碳酸锂中毒的诊治及护理措施ppt课件.ppt

1、火山精神科碳酸锂中毒的治疗及管理措施，林磊，1。锂的代斯及与抗精神病药物的相互作用。锂中毒的林爽症状。3.辅助检查。锂中毒的日常治疗。锂中毒的血液透析治疗。锂中毒血液透析问题。7.锂中毒管理措施，碳酸锂常用于治疗双嵌体障碍，稳定钙和血清素，稳定情绪，对抗焦虑。它的生物要有效率。每天服用2-3次。通过肾脏快速排出，但给肾脏带来负担，如果患者的肾脏功能不好，很容易引起锂中毒。碳酸锂片以锂离子形式工作。抵抗躁郁症的机制是1。抑制神经末梢Ca2依赖性的肾上腺素和多巴胺释放，2。在突触间隙促进肾上腺素的再摄取，3。增加转换和灭活，降低肾上腺素浓度，4 .5-促进血清素合成和释放，有助于情绪稳定。碳酸锂是

2、速释剂，柠檬酸锂是缓和剂。锂离子几乎完全通过胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，如脑白质和肾源曲小管上皮细胞等特殊部位的浓度较高。口服0.5-2小时血清锂达到最高值，6-8小时完全吸收，血浆半衰期约7-24小时。锂离子在体内不与蛋白质结合。95%从肾脏排出，少量汗水、牛奶、粪便排出，24小时左右摄入量的75%。钠盐促进锂盐通过肾脏排出，因此食盐量低的患者可以促进盐水中锂的排出。减少血容量，少吃钠，肾脏功能全部不足，会大大增加肾脏对锂的部分吸收。发现了很多增加甾体、甲硫剁、氯丁二烯、氯氮平、利培酮等锂毒性的抗精神病药物。与碳酸锂药物相互作用，1，氨茶碱，咖啡因或碳酸氢钠一起，可以增加牙齿产品

3、的尿液排放量，降低血药浓度和药效。2.与氯氟化碳及其他溴衍生物一起使用，可以降低氯氟化碳的血药浓度。3.与碘化物一起会导致甲状腺功能下降。4，与肾上腺素一起，后者的承受力效果降低。5.与琥珀胆碱等肌松药一起，肌松作用提高，作用时效延长。6.与疲劳西康一起使用的话，血液中的锂浓度太高，会中毒。碳酸锂是畸形剂，孕妇小心使用。怀孕前3个月服用牙齿药，约11%会导致胎儿心脏畸形。如果体内钠很少(例如服用利尿剂或脱水)，身体会用盐保存锂，使锂中毒而不排泄。所以服用牙齿药的时候要多喝水，多吃钠。锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量比较近，监测血液中的锂浓度，帮助调节治疗量和维持量，及时发现急性中毒。治疗期应每

4、1-2周测量一次血锂，维持治疗期可每月测量一次。取血时间应在第二天早晨，即服用最后一剂药后12小时。急性中毒时林爽症状与血锂水平有关。主要是神经肌肉的兴奋性增加和意识变化，会引起多系统，尤其是肾功能损伤。低温症或发烧的一般症状。精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语模糊，眩晕或晕厥，共同性失调，痉挛，肌腱反射增加。胃肠：恶心，呕吐，腹泻。肾：多尿，少尿，肾功能衰竭。内分泌：甲状腺功能减退症或亢进。0级：没有症状。1级：只将恶心、呕吐、颤抖、腱反射亢进、肌力证、共济失调、困倦的患者归为1级。2级：包括僵硬、僵硬、肌肉紧张亢奋和低血压。3级：患者牙齿有昏迷、癫痫、

5、痉挛和严重的心血管系统症状(低血压、心律失常)，肌酐高于正常范围。2.5mEq/L:癫痫发作，肾衰竭，死亡。、心电图：QT间隔延长、ST段抑郁症、T波变化、窦连接功能障碍。，实验室检查：高血钙，甲状腺激素(TSH)升高，血白细胞上升，负离子间隔减少(1价阳离子积累，负离子间隔减少)。有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。锂中毒的林爽方面与血锂浓度的上升速度有关。在血液锂水平相同的情况下，慢性中毒比急性中毒症状更严重。锂在消化道里全部吸收约8 h，口服达峰时间为12 h。锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体其他组织。大脑中锂的分布比血浆的分布慢24小时。急

6、性锂中毒时血液中的锂浓度可能会很高，但林爽症状很轻。慢性中毒患者大脑中的锂浓度有足够的发展时间。因此，中等程度的血液锂水平会引起神经系统毒性反应。严重的中毒症状可能是由于锂中毒的持续时间和血液锂浓度高。用生理盐水洗胃，用硫酸钠腹泻。将乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水注入静脉，促进肾脏排泄。呕吐不明显的中毒患者可以摄取生理盐水，促进排泄。严重中毒可以应用血液透析或腹膜透析，使血清锂保持在1.0mmol/l以下，4小时内动态监测1次。症状支持治疗。1，洗胃，腹泻，禁止呕吐的方法。药用木炭对锂中毒无效。2.输液：肾功能正常的人应输入足够的液体，以增加尿液量，加速锂排放，每日输液量约为2500-3000毫升

