血清学筛查的规范化解读张慕玲.ppt

1、血清学筛查报告的规范化解读,淮安市第一人民医院 张慕玲,我国是出生缺陷高发国家，发生率为5.6%，每年新增出生缺陷数约 90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例，每年新增的唐氏综合症(先天性愚型)婴儿高达2.7万名以上。 -中国出生缺陷防治报告(2012) 实行出生缺陷三级预防措施，产前筛查和产前诊断是有效的二级预防措施，提高产前筛查质量和筛查覆盖率可以减少缺陷患儿的出生。,我国产前筛查现状,1994年颁布实施 中华人民共和国母婴保健法 2002年启动了中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002-2010） 卫生部颁发的产前诊断技术管理办法 （卫医发200233号

2、） 卫生部发布胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准 第1部分：中孕期母血清学产前筛查（行业标准 WS 322.1-2010) 江苏省卫生厅颁发的江苏省产前诊断（筛查）质量控制标准（试行）,产前筛查现状,我国是出生缺陷高发国家之一，每年出生缺陷新生儿约占出生人口总数的4-6，一年新增的残疾儿童总数高达80-120万。 其中最多见的是： 第一位是先天性心脏病，每年约有22万例 第二位是神经管畸形，每年约有10万例 第三位是唇腭裂，每年约有5万例 第四位是唐氏综合征，每年约有3万例,产前筛查现状,产前筛查现状,2020/7/22,5,通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇

3、群体中发现某些有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，以便进一步明确诊断。 是产前诊断技术的组成部分，现阶段产前筛查-产前诊断模式已经非常成熟，通过群体筛查确定需要进行产前诊断的孕妇人群，可以降低或防止先天性缺陷患儿的出生.,产前筛查定义,7,产前筛查指征,危害严重，发病率较高，人群分布明确； 筛查阳性（高风险）有进一步明确诊断方法; 筛查方法较简易、诊断技术必须有效和可接受； 筛查费用明显低于治疗费用 唐氏综合征,是最早也是最成熟的适用于产前筛查的疾病，目前常简称“唐筛”,产前筛查目标疾病的原则,8,最大程度地提高孕中期筛查的筛查效率，提高检出率，降低假阳性率 更少的孕妇选择昂贵高风险的羊

4、水穿刺手术 为“准父母”减轻了沉重的心理负担 较少的投入，减少产前筛查项目成本，极大地节省医疗资源 提升产筛中心服务水平，降低医疗风险,产前筛查的方法,产前筛查方法包括血清学筛查和超声筛查。 血清学筛查是对发病率高、病情严重的遗传性疾病如唐氏综合症、18三体综合症以及开放性神经管畸形等进行的产前筛查。一般是指中孕期筛查。 超声筛查：是指在妊娠11-13周+6和妊娠20-25周之间对胎儿缺 陷进行的筛查。 为了提高筛查效率，目前国际上流行联合筛查，其方法是将早孕期(8-13周+6)血清学筛查、早孕期超声筛查以及中孕期筛查联合进行风险评估，联合筛查对唐氏综合征和18三体综合征的筛查效率在90%，大

5、大降低了筛查漏诊的风险。,10,卫生部确定的产前筛查疾病,常见胎儿染色体异常 唐氏综合征（21-三体综合征） 爱德华氏综合征（18-三体综合征） Patau 综合征（13-三体综合征） 开放性神经管缺陷 孕4周左右胚胎神经管未闭合导致。开放性神经管缺陷包括：无脑儿和开放性脊柱裂，前者为致命性的，可导致流产、死胎或死产，后者可出现瘫痪，二便失禁等症状。,产前筛查疾病,目前主要筛查的三种疾病危害非常严重，发病率较高； 据统计三种疾病的发病率如下表：,唐氏综合征发生病因,孕妇年龄：随着母亲父亲年龄增大,减数分裂过程中同源染色体或姐妹染色体发生不分离的现象会明显增高.母亲年龄在30岁以下时，发病率1/

