于泻火解毒，味咸软坚散结力也佳 1、凡瘟毒或虚火所致咽喉肿痛 （配牛蒡子、山豆根） 有“虚火上炎，必用玄参”之说 2、热毒痈疮肿

20、毒 3、治痰火郁结瘿瘤瘰疬 4、脱疽（银花：四妙勇安丸） 玄参反藜芦,120,生地黄 清热凉血 凉血滋阴力强，为清热凉 血养阴生津之要药 玄 参 养阴生津 泻火解毒，散结力佳,121,122,水牛角 1、咸寒气血两入，主以凉血，并能泻 火解毒 2、主治热入血分证和高热惊厥抽搐 3、常做犀角替代品，用量宜大 10倍于犀角的用量,123,牡丹皮,124,125,赤芍,126,127,紫草,128,129,牡丹皮 赤芍 紫草 共性： 性味归经：寒凉归肝 功用：凉血散瘀 主治：热入营血，斑疹吐衄 并治血瘀证和疮痈,130,牡丹皮 辛散清透，能清透阴分或血分伏火 （虚火）以出表，凉血散热力较强， 治无汗

21、之骨蒸。 1、治温病后期，热伏阴分，阴液已伤 （青蒿鳖甲汤） 2、瘀热互结之肠痈右下腹痛 （配桃仁：大黄牡丹皮汤）,131,赤芍 苦泄力大，重在活血散瘀、消肿止痛 治瘀血阻滞的跌打肿痛、经闭痛经 和癥瘕积聚等 反藜芦,132,紫草 清热解毒较强，并能透疹。 1、治热毒炽盛的斑疹颜色紫黯和 麻疹未透 （配连翘、牛蒡子：紫草消毒饮） 2、外用可治水火烫伤及湿疹 脾虚便溏忌用,133,牡丹皮 清热凉血 清热凉血力佳，并退虚 热，主治无汗骨蒸 赤 芍 活血化瘀 活血祛瘀力强，并善止痛 紫 草 凉血活血，尤善解毒透疹,134,比较 1、丹皮与桂枝均能活血通脉 丹皮 性寒,散血中热瘀,并能凉血退蒸 桂枝 性温,散血中寒滞,并能散寒助阳 2、丹皮与生地皆可凉血退蒸 丹皮 长于凉血散瘀，实证多用 生地 长于凉血滋阴，虚实皆宜,135,第五节 清退虚热药 1、味苦寒清泄，或甘寒清养或辛寒清散 2、清虚热，退骨蒸 3、适用证： （1）温病后期，邪热未尽，阴液已伤的夜热 早凉，热退无汗 （2）肝肾阴虚