中国高血压防治要点.ppt

1、中国高血压防治指南要点,吴晓峰,高血压定义、正确的测量方法 高血压临床表现 恶性或急进型高血压 高血压诊断标准 鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 高血压的治疗,高血压定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140 mm Hg和（或）舒张压90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。（非同日3次，一般是指间隔2周测量1次，不是指今日，明日，后日的非同日）,血压测量方式,血压测量方式 诊室血压 自测血压 动态血压 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24 h 平均水平。自测

2、血压水平接近动态血压24 h 平均水平。,正确的血压测量,使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计； 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值； 测量前1 h内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5 min ； 被测量者应坐于有靠背的座椅上,裸露右上臂,上臂及血压计与心脏处同一水平； 将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2_5 cm。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。,正确的血压测量,在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第时相(第音) 和第时相(消失音) 。收缩压读数取柯氏第音,舒张压读

3、数取柯氏音第音。12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第音(变音) 作为舒张压读数。 确定血压读数:水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数 应间隔12 min 重复测量,取2 次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5 mmHg 以上应再次测量,以3 次读数平均值作为测量结果。,高血压的检出,血压测量要点关键是合格的血压计，标准规范的操作 建议正常成人每2年至少测量血压1次 并利用各种机会筛查，对35岁以上首诊测血压 高血压易患人群建议每半年测量血压1次 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。,临床表现,症状

4、: a.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床现； b.常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； c.也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 d.约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： a.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； b.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。,恶性或急进型高血压,如出现恶性或急进型高血压应及时转上级医 院进一步诊治。 病情急骤发展，舒张压持续130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,并发症

5、（1）,高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿。,并发症（2）,脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一,高血压开始向年轻人“下手”,高血压诊断思路,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定

6、所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层（包括靶器官损害评估）,排除继发性高血压（1）,常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 皮质醇增多症 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压,排除继发性高血压（2）,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊。 发病年龄30岁 重度高血压（高血压3级以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史,排除继发性高血压（3）,阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血

7、压相差20 mm Hg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 长期口服避孕药者 降压效果差，不易控制,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 发病年龄、血压最高水平、伴随症状、降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无继发性高血压症状。 个人史：个人生活方式（饮食、烟酒）、体力活动量、体质量变化，女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况。 既往史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、,初诊高血压的检查评估（2）,既往史：外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史。 家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄等。 社会心

8、理因素：解家庭、工作、个人心理及文化程度等。,初诊高血压的检查评估（3）,（二）体格检查 年龄、性别 多次规范测量非同日血压 老年人测坐位、立位血压 测量身高、体质量，腰围 其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等,初诊高血压的检查评估（4）,（三）实验室检查 基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白 常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。 特殊检查：24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、动脉弹性

9、功能测定、血浆肾素活性,初诊高血压的检查评估（5）,（四）靶器官损害症状、体征、 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管性杂音 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱,初次发现高血压，尚不能排除继发性高血 压，可诊断为“高血压（原因待查）”。基本上 已排除继发性高血压，可诊断为原发性高血 压。按血压增高水平高血压分为1、2、3级。 按危险程度简化高血压危险度分为低危、中 危、高危3层。,血压水平分级,血压水平的定义和分级 级别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正

10、常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 140 和（或） 90 1级高血压（轻度） 140159 和（或） 9099 2级高血压（中度） 160179 和（或） 100109 3级高血压（重度） 180 和（或） 110 ISH 140 和 90 注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以,较高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1级、2级、3级,简化危险分层表,分层 主要内容 低危 （1）高血压1级且无其他危险因素 中危 （1）高血压2级或（2）高血压1级伴危险因素12个 高危 （1）高血压3级或（2）高血压1或2级

11、伴危险因素 3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患 附表：根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,简化危险分层项目内容,高血压分级 1 级:140159/ 9099 ;2级:160179/ 100109 ;3 级: 180/ 110 mmHg 危险因素 年龄55 岁;吸烟;血脂异常;早发心血管病家族史;肥胖;缺乏体力活动 靶器官损害 左心 室肥厚;颈动脉内膜增厚,斑块;肾功能受损 临床疾患 ：脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病;视网膜病变;糖尿病,高血压的治疗,治疗的目的 治疗的目标 治疗的方法 药物治疗 非药物治疗,降压目的,最大限度 地降低心脑血管病发病及死亡总危险,降压目标（1）,

12、原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。,降压目标（2）,在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 一般情况下,12 级高血压争取在412 周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。,高血压药物治疗的时机（1）,高血压初步诊断后,均立即采取治疗性生

13、活方式干预。 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。 12级高血压患者 伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗； 如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患：,高血压药物治疗的时机（2）,危险分层属高危的，立即药物治疗； 属中危的，则随访1月内，2次测量血压，如平均血140/90 mm Hg者，则开始药物治疗；如血压140/90 mm Hg的继续监测血压； 属低危的，则随访3月内，多次测量血 压，如平均血140/90 mm Hg者，考虑开始药物治疗；如血压140/90 mm Hg的继续监测血压。,降压治疗策略,高危和极高危者：BP180/