6、1000，35岁时1/270，40岁时1/100，45岁时1/25 . 基因易感性: 当亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）677CT突变:导致酶活性降低，DNA低甲基化染色体不分离（比正常人群高2.6倍）. 营养或环境因素:叶酸缺乏、接触放射线、化学致畸物等. 染色体畸变：约1%由易位携带者夫妇传递给下一代. 本身为21三体的孕妇分娩21三体综合征的概率:,母亲年龄与唐氏综合症,早在1970年 Shuttleworth首先观察并报道了唐氏综合症的发生与孕妇的年龄有关，孕妇预产期的年龄在35岁及其以上视为“高龄”或“高危”。 随母亲年龄的增加, DS的风险也增加, 25岁和35岁DS的风险分

7、别为11260和1340。 80%的DS患儿出生于35岁以下的孕妇, 因此, 这一方法只能使DS患儿的出生减少不到20%。 系列血生化筛查结合年龄因素使筛查结果更有效。,14,唐氏综合征,唐氏综合征（Downs Syndrome， DS）又称21-三体综合征或先天愚型，是人类足月新生儿最常见的染色体疾病，占染色体疾病的90以上。 临床特征：先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形，迄今没有根治方法 接受羊水穿刺与染色体检查 可以确诊。,目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高风险孕妇。 中孕期母血清学筛查 通过中孕期（孕15周-20

8、+6周）母体血清AFP、HCG或游离- HCG、非结合uE3和抑制素A指标结合孕妇的年龄、体重、孕周、病史等进行综合风险评估、得出胎儿罹患唐氏综合征、18三体综合征和开放性神经管缺陷(open neural tube defects，ONTD)的风险度。,产前筛查方法,中孕期 甲胎蛋白（AFP） 游离- 绒毛膜促性腺激素（- HCG） 游离雌三醇（uE3) 抑制素A （inhibin A) 早孕期 妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A) 游离- 绒毛膜促性腺激素（- HCG）,母血清筛查生化标志物,甲胎蛋白(AFP),从妊娠7周起其浓度逐渐升高，至13-16周达到高峰。妊娠中期（14-21周）孕妇血

9、清AFP水平与孕周有明显的相关性，每增加1孕周，AFP 水平大约上升15 %。 与AFP增高相关胎儿畸形: 开放性神经管畸形、无脑儿、腹裂、先天性肾病、泌尿道梗阻、消化道闭锁或梗阻、畸胎瘤、水囊状淋巴管瘤、羊膜带综合征、胎儿染色体异常、胎儿皮肤病。 AFP异常升高的其他情况: 1、孕周错误。 2、多胎妊娠;死胎。 3、母亲异常:肝脏肿瘤、卵巢畸胎瘤、急性病毒性肝炎、血型不合(Rh)、系统性红斑狼疮。4、胎盘异常:胎盘脐带血管瘤、胎盘血池、胎盘后出血。,绒毛膜促性腺激素(HCG),由和二聚体的糖蛋白组成。孕妇血清中HCG主要以完整形式存在,游离-HCG约占18%。 游离-HCG用于唐氏综合症的检

10、测敏感期可从孕早期到孕中期(921w) , DS患儿的母亲血清游离-HCG水平较正常孕妇增加( 2.5 MoM) 。分别为正常孕妇的1.8-2.3MOM和2.22.5MOM；参考值为：0.25-2.5MOM。 18三体表现为降低异常，一般将0.25MOM作为18三体高风险的重要表现。,非结合型雌三醇(uE3),游离雌三醇(uE3) 是由胎儿肾上腺、肝脏和胎盘合成的1种女性雌激素,以游离形式直接由胎盘分泌进入母体循环.从孕79周开始，在孕中期随孕周上升而增加 uE3 主要用于孕中期筛查,DS胎儿母体血清中的这一标记仅表现为降低异常（约25%），异常一般为0.7MOM。可能与胎儿肾上腺发育不良、胎