7、，其中一半是生理盐水，钠可以促进锂排放。3.碳酸氢钠，渗透性利尿剂甘露醇加速锂的排放。使用利尿剂要注意电解质紊乱和肺水肿。4，血液透析：锂分子量小，水溶性高，蛋白质结合率低，血液透析能去除血浆中的锂。由于组织的锂浓度高，缓慢移动到血浆，透析后4 6小时内血液锂浓度会再次反弹，因此血液透析必须根据血液锂浓度的变化多次重复。组织细胞中锂浓度缓慢下降，林爽症状的改善落后于血液锂减少。透析治疗可用于意识障碍、痉挛、昏迷的重症患者、心率异常、肾功能不全的患者。5，症状，支持治疗：积极预防感染，纠正低血压休克，病情严重的人适当使用激素，有心肌损伤的话，可以给ATP40mg毫克，辅酶A100U，细胞色素C3

8、0毫克，静脉点滴。癫痫发作通过静脉注射脂剂治疗脑水肿、肺水肿。血液透析可以清除血液循环中90%的锂。透析治疗标准(1)临床状态：症状复杂，年龄大，电解质平衡混乱，心血管状态不好的人；(2)慢性服药过量伴急性中毒；(3)锂盐排泄减少的迹象：肾功能衰竭、充血性心力衰竭、锂肾病、主要治疗精神病时容易引起本病的锂制剂等相关药物要慎重使用，对有明显锂中毒症状的人要积极进行症状治疗，才能预防更严重的间质性肾炎和肾脏损伤。(4)血液锂水平为336010%的锂中毒患者死亡或永久性神经系统损伤的危险，所有血液锂6 mmol/L患者必须进行血液透析。长期服用锂盐会导致急性中毒，血液锂水平4 mmol/L推荐血液透

9、析。血液锂2.5 mmol/L伴随肾功能不全、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定，提示需要血液透析。或者血液锂水平继续增加的人(在锂盐缓解剂中毒中常见)都要进行血液透析。即使血液透析后血液锂水平明显下降，神经系统状态的改善也可能落后。血液透析后血液中的锂浓度经常再次升高。血锂浓度反动。锂在细胞内释放，或胃肠道因锂(尤其是锂盐缓凝剂的延迟吸收而引起)。血液锂反动迅速发生，林爽症状同时重复，因此需要延长血液透析时间或进行二次血液透析。持续血液透析可以持续去除血液锂，减少斑点。给病人服药前要注意：1。病人是否有锂中毒现象。患者血液中锂含量是否超过。3.通过肌酐检查，确认患者的肾功能是否好。检查患者血清

10、钠含量是否过低。请确认患者是否在服用利尿剂。锂有利尿作用，所以患者在服药期间要检查尿液量。如果患者在服药时感到恶心，在服药的同时吃点食物可以减少恶心。药物治疗，患者在自制力没有恢复的时候拒绝治疗，碳酸锂片粗，容易融化，味道酸，服用后会引起恶心等胃肠反应，对药物有抵触感。耐心地解释和说服患者克服困难，告诉患者胃肠反应是暂时的，身体对药物的适应会逐渐消失。为了缓解药物对胃肠道的刺激，让患者服用餐后药物，观察患者服药，保证实施治疗。仔细观察药物治疗，药物的作用和副作用。碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，除了观察药物后的治疗效果外，还观察了其他不良反应，及时发现了药物中毒的前兆表达。此外，还要注意观察药

11、物增加的时间和药量大的患者、老弱病残患者，及时发现问题，及时处理。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，药物名言)，通过药物治疗，本病地区发现，男性患者有恶心反应3例，8.1%，女性患者有恶心呕吐12例，占38.7%。男性患者发生5例口渴，13.5%，4例女性患者中出现口渴，占12.9%。另外，还出现了1例女性患者尿频率，2例锂中毒前兆。上述药物副作用都是夏天天气热的时候，气候热的时候胃液分泌少，所以胃液本来就不好，如果药物刺激胃，食欲就会更差。另外，天气热的时候出汗多，血液浓缩，血液中锂浓度升高也是相关的。观察结果表明，男性患者服用碳酸锂后，药物副作用比女性患者轻，可能与男女体质差异有关。药物治疗，(1

12、)评估意识障碍的程度，动态监测生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神、动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平。持续观察和评价GCS分数和反应程度的变化。保持呼吸道通畅，气管切开者根据气管切开后护理。按照医生的指示，积极降低颅内压，做禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静。急性胰腺炎中毒昏迷患者的护理评价身体损伤的危险因素。要保持适当的肢体活动，偏瘫肢体要保持功能性，要按照定时、定量、渐进的原则对患者进行被动运动。在病床上设置床档，降低床的高度。要拘留病人，必须把病人侧躺，平躺渡边杏。保持安全，防止意外伤害。急性昏迷患者的护理中毒，保持合理的营养供给和水分与电解质的平衡。

13、科萨费患者给予静脉高营养，保持水分电解质平衡，注意纤维素和水的供应。要特别注意保持身体的清洁和舒适，特别是保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，观察是否有感染。做好尿道、肠的管理。保护眼睛，防止角膜受到刺激。有隐形眼镜的人取出浸入保护液。急性昏迷患者的护理中中毒，补充钠盐和水分，锂的排泄与血钠浓度有关，钠缺乏引起体内锂中毒。在给患者服药的同时，给患者口服盐水，同时督促患者多喝水。特别是夏天天气热、出汗多的时候，告诉患者多喝开水，有助于排出锂。可以防止血液浓缩、血锂浓度增加、锂中毒等。在食物中，根据患者的胃肠反应及食欲情况，给予膳食、反流质食物。急性中毒昏迷患者的护理，意识障碍患者经常有记忆力和情感障碍。经常评价患者的感情和感情。在环境中明确患者坐立不安的刺激因素，如果可能的话，使患者脱离刺激源，过度的刺激会加剧患者的激动和敌对行为。减少可能引起患者不安的情况，提供保护护理。如果病