临床步态分析.ppt

1、林爽步态分析、江苏省人民医院康复科、复习问题、步行周期的定义及阶段反力的分类和作用几个茄子肌力肌(臀大肌、臀大肌、股四头肌、前肌、腓肠肌、小腿三头肌)步态的特征偏瘫步态、帕金森步态和共济失调步态的特征、概述，步态分析的适应证和禁忌证，疾病或创伤引起的所有步态障碍或步态异常中枢神经系统损伤：中风骨关节病和创伤：关节置换术后下肢肌肉力量损伤：脊髓灰质炎，步态分析的适应证和禁忌证两下肢都有自己的步行周期。每个步行周期分为站立(支撑)和走路(摆动)两个阶段。支持承诺占步行周期的60%，摆动承诺占40%。支撑和摆动上的时间比例与行走速度有关。双重支撑：一只脚沿着地面，另一只脚趾离开地面之前的时期；每个步

2、行周期包含两个双支撑物，每个占10%。双支撑上的长度与行走速度有关。单个支撑：一条腿接触地面。也就是说，侧面的摆动相。每个步行周期包含两个单独的支撑物，每个支撑物占40%。指正常步行步行周期阶段，支撑上第一个接触(IC)，负载反应期间：将重心从脚后跟移动到脚底的过程，也称为承重期间(WA)。此时，膝关节达到最大弯曲角度，人体重心位置位于行走过程中的最低点。支撑中间：重心位于支撑面正上方的一条腿支撑周期。支撑终了，摆动前：为第二个双支撑期挣扎的期间：身体向前，向上，摆动摆动初始：牙齿期间的主要目的是使脚清晰。摆动中期，摆动末期，正常行走步态时空参数，步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步幅

3、95-125步/分钟；步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速1.2m/s；阶段：左右脚跟或脚尖触地时的垂直直线距离，阶段与身高成正比。正常人的两个阶段基本上是50-80厘米；是。左右相位的不一致是反映步态不对称的敏感指标。步进：指同一侧脚跟前后两个触地之间的垂直直线距离，加上左右两个阶段的长相，约100-160厘米；相当于。步进时间：步行周期时间；步幅：左右两足动物之间的横向距离，以及脚跟的中点作为测量点。宽度越小，步态的稳定性越差。脚偏折：表示穿过一个脚掌的中心线和前进方向的角度。步态分析的目的，神经肌肉问题的原因骨科手术效果的定量评价计划，以及各种治疗计划评价康复恢复程度评价人工关

4、节和保护区，评价最佳步行表达，正常步行步行运动学，步行，步行时全身各个部位和下肢同时运动，保持步行系统的协调和稳定。下肢运动，髋关节：偏转角度达到摆动上中期顶点(30)，保持到支撑起始。伸展角度从脚跟到脚尖从地面到达最高点(10 -15)。膝关节：摆动相末期(伸展)支撑相早期(小幅度弯曲，15)支撑中期(伸展)震动相早期(弯曲峰值，60)。踝关节：脚跟(中立位置)足底接触(跖屈)胫骨向前(背屈)脚跟从地面(跖屈)到地面(跖屈峰，20)摆动相(跖屈减少)中立位。其他部分的运动，躯干：沿脊椎垂直轴旋转，与骨盆运动相反。有两次起伏(约5厘米范围)牙齿，最低点在双重支撑上，最高点在支撑中期或摆动中期。

5、侧向运动显示在每一侧的下半身支撑上(大约5厘米的范围内)。骨盆：围绕脊椎前后旋转，轻微地进行前、后、一个骨盆上、下运动。上肢：交替前后摇晃。正常步行肌群活动，骶部肌：脊椎向后伸展，头部向后仰，保持身体直立。在支持上，初期和末期活动达到顶峰，确保走路时身体正直。臀大肌：为了伸展臀部肌肉，在摆动末期开始收缩(使向前摆动的大腿减速)，在沉重的重量器上保持最高峰(稳定骨盆，调节身体向前倾斜的加速度，使髋关节在支撑上保持伸展位置)。腰肌：为了弯曲骨盆肌，从中到脚尖在离开地面前支撑离心收缩。摆动相早期，向心收缩。股四头肌：伸展膝盖肌肉以弯曲臀部。从摆动床末期到支撑，最大值(离心收缩，防止膝盖崩溃)；第二次

