第四节--心理应激

1、第四章 心理应激,本章主要问题,心理应激的概念 心理应激过程的模式 心理应激的调节,一、心理应激的概念,医学所关注的应激 心理学界关注的应激 医学心理学对心理应激的定义,（一）医学所关注的应激,加拿大生理学家塞里 应激理论的创始者（“应激之父”） 全身适应综合征（GAS）,H. Selye (1907-1982),全身适应综合征General Adaptation Syndrome (GAS),三大症状,etc.,刺激前,刺激后,肾上腺肥大,胸腺，淋巴节萎缩,胃溃疡,全身适应综合征的分期,警戒期(alarm stage) fight or flight 抵抗期(resistance stage

2、) 动员全身资源抗拒应激源 衰竭期(exhaustion stage) 能量耗尽，面临死亡,（二）心理学界关注的应激,各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适，俗称“紧张”、“压力”。,（三）医学心理学对心理应激的定义,应激反应（终点）,应激源（起点）,应激中间变量,应对方式,生活事件,心理反应 行为反应 生理反应,社会支持,认知评价,个性特点,健康、疾病,各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的动态过程。,图4-1 认知心理应激作用过程示意图,二、心理应激过程的模式,输入应激源 中介 反应 结果,（一）应激源

3、,定义：是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激，又称生活事件。 分类: 躯体性应激源：包括各种物理的、化学的、生物学的刺激，如高温、辐射、噪声、细菌、寄生虫、外伤及各类感染等。 心理性应激源：主要表现形式是各种心理挫折和心理冲突。心理冲突的形式常见的有：双趋冲突、双避冲突、趋避冲突。（P41）,双趋冲突：两样东西都想要，但是两样东西又无法同时得到，即所谓“鱼和熊掌不可兼得”。 双避冲突：两样东西都不想要，但又必须接受其一，即所谓“前怕狼，后怕虎”。 趋避冲突：对某样东西既想要，又害怕，即所谓“想吃鱼，又怕腥”。,社会性应激源：包括各种生活事件和生活变化，如意外事件（战争、动

4、乱、天灾人祸、亲人去世、子女生病等）、人际关系中的矛盾斗争、社会地位与交往、经济状况不良等。 文化性应激源：主要是指文化环境的改变，如迁居异国他乡而带来的语言、风俗、习惯、生活方式等的不适应。,恐怖袭击,灾难,海啸 SARS 空难,应激源的强度评估 应激源的强度，即应激源对人的影响程度。1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)编制了社会再适应评定量表,SRRS，并以生活变化单位（LCU）来检测生活事件对个体的心理刺激强度。LCU如第一年累计在150单位以下，预示第二年可健康、平安；若在150300单位之间，第二年患病的概率可达50%；若在300单位以上，第二年患病率可高达70%。,

5、（二）中介因素,认知评价 应对方式 社会支持 人格特征,1.认知评价,定义：是指个体根据自身情况对应激源的性质和意义做出的估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。,作用：人生中会遇到许许多多的生活事件，但并不是所有的事物都会引起人的心理应激反应，只有那些对人有意义的刺激物才能引起心理应激反应。某种事物对一个人的意义，在很大程度上取决于他的认知评价。对于同样的生活事件，由于个体的认知评价不同，完全可能产生不同的应激反应。,2.应对方式,定义：是人们为应付心理压力或挫折，有意识地做出的认知性和行为性努力。 作用：面对众多的应激源，如果能够采取适当而有效的应对方式，就能够降低自己的应激水平；但如

6、果无动于衷或应对无效，人就会产生各种各样的应激反应。,心理防御机制,定义：心理防御机制属于精神分析理论的概念。指人们面对应激情境时，无意识所采取的手段。 作用：心理防御机制具有两面性。一方面能在一定程度上起到缓解心理应激的作用，能够暂时地解除痛苦和不安。但另一方面，它有时只能起到一种使人逃避现实的消极作用，并不能解决现实问题。过于滥用，反而会使现实问题复杂化，甚至会使人陷入更大的挫折或冲突的情境之中，严重者还可能发展成为心理障碍。,常见的心理防御机制: 合理化（rationalization） 压抑（repression）又称潜抑 投射（project） 转移（displacement） 反向

7、（reverse） 补偿（compensate) 认同(identity) 否认（deny) 升华（sublimation） 退化（retrogress） 幽默（humor）,3.社会支持,定义：是指个体通过社会联系所能获得的他人精神和物质上的支持与帮助，其对象包括家庭成员、朋友、同事、社会团体等。 作用：社会支持能有效地降低或缓解应激的强度，因此，面临应激时，必须寻求社会支持。,4.人格特征,人格特征与应激的关系:人格特征不同，对应激的感受性不同。人格类型可分为两类：A型：争强好胜、性情急躁、情绪容易激动、言语动作节奏快、过度敌意。A型人格是应激的易感人格。B型：性情温和、随遇而安、做事不慌

8、不忙、言语动作节奏慢、缺少竞争性。B型人格对应激的感受性较低。 人格特征在应激研究中的意义:在应激作用过程中，人格特征与各种应激因素存在广泛联系，人格特征通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个体的健康和疾病相联系。,心理应激,图4-4 人格特征与应激的关系,（三）应激反应,定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。 应激的心理行为反应 应激的生理反应,应激的心理行为反应,应激的心理反应： 情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 认知反应：使认知能力和自我意识变狭窄、注意 力不集中，判断力下降等 应激的行为反应： 躲避行为 推诿

9、行为 退化行为 物质滥用行为 攻击行为 退缩行为,（四）应激结果,适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作用，使人产生良好的适应结果，长期的超强度的应激则使人难以适应，最终损害人的健康。（P72）,三、心理应激的调节,正确认识，勇敢面对 寻求社会支持 适当采取心理防御机制 学会放松技术,（一）正确认识，勇敢面对,应激“无时不在，无处不在”。应激研究专家称“人只有在死亡状态下才完全没有压力”。人要想永远轻松、过没有任何紧张情绪陪伴的生活是不现实的。在外界刺激因素面前，采取科学的认识态度，有助于缓解人的紧张程度，使应激水平保持在一个适度水平。例如学习压力的面对。,（二）寻求社会支持,社会支持能有

10、效地缓冲医护人员心理应激，医患之间、护患之间、医护之间、同事之间、以及家人之间相互理解和支持，能在一定程度上缓解各种矛盾，提高医护人员耐受心理应激的能力。因此，面对心理应激，医护人员可以主动向同事、领导、家庭、朋友等求助和倾诉，以减轻心理应激反应。,（三）适当采取心理防御机制,在心理应激初期，使用防御机制可以减轻心身反应，保持暂时的心态平衡。例如，面对职称晋升、进修深造、奖金福利等方面的不公平待遇时，如果认为这是领导故意为难自己，那么就会处于心理困境中，心理无法平衡。但如果认为这是自己的条件还不够成熟所致，或“比上不足、比下有余”，那么，你就会接受现实，摆脱心理困境，追求精神胜利。,（四）学会放松技术,1.宣泄法。四种形式：倾诉法、书写法、运动法、哭泣法。 2.深呼吸法。四个要点：第一，双眼微闭，排除杂念；第二，用鼻孔缓慢地有节奏地吸气