消痔灵注射术的并发症的预防与处理技巧课件

1、消痔灵注射术的 并发症的预防与处理技巧,1,学习交流PPT,病人以命相托 医生以诚相待,惊人真相：拿破仑因“痔疮”输掉滑铁卢战役,英国一本新书拿破仑的痔疮说，、 痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,惊人真相：拿破仑因“痔疮”输滑铁卢战役,原中国中医研究院广安门医院 肛肠科主任,2,学习交流PPT,痔的消痔灵注射疗法,3,学习交流PPT,史兆岐根据“酸可收敛,涩可固脱”的治则和采用中药非手术治疗痔的经验, 以五倍子、明矾、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔灵注射液。消痔灵注射液的应用起源于上世纪80 年代，具有收敛、止血、固脱的作用。 消痔灵注射疗法：它具有不 需特殊设备, 方法简单

2、, 效果满意, 痛苦少, 不需住院等优点 。,4,学习交流PPT,机制及原理,根据肛垫下移学说和中医治痔酸收涩固原则相结合，不损伤粘膜肛管，消痔灵注射后产生无菌性致炎反应，组织发生中等度纤维化，使松弛的联合纵肌纤维和parks韧带粘连固定肛垫粘连固定，使痔萎缩；闭塞或基本闭塞直肠上动脉分枝和闭塞扩张的窦状静脉，使大便出血消失；将药物注入痔块周围，产生局部无菌性炎症，达到小血管闭塞和痔块纤维增生，硬化萎缩痔块的目的。,5,学习交流PPT,消痔灵注射术,消痔灵注射液传统应用,主要用于各期内痔及静脉曲张型混合痔,直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、直肠前突、直肠息肉、直肠恶性肿瘤,肛裂、会阴下降综合征、尖锐湿

3、疣、肛门瘙痒等,6,学习交流PPT,Block Diagram,其他：止 血、肛瘘,7,学习交流PPT,消痔灵注射疗法经典的四步注射法,【适应症】 （1）适用于无并发症的各期内痔，特别是期、期内痔。 （2）年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等内痔患者均可适用。 【禁忌症】 （1）任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃疡等）或嵌顿痔。 （2）合并肛缘炎、症感染，肛周湿疹患者。,图1,8,学习交流PPT,四步注射法 具体步骤, 用喇叭镜插入肛内检查内痔部位、大小、数目，再以食指触摸原发痔区有无动脉搏动。 将消痔灵原液配11溶液 按四步注射法依次注射。 第一步 注射 痔的动脉区,9,学习交流PP

4、T,第二步：注射痔核和黏膜 下层,第三步：注射痔核黏膜固有层,第四步 注射窦状静脉下极,注射完毕，用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。总药量5070ml，送回肛内，外敷纱布固定。,10,学习交流PPT,一步注射法 具体步骤,一步注射法： 适于孤立性内痔,一步注射法,11,学习交流PPT,手术方法的关键点,消痔灵注射的关键点在于掌握注射部位、深度和合理用量。 （1）注射药量视痔核大小不同，注射药量也不 同。 （2）进针深浅度要适宜， 过浅易造成黏膜坏死 脱落， 并形成溃疡出血; 过深刺入肠壁肌层或直肠外，由于瘫痕 形成而造成狭窄。,12,学习交流PPT,（3）黏膜固有层注射药量不宜过大，以免

5、发生 黏膜坏死。 （4）注药前应回抽无血 （5）窦状静脉区注药勿多，以免药液渗入齿状 线以下引起疼痛。 （6）边注药边退针头，待退出黏膜表面前稍停 顿片刻,可避免针眼出血。 （7）切勿将药液注入肛管皮肤下及外痔部位， 否则发生水肿和疼痛。,13,学习交流PPT,消痔灵注射疗法出现了并发症怎么办,14,学习交流PPT,可能发生的意外 罕见发生、对症处理,15,学习交流PPT,局部并发症,1.感染 2.出血 3. 直肠狭窄 4.肛门失禁 5.直肠肌层坏死 6.前列腺炎、附睾炎、睾丸炎 7.尿潴留 8.肛门痛、水肿,16,学习交流PPT,感染,预防 1术前作肠道准备 2 注重消毒。 3 重视注射平面

6、 4 术后用手指按摩注射区,17,学习交流PPT,出血,1.原发性出血是指手术后24小时内发生的出血。 。 2.继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。 处理:小量渗血可在局部喷撒止血粉，或用肾上腺棉片贴敷出血点，波动出血，可用明胶海绵贴敷，必要时纱布卷填塞止血，或丝线缝扎血管。,持续性肛门坠胀感, 大便附着少量血性粘液, 或有低热。,18,学习交流PPT,直肠狭窄,1.多次注射及注射后引起感染。 2.一次注射疗法超过三点以上注意不要在同一平面上注射以避免由于 瘫痕收缩而造成环形狭窄。 3.注射平面不宜过深过深则引起肌层坏死, 感染瘫痕收缩, 过浅引起粘膜坏死, 溃疡形成, 瘫痕收缩面狭窄。

