2.和解剂改.ppt

1、第八章 和解剂,一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称和解剂。 二、适应症：伤寒少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾。 三、分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃。 四、注意事项： 1、本类方剂性质平和，但以祛邪为主。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。 2、正确辨证，恰当配伍用药。,和解剂,第一节和解少阳,少 阳 系 统,手少阳三焦,足少阳胆,气道 水道,内寄相火 与肝相表里,和解少阳,伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损 病变特点：,正邪相争胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,和解少阳

2、,用药特点： 半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣、甘草 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,透邪外出 益气扶正 清泄胆热 疏畅气机 祛除水湿,和解少阳,小 柴 胡 汤 伤寒论 组成 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 大枣 甘草,小柴胡汤,主治 伤寒少阳证 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。” 伤寒论,小柴胡汤证候分析,正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情嘿嘿,循经上炎咽干、目眩、心烦 犯胃失和口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见

3、少阳证者。,小柴胡汤病机及治法,病机：邪踞少阳，邪正交争， 枢机不利，胆气犯胃 治法：和解少阳（调和胆胃）,小柴胡汤方义分析,柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参、大枣 甘草,透散半表之邪 疏理经气 清半里之热 清泄胆火 和胃降逆 制半夏之毒 益气扶正,和解表里之基本结构,助正祛邪 防邪内传,君臣 佐使,小柴胡汤配伍特点,以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳的关键药对。,小柴胡汤临床运用,辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。,用量特点： 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,小柴胡汤临床应用,随证加减： 半里之

4、热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子,使用注意：阴虚血少者禁用。,大柴胡汤伤寒论,大柴胡汤,组成： 柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜 主治：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔黄，脉弦数有力。,大柴胡汤证侯分析,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证

5、,阳明腑实证,少阳阳明合病,大柴胡汤,主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证 病机：少阳不和，阳明热结。 治法：和解少阳，内泻热结,大柴胡汤处方分析,大柴胡汤方义分析,君： 柴胡疏邪透表 大黄泻热通腑 臣： 黄芩清少阳之郁热 与柴胡：和解少阳。 枳实行气破结 与大黄：内泻热结，行气消痞。,大柴胡汤方义分析,佐： 芍药缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。 半夏、生姜重用和胃降逆 并监制大黄、黄芩苦寒伤中。 佐使：大枣和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与芍药：生津益阴而缓急。,特点,组成：小柴胡汤合小承气汤加减 配伍：和解与泻下两法并用 ， 以和

6、解少阳为主 。,大柴胡汤临床运用,1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。 2、注意事项 ：单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜。,大柴胡汤临床应用,3、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻,大柴胡汤临床应用,（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆 归纳为：“清、疏、通、利”四字,大柴胡汤临床应用,（3）临床分型,胆热型 气滞型 胆阻型,热甚板兰根、银、翘 湿热茵陈、栀子,结石金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金,蒿 芩 清 胆 汤 重订通俗伤寒论

7、,蒿芩清胆汤,组成： 青蒿脑(青蒿新发之嫩芽) 淡竹茹 仙半夏 赤茯苓 青子芩 生枳壳 陈广皮 碧玉散(滑石、甘草、青黛） 主治：少阳湿热痰浊证（里热偏重兼湿痰浊）。 寒热如疟，寒轻热重，口苦，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘，胸闷，胸胁胀痛，小便不利，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。 病 机：少阳胆经热盛，湿热痰浊中阻，三焦气机不利，胃失和降。,蒿芩清胆汤治法及方义分析,治法：清胆利湿，和胃化痰,甘草 青黛 滑石 枳壳 竹茹 茯苓 陈皮 半夏 黄芩 青蒿,臣温胆汤（含二陈汤）清化热痰 佐碧玉散（含六一散）清热利湿,君 臣佐 佐 使,君： 青蒿脑清透少阳邪热，化湿辟秽 黄芩清泄胆热，燥湿 两药

8、相合，既内清湿热，又透邪外出。 本方主治少阳湿热证。青蒿苦寒芳香，既清透少阳之热邪，又芳香化湿。虽疏达腠理之功较柴胡缓，而解秽宣络之功较柴胡优，况且柴胡不具化湿之功，故该方用青蒿而不用柴胡。,臣： 竹茹清胆胃之热，化痰止呕 半夏燥湿化痰，降逆止呕 两药相伍，清化痰浊，和胃止呕。 佐： 枳壳下气宽胸 陈皮理气化痰 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓清热利湿，引湿热 下行从小便出,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热 胸胁苦满,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆

9、汤证,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：,主治证侯 邪距少阳 少阳湿热痰浊证 胆胃不和证 （胆热偏重，兼有湿热痰浊） 功用 和解少阳 清胆利湿 调和胆胃 和胃化痰,运用：,辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。,第二节 调和肝脾,肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。,肝木,脾土,木不疏土,土不荣木,肝木,脾土,木乘土,土侮木,第二节 调和肝脾,四逆散 伤寒论,四逆散组成 炙甘草 枳实 柴胡 芍药,肝脾不和 （肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,四逆散主

10、治证侯分析,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆（手足不温 ） 腹痛，泄利下重，胁肋胀闷 咳逆，心悸，小便不利,2、肝郁脾滞证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。病机：阳气内郁，肝脾气滞,四 逆 散治法：透邪解郁，疏肝理脾。,柴胡：透邪升阳，疏肝解郁。,白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。又可制柴胡升散耗伤阴血之弊。,枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。,甘草：调和诸药益脾和中。合芍药缓急止痛。,君 臣 佐 使,特点： 肝脾同治，气血并调。 散收互用，升降并施。 运 用：辨证要点：后世多用作

11、疏肝理脾之通剂 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,附 方：,柴胡疏肝散 组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、 川芎。 功效：疏肝行气，活血止痛。 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,病案,陈某， 女， 28岁。三个月以前，因家庭琐事，与丈夫吵架而发病至今。两胁胀痛，月经先后不定期，量少，颜色淡红质稀，月经期乳房胀痛较甚，并且伴有神疲，食欲不佳，头痛眩晕，口燥咽干。舌淡，苔中略厚，脉弦细而虚。,调和肝脾,逍遥散 太平惠民和剂局方,“逍遥，说文与消摇通。庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁

12、，皆无伤乎正气也。” 绛雪园古方选注,逍 遥 散,组成 柴胡 当归 茯苓 白芍药 白术 炙甘草 煨生姜 薄荷 主治 肝郁血虚脾弱证。 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。,逍遥散病机及证侯分析,病机：肝郁血虚，脾弱失运,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,逍遥散治法及方义分析,治法：疏肝解郁，健脾养血。,甘草 薄荷 生姜 茯苓 白术 当归 白芍 柴胡,煨,君 臣 佐 使,君： 柴胡疏肝解郁，条达肝气 臣： 白芍益阴柔肝 当归养血活血 二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过。 佐： 白术

13、、茯苓、甘草健脾益气 烧生姜温胃和中 薄荷助柴胡疏肝而散郁热 使： 甘草调和药性,逍遥散配伍特点,肝脾同治，气血兼顾 。 疏养并施（补肝体、助肝用当归、芍药、柴胡）。,逍遥散临床应用,1、证治要点： 胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,本方为调和肝脾的代表方，又是妇科调经的 常用方。 2、注意事项：阴虚阳亢者慎用。,逍遥散临床应用,3、本方为中医妇科之常用方剂,月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,逍遥散附方,1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥

14、散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调,2、黑逍遥散,组成：逍遥散加生地或熟地 功用：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。,痛 泻 要 方 丹溪心法,组成 炒白术 炒芍药 炒陈皮 防风 主治 脾虚肝强之痛泻。 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。,病机：土虚木乘，升运无力。,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,功用：补脾泻肝，缓痛止泻。,方解：,防风 陈皮 白芍 白术,君 臣 佐 佐使,君： 白术补脾燥湿以止泻 臣： 白芍养血柔肝，缓急止痛，兼敛脾阴 二者合用，补土

15、泻木（健脾柔肝）。 佐： 陈皮理气燥湿，醒脾和胃 助白术以加强脾胃运化之功。 佐使：防风舒脾升阳，助白术以祛湿泻；散肝郁，合白芍使其敛而勿过，疏泄复常; 胜湿以止泻；脾经引经药。,运用： 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,随证加减：根据肝强与脾弱的偏颇，调整白芍与白术的配伍比例。 久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。 注意事项：阳明湿热和热毒的腹痛泄泻者，忌用本方。,第三节 调和肠胃,适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。,半夏泻心汤 伤寒论 组成 半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 甘草 主治 寒热互结之痞证。 心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利

16、，舌苔薄黄而腻。,半夏泻心汤病机与证候分析,邪 在 少 阳,误下,邪热内陷 下伤中阳 寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻。,半夏泻心汤治法与方义分析,治法：平调寒热，消痞开结。,半夏 干姜黄芩 黄连 人参 大枣 甘草,散结消痞和胃降逆 温中散寒 清泄里热开痞,辛开温通散寒 苦寒降泄除热 健脾益气补虚和中,苦降辛开 寒热并用 开结除痞,半夏泻心汤配伍特点,寒热并用 辛开苦降 补泻兼施,半夏泻心汤临床应用,1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 2、加减变化： 中气不虚，舌苔厚腻者，可去人参、甘草，加厚朴、苍术；气机结滞较甚者，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 3、使用注意： 痰浊或食积所致者，不宜使用。,附方