白血病病人的护理-课件.ppt

1、白血病，【掌握】1急慢性白血病患者的护理评估，主要护理诊断和护理措施2急慢性白血病临床表现3常用化疗药物毒副作用和防护措施。 1急性白血病的诊断和治疗要点2慢性粒细胞白血病的临床表现、治疗要点。 【了解】1白血病的分类2白血病的病因和发病机制。教学目的和要求、概念：白血病是造血干细胞爱沙尼亚克朗性恶性疾病的特征：白血病细胞球失去进一步分化成熟的能力停止在细胞球发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛增殖，浸润、破坏全身各组织器官，正常造血功能被抑制，外周血中可以出现幼稚细胞球。 临床特征：贫血、出血、发热和白血病细胞球浸润表现，中国白血病发病率约2.7610万，急性白血病比慢性多。 在罹患癌

2、症死亡率方面，白血病是第6位(男性)和第8位(女性)，儿童和35岁以下的成人白血病占了第1位。 其中，我国发生最多的是急性非淋巴性细胞球白血病。 其次是急性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。 发病情况根据白血病细胞球的成熟度和自然病程：急性白血病、慢性白血病急性：白血病细胞的分化早期停滞，多为原始细胞球早期细胞球，病情发展迅速，自然病程只有数个月。 慢性：白血病细胞的分化在晚阶段停滞，以成熟或成熟的细胞球居多，病情发展迟缓，自然病程三年五载。 一般在一年以上。 分类，主要根据疲劳的细胞球系列，急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病

3、、分类白血病细胞球成熟度和自然过程：急性白血病、慢性白血病主要根据疲劳的细胞球系列：急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病， 慢性淋巴细胞白血病由FAB分类法表示：急性淋巴细胞白血病是L1、L2、L3 (L:lymphocytic淋巴细胞的)急性非淋巴细胞白血病是： M0M7 (M:myeloicytic髓细胞球性的)、htlvi(humantlymphocytoocy 还认识到了EB细小病毒、HIV细小病毒和淋巴血管罹患癌症之间的关系。病因和机制、化学物质：苯及其诱导体抗肿瘤细胞球毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苯偶酰水合肼、蒲公英等保泰松及其诱导体、氯霉素亚硝胺类乙二胺类衍生

4、物：乙基双吗啉、x射线、 放射性射线和电离放射性射线白血病的发生取决于人体吸收放射性射线量，全身或部分身体受到大量放射性射线后可以诱发，但少量放射性射线是否会引起白血病。 日本广岛长崎原子弹爆炸后，遭受严重放射性射线的地区白血病发病率是未接受放射性射线地区的1730倍。 家族性白血病约占白血病的7/1000，家族中一人发生白血病时，近亲属发生白血病的概率比一般人高4倍。 单卵双胎者中一方患白血病，另一方发生率为1/51/4，比双卵双胎者高12倍。 有染色体畸变的人白血病发病率高于正常人。 例如，21三体综合征的患儿10岁以内白血病发病率为1/74，Bloom综合征26岁以内发病率为1/3，Fr

5、anconi综合征21岁以内发病率为1/12。 骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等一些血液病可能最终发展成白血病。 急性白血病，概念：骨髓中的反常的原始细胞球和幼稚细胞球(白血病细胞球)在短时间内大量增生，广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种器官，抑制正常造血，使云同步出现器官功能故障。FAB分类：临床表现、正常细胞数减少或不足的表现，发热主要是成熟粒细胞减少或不足，免疫功能下降引起的感染引起其特征：半数患者以发热为早期表现的热度：可低热或3940以上的感染部位：全身各部位，但口腔炎、牙龈炎、 咽峡炎最常见，肺部感染，肛周炎和肛周脓肿也最常见的致病菌：最常见的致病菌是g杆菌，疾病后期伴有真

6、菌感染，出血：主要是由血小板减少引起的。 其特点是近40%的患者以出血为早期表现的部位：全身各部位，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血、月经过多为主的重症病例在眼底出血和颅内出血的急粒上容易合并DIC贫血：正常红细胞生成减少引起的贫血为首发症状，呈进行性，主要是正常红细胞生成减少引起的。 其特征为，约半数患者就诊时有重度贫血即呈正细胞球色素性贫血、贫血、白细胞浸润的表现，骨、关节：患者胸骨下端的局部压痛较为常见。 也可出现其他骨关节的皮肉之苦肝脾和淋巴结肿大：急淋最多的轻度到中度无痛性肿大眼部：患者眶部出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼乌珠突出、复视、失明口腔和皮肤：可引起牙龈增生、肿胀，急性单和急性粒

7、单，颈部淋巴结(急性白)、 CNS-L以白血病细胞球浸润CNS多见的陡淋最为常见，多见于小盆友的临床表现为脑膜刺激征象和颅内压上升，但未发热，实验室检查、血象：大多数患者的外周血像中白细胞计数增加，少数患者能正常或下降的原始和早期幼细胞球占30%， 非白血性者难以找到原始细胞球的患者有不同程度的贫血和血小板减少，是实验室检查、骨髓像：诊断白血病的重要依据。 其特点是骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要白血病原生素占30%； 血尿酸：化学疗法期增加是由于大量白血病细胞球化学疗法破坏所致，治疗要点，对症支持治疗：对感染、贫血和出血的支持治疗预防尿酸性肾病的化疗：两个阶段即诱导缓解和强化CNS-L的治疗