7、,处理： 如一旦发生狭窄, 轻者可再次扩张, 重者可行6 ,12 点位纵切横缝术。,排便难，难于上青天,19,学习交流PPT,肛门失禁,1.老年人肛门括约原本代偿功能就差。 2.注射平面太高, 将药液注射在肛管直肠环上面,形成硬块, 影响控便作用.,预防：注射时：针尖一定要触及在收缩环之下, 然后开始推液。 处理：补中益气汤、生物反馈治疗等。,20,学习交流PPT,直肠肌层坏死,原因：针刺人肌层, 注药量过大, 引起肌层坏死。（注射液在疏松结缔组织和血管组织中易扩散，在肌肉组织不易扩散。） 治疗: 予肠道抗菌药物用抑菌、止血、收敛栓剂和软膏。坐浴。 预防: 防止注药到肌层和肌层外,肛门坠胀，

8、排便次数增多， 发热，血象升高,21,学习交流PPT,前列腺炎、附睾炎、睾丸炎,原因: 男性, 直肠前方痔核 (特别是第一步注射)操作时, 肛门镜方向与痔核呈垂直角, 紧压痔核周边, 进针太快穿过 直肠全层, 针刺人前列腺注药。 处理：治疗: 导尿( 留置导尿管) ; 抑菌消炎药、输液。,22,学习交流PPT,尿潴留,1.麻醉药物引起的膀胱逼尿肌失去收缩功能 2 .老年男性前列腺肥大史, 一方面术前要积极治疗, 如术后一旦发生尿储留, 则要用前列腺导尿管插人并保留导尿, 直至有自主排尿感时才能拔去。 3 .注射点在12 点附近注射时, 不要注射过深或药量过多, 避免刺激引起尿潴留。,老年男性,

9、警惕,23,学习交流PPT,肛门痛、水肿,1.痔核下注射时必定要在齿线以上, 针尖向上, 避免刺激肌体神经而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中. 2. 术后肛内塞消炎止痛栓一只, 效果良好,如术后由于药液引起无菌性炎症反应引起疼痛。 3 .预防感染的发生。 4.操作粗暴, 撕裂肛管。,我竟然得了痔疮， 疼,为什么做了手术， 还疼,24,学习交流PPT,总结 安全使用消痔灵注射疗法,1.严格把握适应症、禁忌症 2.熟练掌握操作方法（部位、深度及合理用量） 3.对于局部并发症，早发现，早解决,行医者，如临深渊，如履薄冰,25,学习交流PPT,1、注射液的改良：将消痔灵中加人少量具有长效镇痛性能的

10、美蓝和布比卡因配制成蓝色的改良消痔灵液,具有缓解注射后疼痛和易控制注药量的双重效能。 2、注射器的改良：注射器换上5号针头注射器，针身较长，便于手术视野下操作，同时可避免抽针后针眼处出血。,26,学习交流PPT,3、注射方法的改良：简化为痔块上方和痔块本身的“二步注射法”，删繁就简，首先利用硬化剂直接闭塞直肠上动脉终末分支，使痔硬化萎缩;其次加固 Treitz韧带，Parks韧带对勃膜肛管的固定作用,重 新恢复肛垫的机能，从而达到治痔目的。,27,学习交流PPT,注意的几个问题： 注射药液要高低参错，不要在同一平面上，否则，易出现环状瘢痕，引起肠腔狭窄; 药液分布要均匀，进针后边注射，边退针，

11、不要固定在一个部位注药，药液集中在一个部位易引起硬结和坏死; 注药要深浅合适，过深进入肌层或过浅注在黏膜表层，都易引起坏死，合适的部位是，黏膜下层和固有膜层，当黏膜由红色转为淡白色，出现清晰的黏膜血管象，即提示药己合适;注射药物时，男性病人防止将药液注射到前列腺，女性病人避免将药液注射到阴道中; 剥离外痔时，切忌不宜过宽，过深，若损伤血管皮肤过多，可致肛门的皮肤变紧而影响排便。,消痔灵注射疗法结合外剥内扎,28,学习交流PPT,消痔灵注射疗法+RPH强强联手,单纯RPH优势： 1.操作简便 2.手术视野要求小 3.仅肛门局部麻醉 4.术后并发症少。,RPH+消痔灵注射疗法优势： 1.防治胶圈早

12、期滑脱 2.便血程度较前者轻，术后出血时间较前者短,RPH+消痔灵注射液：治疗痔病，操作简便、微创，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，病人满意度高，近期疗效确切 。 注意问题：1.远期效果有待进一步观察。 2.主要部位、注药浓度及注药量有待进一步研究。,29,学习交流PPT,消痔灵注射疗法治疗一度直肠脱垂,药液注入直肠黏膜下层和直肠周围间隙，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，一方面使松弛的直肠黏膜与肌层，直肠与其周围组织两侧直肠侧韧带、后方骼前筋膜)发生粘连固定;另一方面又可使松弛变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强。这样就牵拉固定了直肠，使其回复到原位，从而达到治疗脱垂的目的。,30,学习交流PPT,展望,消痔灵注射液 的发明可谓是注射疗法治疗痔的一