6、收缩是脚跟离开地面后，脚趾远离地面后，进入最高峰(弯下臀部，拉下下半身，进入摇床)。伸展膝盖)。臀部肌肉：伸展臀部弯曲膝盖，从摆动阶段末期开始(向前摆动小腿，减慢速度)，沿底部到达最高峰(稳定骨盆，防止躯干向前倾斜)，继续负重。额肌：踝背伸肌，脚落地时(离心收缩，防止脚前部撞到地面)；脚趾离开地面时(向向心收缩，减少脚踝弯曲)。小腿肱三头肌：脚踝屈肌从脚后跟着地动作收缩到心脏，达到最高峰。(威廉莎士比亚，小腿，小腿，小腿，小腿，小腿，小腿，小腿，小腿)，步态定性分析，了解病历：疼痛，肌肉力量减弱，关节不稳定；科举神经系统疾病或骨关节炎病历。体格检查：身体各个部位的肌力、关节活动度、肌张力、体感

7、、周围神经检查。步态观察、步态观察内容、总体情况：行走节奏、对称、流畅性、身体中心的偏移、身体的倾向、上半身摆动、使用辅助工具、走路表情等。周期时阶段及阶段特性：第一落地方式，中期脚跟是否落地，摆动很明显。身体各部位随着步态而变化的时期。步态观察方法，观察角度：前：躯干和骨盆是否侧倾，上半身摆动是否与同侧骨盆和下半身的运动方向相反，臀部、膝盖、脚踝异常运动或畸形；重心摆动情况。背面：臀部中肌步行侧：脊椎伸展运动，臀部、膝盖、脚踝的伸展运动。观察分析表：由美国加利福尼亚RLA医学中心设计，包含47茄子的一般异常表达。观测顺序从远端到近端；以第一次落地为评价的起点。先观察丘脑，然后观察冠状面。定性

8、分析的优缺点，优点：方便，便宜的缺点：主体性，可靠性，检查者水平；病人经不起反复的行走检查。检查员很难在短时间内完成对多个部位，多个部分的分析。确认注意事项，观察场地面积要足够大，光线要充足。被检者为了便于观察，尽量少穿衣服。观察部位，观察步行周期，避免在上面跳跃。矢状面观察步态要从两侧分别观察。走路时注意疼痛出现在步行周期的丘脑。步态的定量分析运动学分析是反映被检者步态特征的说明性定量分析。3D数字步态分析系统示意性C1-C6可以在两个或多个检测器同时获取相机或数字记录器、C1、C2、C3、C4、C5、C6、检测器等标记的情况下执行3D图像重建和分析。输出包括数字重建的3D步态、每个关节的3

9、D角度更改、速度和时间步长。关节标记通常放置在需要观察的关节或重力的中心。时空参数、距离参数：包括步长、步长、步长宽度和脚角测量。传统：足迹方法；现代：步行垫；粗略判断步态是否对称，步态的稳定性。与关键点、下半身长度、步长密切相关，因此在准备时需要处理步长长度/下半身长度、步长/关键点。，时间参数：包括步长频率、速度、步行周期时间、同侧支撑和摆动的时间和比率、左右支撑的比率或摆动的比率、支撑每个步长的时间以及占用时间的比率。步长(m/s)=脚开关或运动分析系统、步长(M)步长频率(步长/分钟)、120、步长速度是步态分析中最基本、最敏感的指标。步进频率反映了步态的节奏和稳定性。支撑和摆动上的时

10、间比例也是反映步态对称的另一个敏感指标。两个摆动时间的比例也可用于评价步态的对称性。关节运动角度，测量技术包括直接测量：电子关节角度计；成像测量技术：多次曝光照片、电影电视摄像机、红外相机技术、数字视频技术。使用反射标记执行灯光点轨迹采样。步态的定量分析动力学分析是指对步态的力分析(如原力、关节力矩、人体中心、肌肉活动等)，以及人体代谢能量和机械能转换和保存等。用于揭示特定步态的形成或发生原因。是指原地面力，站立，行走，跑步时撞到脚底的力。人体以原力前进。分为垂直分力：反映了走路时支撑下肢的重量和触智力。前后分力：反映支撑桥的驱动和制动能力。内力和外力：反映横向载荷能力和稳定性。力矩是力和力作