8、：以甲氨蝶呤为鞘内注射， 对云同步进行头部和脊髓放射性射线治疗移植骨髓：可治疗各种细胞球类型的白血病，诱导缓解从化学疗法开始至完全缓解阶段：快速杀菌体内大量白血病细胞球，恢复机体正常造血功能的血象和骨髓像基本正常的化学疗法方案：急淋：儿童为VP (长春新碱和泼尼松龙) 方案优先，成年人优先VLDP (长春新碱、左旋男低音钛、红细胞吉卜赛人素和泼尼松)方案。 急非淋常用DA (红霉素和糖苷)方案，旨在加强强化，继续灭绝体内残存的白血病细胞球，防止复发，延长缓解期，谋求治愈。 方法用原诱导方案加强24个疗程，然后每月加强1次治疗。 急淋和急非淋分别治疗34年和12年，可引起化疗药物毒副作用和防治，

9、局部反应：静脉炎。 预防：静脉注射后，如果发生生理盐溶液冲洗静脉的静脉炎，可以用普鲁卡因局部封闭或局部冷敷。 药液向上溢出可引起局部组织炎症或坏死，处理该骨髓抑制：应定期检查血象和骨髓像消化道反应：部分药物可引起恶心呕吐、食欲不振等，治疗期间应给予营养易消化的饮食， 必要时使用止吐剂长春新碱可引起神经末梢炎6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、阿斯残奥蛋白损伤肝功能的甲氨蝶呤羟基土卫五可引起口腔黏膜溃疡的环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。护理评价和护理诊断、护理评价：以病史中有无病原要素为重点的主要症状生命体征血象、骨髓象、血尿酸护理诊断：体温过高：与感染相关活动缺乏耐力：贫血、代谢增高， 化学疗法相关组织完全性

10、受损：出血： BPC减少相关预感性悲哀的：与白血病长期治疗无关；一般护理饮食：增进食欲，增加营养，多治疗前后2小时内不发生恶心、呕吐或需要及时清除呕吐物时， 遵医嘱在治疗前12小时服用止吐药，主要措施，休息活动：代谢率高，合理限制活动体位：左侧卧位预防感染：保护性隔离-层流室消毒隔离环境，口腔漱口液选择与含漱方法，一般选用生理盐溶液、轮贝液等交替漱口厌氧菌感染， 1%-3%过氧化水素水真菌感染用1%-4%碳酸水素纳金属钍溶液、2.5%制霉素溶液、1:2000洗必泰溶液溃疡痛严重者漱口药内可加入2%利多卡因至少1天3次溃疡面愈合促进药：碘甘油、溃疡膜、锡类散、新霉素甘油等，二白细胞修订数感染征象

11、、出血征象脾脏大小、质、三、药物护理静脉炎和组织坏死的预防和护理：合理选择静脉：注射部位从远端，每次更换中心静脉或深静脉置管避免药物外渗：注射前用生理盐溶液冲洗，注射结束后冲洗，轻推血管数分钟， 对化疗药物物进行外渗处理，如有怀疑或发生，应立即停止注入，应立即拔针，提取3-5ml血液的局部冷敷后硫酸镁湿敷可进行普鲁卡因局部封闭紫外辐射照射，每日一次，预后急性白血病未接受治疗仅在化学疗法，成人急性非淋巴细胞白血病的5年成活率就达到30%-40%，急性淋巴细胞白血病达到50%。 急性淋巴细胞性白血病19岁患者预后良好。 1岁在先和9岁以后成人预后差，60岁以上更差。 随着年龄的增长预后变差。 慢性

12、粒细胞性白血病是来自多能干细胞的肿瘤增殖性疾病。 其特点是在外周血影像中以中幼、晚幼、棒状粒细胞增多为主，明显多以脾大、发展缓慢、急性变化领便当，可分为临床表现、慢性期、加速期和急变期慢性期：发病缓慢， 早期长无自觉症状最早的症状：代谢率增强的表现加速期：发病后14年约70%的患者可进入加速期的主要表现为：发热、骨、关节痛、贫血、出血加重、脾脏快速肿大突变期：加速期后数月或12年进入突变期，其表现与急性白血病相似，临床表现血象分类以中、晚幼、棒状粒细胞为主，原粒早幼10%骨髓象：增殖极为活跃，慢性期原粒早幼10%，突变期30P%以上的Ph染色体检查： 90%慢粒血细胞中Ph染色体为阳性，9号染色体长臂远端和22号染色体长臂的少数患者为Ph染色体阴性， 此类患者预后差的血尿酸：化学疗法期明显增加，治疗，一般治疗：注意在化学疗法期间多饮水，保证3000ml/d以上，或者遵照医嘱口服别的嘌呤醇，抑制尿酸合成化学疗法：优先选择羟基土卫五，其次选择马里南非兰特。马里南非兰特的不良反应主要为骨髓抑制，血小板和全血细