11、儿生长受限有关。,抑制素 A (Inhibin A),母体血清中由胎盘分泌的抑制素的水平随孕周的不同而有所波动,在孕1012周时升高并达高峰，在孕15-25周时相对稳定，期间无孕周差别 1996年，有报道怀有DS 儿的孕妇血清中Inhibin A升高,为1.97MOM 。抑制素A成为第四种血清检测指标。 英国的SURUSS（Serum Urine and Ultrasound Screening Study 血清尿液和超声筛查研究）研究机构认为，抑制素-A主要用于孕中期筛查，单独检测孕中期母血Inhibin-A水平对DS筛查的检出率为62%。 Inhibin A可与三联筛查组成四联筛查。假阳性

12、率5%，检出率可达75%,妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A),PAPP-A属于一种胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP4)相关的蛋白酶，PAPP-A在单胎受精后32天、双胎受精后21天即可在孕妇血清中检出,孕7周时血清浓度上升比hCG显著,随孕周持续上升,足月时达高峰,产后开始下降,产后6周即低于检测底线。 整个妊娠期间的胎血中均测不到PAPP-A,因为PAPP-A分子量大而不能透过胎盘屏障进入胎儿血循环。母血清PAPP-A水平可反映胎儿宫内发育情况、胎盘功能,并对双胎妊娠的早期诊断有帮助。 参考值：0.42-2.5MOM 早孕期胎儿核型异常的孕妇血中,PAPP-A水平明显低于正常孕妇组,与

13、年龄及free B-hCG联合应用,检出率达70%以上,是早孕期唐氏筛查的可靠指标。如加上胎儿颈后透明层(NT)将大大提高筛查的准确率,检出率可达85%90%,是早期筛查DS的标准模式。,2020/7/22,21,22,与胎儿缺陷有关标记物特征总结,孕中期（15-20+6周）筛查： 二联检测：AFP+free-HCG 三联检测：AFP+free-HCGuE3 四联检测：AFP+free-HCGuE3+ Inhibin A 孕早期（9-13+6周）筛查： 二联检测: PAPP-A + Free-HCG 三联检测：PAPP-A+free-HCGNT,常用的母血清产前筛查方案,中位倍数法,由于AFP

14、等血清标志物在不同孕周中有不同的值，而且孕妇个体间的差异在人群中呈非正态分布.用中位数表示集中趋势，所谓的正常范围大，用测得的绝对值来评价某一孕妇血清标志物水平显得烦琐，容易搞错 。 因此，运用MOM概念来评估某一孕妇某一孕周的AFP、Free-HCG是否异常。,实际测定值 该孕周正常妊娠人群测定中位数值,MOM,中位倍数法,应用MOM法可以消除指标中混杂因素在各水平间的变异,在实际工作中简化对结果的解释；MOM是相对比,没有单位,在对不同检测中心的检测结果进行比较时,标化后的结果比原始指标检测值更直观、准确。 中位数值的倍数 指产前筛查中，孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇人群在该孕周

15、时血清标志物浓度中位数的多少倍。 产前筛查中,中位数的获得方法主要有以下3种: 直接排序法、加权回归法、筛查软件内嵌入的中位数法。,风险切割值及与检出率,假阳性率的关系,在某一产前筛查系统中人为设定的高危和低危风险临界值, 一般的在中孕期血清学筛查中切割值设定在1/2501/270. 当风险切割值设置为较低风险水平时,检出率将提高,但同时假阳性率也将上升,反之亦然。 以中孕期血清学筛查而言,将假阳性率控制在5%左右,此时风险切割值在1/2501/270,检出率在60%70%,26,我院的风险切割值（cut-off）: DS 1/380； 18-三体 1/350； NTD AFP2.0,风险率,