11、用线垂直距离的乘积，是旋转关节的力，是肌肉、韧带和摩擦作用的最终结果。它分为伸展力矩、弯曲力矩和支撑力矩(臀部、膝盖、踝关节力矩的对数和支撑支撑桥防止倒塌的支撑力)。表面肌电图，反映步行中的肌肉活动模式、肌肉活动的开始和结束、肌肉在步行中的作用、肌肉收缩类型、与姿势相关的肌肉反应水平。步态定量分析步态能力评价，FIM得分：7分制；基于患者的独立性、对辅助机构或辅助设备的需求以及他人提供帮助的数量。步行能力的评价根据步行距离和辅助量两个方面进行评分。常见病理步态的原因和表现，1，疼痛：患者活动关节活动能力下降最小，关节固定疼痛进一步加重。疼痛步态的特征：步进、步进速度、支撑阶段时间。髋关节：支撑

12、：躯干向患者过度倾斜时；摆动相：环部轻微屈曲、外展、外旋；患肢最大限度地避免脚跟着地面走。膝关节：特点是在整个步行周期中轻微弯曲的膝关节。避免脚跟着地走，脚尖点地。踝关节：侧足，正常的脚跟-脚尖运动模式消失。2，工作力证：对步态的影响主要见于步行周期的不同阶段肌肉的上场性收缩活动。如果感觉正常，整合和运动控制正常，没有严重的关节畸形，即使广泛的肌肉力量下降，也能走路。臀大肌没有力量：臀大肌是伸展臀部肌肉和躯干稳定肌(防止躯干过于向前倾斜)。筋者：支撑奖总是挺起胸膛，鼓起肚子。臀部中肌力：臀部中肌力在摆动上起到稳定和支持骨盆的作用。一侧肌肉力量弱(Trendelenburg):侧面在支撑上时，干

13、侧(摆动)骨盆下降，身体向支撑腿弯曲，侧肩关节下降。双侧肌肉力量弱：走路时上半身左右交替摇晃，“鸭步”。髋关节弯曲肌力减弱力：骨盆肌肉是摆动阶段的主要加速肌群。一侧工作力症：跛子。股四头肌麻痹：主要是足部：臀大肌和小腿三头肌目标性收缩，臀部伸展和膝盖伸展；如果伸展臀部肌肉也没有力量，“把手低下，按大腿。”，前肌力减弱力：脚下垂或脚接触地面，清除障碍物，过度弯曲臀部，弯曲膝盖进行补偿。“站位步行”圆圈步行，腓肠肌无力：踢腿动作的爆发力减弱，身体前进力减少，运动减慢，步幅缩短，步幅缩短，步伐下降。小腿肱三头肌无力：胫骨支撑期稳定性下降，支撑中期和晚期踝关节过度伸展，可能导致膝盖跪下。，3，畸形：正

14、常站立姿势：臀部充分伸展，膝盖伸展，脚踝等5-10；COG在髋关节后，膝关节前。膝关节屈曲为30度时，功能性移动是不可能的。踝部弯曲15度时，脚尖走路，失去平衡。明确障碍，朝相反的方向踮着脚走。4，感觉障碍：失去本体感觉：拖脚趾，支撑时内外踝不稳定或摇晃时髋关节过度弯曲。5，中枢神经系统损伤：偏瘫步态：侧上肢摆动时腔屈曲，内切；患侧下肢伸肌合作运动。步伐缓慢，侧支时间缩短，健侧步幅缩短。侧踝足底弯曲，脚尖地面，膝盖班长疼痛；摆像是侧肩关节下降，骨盆上升，下肢向外圆，进行“圆行走”。剪刀步行：膝关节总是向前弯曲，脚前走，延长到剪刀布或交叉助听障碍支撑，摇晃减少不稳定疲劳步行，帕金森病步行：双面运动控制障碍和功能障碍的特点是脸部、躯