14、110mmHg立即开始对高血压和存在的其它危险因素或疾病进行药物治疗； 中危者： BP140/90mmHg, 在决定是否给予药物治疗前观察血压和其他危险因素1月； 低危者：在决定药物治疗前对患者进行较长一段时间（3月）的观察,采用综合治疗计划来降低总心血管疾病危险 性，这一计划包括： 监测血压和其他危险因素 改良生活方式，以降低血压，控制其他危险因素； 药物治疗，以降低血压，控制其他危险因素和临床情况； 生活方式的改良适用于所有的患者。,降压方法,非药物治疗 药物治疗,非药物治疗（生活方式干预）,坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用 具体内容 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重、 戒烟限

15、酒 心理平衡,药物治疗,治疗原则 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标。 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合，兼顾合并症 24小时平稳降压，推荐使用长效药 个体化治疗,常用降压药物种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 利尿药 受体阻滞剂,以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血 压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞 剂和其他降压药。根据国家基本药制度，基层降压 药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和 可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平 比选择降压药的种类更重要。,降压药物的选择,医生应对每一位患者进

16、行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。 要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物。 治疗中应定期随访患者，了解降压效果和不良反应。 主要降压药物选用参考,钙拮抗剂,无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。 适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 可单药或与其他4类药联合应用。 慎用：伴有心力衰竭（维拉帕米、地尔硫卓）或心动过速者。 禁用：心脏传导阻滞（维拉帕米、地尔硫卓），不稳定心绞痛患者不用硝苯地平。 不良反应：少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等。 二氢吡啶类：硝苯地平

17、 、氨氯地平、拉西地平、非洛地平、尼群地平等 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响。 降低心力衰竭患者的病残率和死亡率，延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程。 禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者。 主要不良反应：干咳，最严重的不良反应是极为罕见但可能致死的血管性水肿。 具体药物如：卡托普利，依那普利，贝那普利、西拉普利，雷米普利等。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,最新的一类抗高血压药物，与ACEI相同的特点。 几乎没有副作用，与ACEI相比的最大优点：无咳嗽。 禁忌症同ACE

18、I 药物：氯沙坦50100mg，每天1次；缬沙坦：80160mg，每天1次；厄贝沙坦：150300mg，每天1次。,受体阻滞剂,小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的12级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。 阻滞剂从极小剂量开始,对心力衰竭患者有好处。 可作为单一药物治疗或与利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和阻滞剂联合应用。 禁忌：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者。 慎用：糖耐量异常者或运动员。 不良反应：支气管痉挛、心动过缓。长期使用注意对糖脂代谢的影响。 非选择性阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、卡维地洛、拉贝洛尔。 选择性阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)、

19、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等,利尿剂,降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。 尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。 可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用，但与受体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。 增强其它降压药的疗效。 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。 药物：高效能利尿药：（髓襻利尿药），如速尿、利尿酸 中效能利尿药：最常用的是噻嗪类利尿药，如双氢克尿塞 低效能利尿药（保钾利尿药）：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪、乙酰唑胺。,渗透利尿剂：如甘露醇。 吲达帕胺片：是一种磺胺类利尿剂，具有利尿和

20、钙拮抗作用，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。,阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生患者。 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压 发生。使用中注意测量坐立位血压。 慎用：体位性低血压者禁用，心力衰竭者 药物：哌唑嗪，多沙唑嗪

21、，特拉唑嗪等,固定复方制剂,为常用的一类高血压药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证或不良反应。 因有明确的降压作用且价格低廉，仍可作为基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择。 药物：复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等，,降压药物的联合应用,钙拮抗剂,利尿剂,ARB,受体阻滞剂,受体阻滞剂,ACEI,联合用药（1）,利尿剂 ACE抑制剂 利尿剂 ATII受体拮抗剂 利尿剂激活RAS， ACEI和AIIRAs阻断RAS，防止钾镁离子丢失,联合用药（2）,利尿剂 阻滞剂 利尿剂 a阻滞剂 阻滞剂抵销利尿剂增快心

22、率； 利尿剂抵销阻滞剂或阻滞剂的潴钠用； 噻嗪类利尿剂扩血管。,联合用药（3）,钙拮抗剂 ACE抑制剂 钙拮抗剂直接扩张血管，ACE抑制剂阻断RAS，扩张动静脉；保护血管组织，心，肾。均呈协同作用。 钙拮抗剂 阻滞剂 二氢吡啶钙拮抗剂扩张血管，轻度增加心排血量； 阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率。,联合用药（4）,钙拮抗剂 a阻滞剂 扩张血管作用叠加 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道外侧和内侧的受体，使钙通道失活，阻滞钙离子内流，因而协同降压。,联合用药（5）,可能不适当的联合用药： 二氢吡啶类钙拮抗剂 利尿剂（老年人除外） 阻滞剂 地尔硫卓（正常心功能，正常房室

