手功能及日常生活活动能力评定

1、手功能及日常生活活动能力评定,温州医学院附属第二医院,手功能评定,复习,握力：应大于50 测试23次，取最大值 捏力：约为握力的30% 关节活动度 总关节活动度TAM或TPM达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：0.51.5cm即可认为疗效满意,手灵巧度的评定,9孔插板试验 一块13cm13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体,手的整体功能评定,Carroll手功能评定法,抓握4项 握2项,抓握,捏,放置,旋前 旋后,侧捏1项 捏17项,轻1项 重1项,

2、肩3项 前臂3项 书写1项,UEFT结果判断,最高分：利手99分，非利手96分 90分以上为完全有功能 76-89分为功能不完全 75分以下为差、很差、微弱,轻触-深压觉检查（light touch-deep pressure）,Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法,Moberg拾物试验,螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体 尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内 先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次 观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法 在睁眼时，利手需7-10秒，非利

3、手需8-11秒 在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒,日常生活活动能力评定,日常生活活动Activities of Daily Living，ADL,ADL评定的分类,International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF,环境因素,个人因素,活动（活动受限）,身体功能与结构（残损）,参与（参与局限）,健康状况(障碍或疾病),评定方法,常用PADL标准化量表,PULSES评定量表,Barthel指数评定,Katz指数评定,修订的Kenny自理评定,4,1,2,3,功能独立性评定,5,功能综合评

4、定量表,6,PULSES评定量表,PULSES评定量表,每项分为4个等级 根据功能障碍由轻到重分别记为14分 总分为6分者功能最好，24分最差 12分表示独立自理生活严重受限 16分表示严重残疾,Barthel指数（ Barthel index，BI）,评定简单（分10项，3个等级） 可信度高 灵敏度也高 是目前医院内最常用的ADL评定方法,进食,大便,小便,转移,平地行走,上楼梯,用厕,穿衣,修饰,洗澡,Barthel指数结果判断,60 40 20 0,BI对预后的影响,对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，Barthel指数为 020者，35将死亡，16能返家

5、60100者，95左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在4060者康复治疗的效益最大,Barthel指数评定要点,应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么 无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动 所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视 如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分,Katz指数,ADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力 其下降或散失是按照逆顺序发生 简单的功能先发育后散失，复杂的功能则反之 将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖 再将综合功能状况分为AG 7个等级,Katz指

6、数,A级: 完全自理 B级: 只有1项依赖 C级: 只有洗澡和其余5项之一依赖 D级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖 E级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖 F级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖 G级: 所有项目均依赖,Kenny自理评定,床上活动 （ ）分 床上移动 床上坐起 体位转移 （ ）分 坐位 站位 入厕 运动 （ ）分 行走 上下楼梯 驱动轮椅,穿着 （ ）分 穿衣 穿裤 穿鞋袜 个人卫生 （ ）分 洗脸、洗头、洗手臂 洗躯干、洗会阴 洗下肢 二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料导尿管,Kenny自理评定评分标准,4分: 各项均能独立完成 3分: 只有12项需要

7、监督或帮助 2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成 1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成12项，其他各项均不能独立完成 0分: 各项均不能独立完成,功能独立性评定Functional Independence Measure,FIM评定评分标准,FIM中的进食,7分：独立完成，时间合理，安全 6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立 5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具 4分：完成75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器 3分：完成50%74%，经常帮助戴支具或矫形器 2分：完成25%49%，主动配合他人喂食 1分：完成25%，主要由他人帮助喂食或通

8、过胃管 可分解为：夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽,FIM评定要点,应评定患者实际功能而不是生理潜能 评定应在24小时内完成，最长不超过72小时 所有活动需要他人事先提供准备，均为5分 完全独立使用辅助器、支具或假肢，归为6分 在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分 不能进行的项目，得1分 需要2人帮助的，得1分 项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分 不同环境或时间患者功能评分有差别，取最低分,FCA评分细则住院患者社会交往,常用IADL标准化量表,快速残疾评定量表,分为日常生活需要帮助的程度、残疾的程度和特殊问题的严重程度3方面，18项 包括BADL项目 每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越差 尤适合老年患者 信度最高,Frenchay