23、传导，心动过速者除外） 阻滞剂 ACE抑制剂（高肾素型高血压，合并心绞痛，心动过速者除外）,其他联合用药,ACE抑制剂 利尿剂 b阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 利尿剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 利尿剂 a阻滞剂（可乐啶） 基层两种降压药联合治疗参考方案（范例）,顽固性高血压-1,一个完整的治疗计划,包括生活方式的改良和适当的联合用药后,仍不能使典型原发性高血压患者的血压下降至140/90 mm Hg以下,或单纯收缩期高血压患者的收缩压不能下降至140mmHg以下。,顽固性高血压-2,原因：1. 白大衣现象；2. 治疗的顺从性差。3. 未发现继发性因素（肾、内分泌）；4. 费用升高血压的药物（非

24、甾体类抗炎药）；5. 不良生活方式（体重增加、酗酒、高钠盐摄入）。6. 体循环负荷增加（利尿剂不足，肾脏疾病）。 针对病因治疗。,高血压的降脂治疗（1）,对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。 高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇6.2 mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇5.2 mmol/L。 高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血总胆固醇5.2 mmol/ L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标总胆固醇4.1 mmol/L。,高血压的降脂治疗（2）,高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血总胆固醇4.1 mmol/L，即开始他

25、汀类调治疗，治疗目标总胆固醇3.1 mmol/L。 药物：如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等，除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑,高血压的降脂治疗（3）,块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化 程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。 注意：使用他汀类调脂治疗的患者，应注意横纹肌溶解、肌肉疼痛及肝功能损害等不良反应，定期复查ALT、AST、CK。 附件：降脂药物说明,高血压的抗血小板治疗（1）,高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75100 mg/d阿司匹林治疗。 高血压患者血压水平控制在安全范围

26、（血压160/100 mm Hg）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。,高血压的抗血小板治疗（2）,具体药物：阿斯匹林：抑制TXA-2的生成，较少影响PGI-2的产生而起作用。阿斯匹林的乙酰基与环氧化酶结合后，可通过抑制花生四烯酸而阻止血小板产生TXA-2。TXA-2 有强大的促血小板聚集作用；而PGI-2具有强烈的扩血管作用和解除血小板聚集作用。但阿斯匹林有可能引起胃炎或胃出血，需注意。氯吡格雷：为ADP抑制剂。,高血压的降糖治疗,高血压伴2型糖尿病患者，建议加强生活方式的干预； 严格控制血压，血压目标130/80 mm Hg。合理使用降糖药； 血糖控制目标：空腹血糖一般目标为7.

27、0 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）6.57.5。,降压药物使用的注意事项（1）,长效降压药一般每早服用1次，中效降压药或短效降压药一般用23次/天，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用； 对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物； 建议尽量选用长效降压药，服用方便，1次/天，有利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。,降压药物使用的注意事项（2）,血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物。 血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物。 出现轻度药物不良反应，可将药物适当减量，如有明显不良反应的则

28、应停用原药，,降压药物使用的注意事项（3）,换其他种类降压药。如治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；如出现血压偏低者，可谨慎减少剂量，观察血压变化。如出现低血压或伴明显头晕者，可减 量或暂停用药，并密切监测血压变化；待血压恢复后，用小剂量开始继续药物治疗。 对12级高血压患者，在夏季酷暑或冬季严寒时期，可根据血压的情况适度调整药物的治疗方案。,降压药物使用的注意事项（4）,抗高血压治疗通常是终身治疗； 明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常迟早又会回复到治疗前水平； 在长期控制血压后，可小心地逐渐减少剂量或减少所用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改良（非药物治疗的患者）,特殊人

29、群的高血压处理（1）,特殊人群高血压包括：老年高血压；ISH；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的 治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。,特殊人群的高血压处理（2）,心力衰竭ACEI/ARB, 利尿剂,受体阻滞剂 65岁的老年人或ISH利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150 mm Hg； 糖尿病ACEI/ARB、钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂，目标血压130/80 mm Hg，同时平稳控制血糖； 脑血管病利尿剂、钙拮抗剂、 ACEI/A

30、RB 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；,特殊人群的高血压处理（3）,冠心病、心绞痛受体拮抗剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 心肌梗死后ACEI或醛固酮拮抗剂、受体阻滞剂； 周围血管病钙拮抗剂。 注意：发现高血压急诊及时转送上级医院诊治；有条件的单位可做简单的必要的急救后转诊。,高血压急症,原发性和继发性高血压在疾病发展过程中,在某些诱因作用下,血压急剧升高,病情急剧恶化,称为高血压急症。收缩压 220 mmHg 和( 或) 舒张压 130 mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急诊。常见高血压急症包括以下情况:高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。,治疗原则,迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）； 控制性降压； 合理选择降压药物； 避免使用的药物：如利血平，心痛定等。,急症立即处理,紧急处理的同时联系尽快转诊。 对于急性脑卒中、高血压脑病,应慎重降压,注意降压的速度和幅度; 对于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等,应立即降压至安全范围。视病情考虑口服短效降压药,如卡托普利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。在密切可监测血压的情况下,有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油