16、概率比 LR（Likelihood Ratio） 患者人群试验呈阳性的概率与非患者人群试验呈阳性的概率之比 必须在特定的MOM基础上将母亲年龄特异性风险加以校正，再用概率比。 不同标志物的概率比相乘得出总风险率。 风险率（Risk) 用1/n表示。即有1/n的概率可能生育一个异常儿,产前筛查技术标准-工作程序,取得产前筛查资质的医疗保健机构开展 由经过专门培训的并具有资质的医务人员承担 筛查对象为孕15周20+6周孕妇 对自愿产前筛查的孕妇 收集病史、 签署知情同意书、 确定孕周 采集外周血、测定血清学指标并计算风险 解释筛查报告，对高风险人群进行遗传咨询，对同意介入性产前诊断者进行产前诊断

17、随访妊娠结局,产前筛查技术标准-实验室检测,实验室技术的精密度要求 以变异系数CV%为代表，批内CV%3%,批间CV%5% 检出率要求 二联法：唐氏综合征的检出率60%，假阳性率8%； 18三体综合征的检出率80%，假阳性率5%； 开放性神经管缺陷的检出率85%，假阳性率5% 三联法：唐氏综合征的检出率70%，假阳性率5%； 18三体综合征的检出率85%，假阳性率5%； 开放性神经管缺陷的检出率85%，假阳性率5%,检测试剂(FDA批准),hCG AFP uE3 Inhibin A PAPP-A,独立的第三方质控,定量检测系统,风险评估(TCSoft),样品采集,高风险人群产前诊断,产前筛查实

18、验室流程,30,产前筛查系统质量控制“七”环节,4 风险计算 、评估,6 高风险召回 产前诊断,5 筛查报告,7 妊娠结局 系统评估,总结、分析 、回馈,32,临床咨询、筛查申请 第一步：筛查项目告知,筛查对象 孕9-20+6周的所有非高危孕妇 筛查病种、时间 21-三体综合征（孕7-20+6周） 18-三体综合征（孕7-20+6周） 神经管畸形（孕15-20+6周）,1 临床咨询 筛查申请,二联检测: PAPP-A + Free-HCG 三联检测：PAPP-A+free-HCGNT,二联检测：AFP+free-HCG 三联检测：AFP+free-HCGuE3 四联检测：AFP+free-HC

19、GuE3+ Inhibin A,筛查手段、指标,33,临床咨询、筛查申请 第二步：孕妇基本信息,基本人口统计数据 年龄：出生日期（年/月/日）；公历（阳历）年份。孕妇年龄以生产时的年龄计算，必填出生日期 准确的胎龄：B超下胎儿顶臀径（CRL)或双顶径（BPD）来确定胎龄。 种族：不同种族（少数民族）有差异，如：黑人妇女(的hAFP水平大约偏高20。 体重：称重日期：采血日前后。平均每增加20kg体重，hAFP水平下降17。科学的衡量方法:BMI(体重/身高2)。 吸烟：吸烟量：支/天，hCG水平孕中期时差异最大，低18；hAFP高3；uE3低4；free-HCG低6。 孕龄 孕妇年龄筛查的阈值

20、，绝大多数国家定在35岁，相当于1:300的危险度，即35岁及以上的孕妇属于高危人群。,34,临床咨询、筛查申请 第二步：孕妇基本信息,妊娠情况 双胎（单卵、双卵）标志物水平几乎加倍。 1-型糖尿病：hAFP低10；uE3低7；free-HCG低11。 阴道出血（可能会导致AFP水平增高）：开始日期及出血天数。 辅助生殖：1.体外受精（IVF）等。2.卵子提供者年龄。3.受孕日期。 既往史 异常妊娠史：21/18-三体，NTD，不明流产史，妊娠期糖尿病。 既往孕次、生产次数。 既往产前诊断经历：羊膜腔穿刺，绒毛活检。 家族遗传史。,35,临床咨询、筛查申请 第三步：签订知情同意书,知情同意书的

21、解释问题： 产前筛查的知情同意书重，要肯定筛查的意义。 筛查后DS的风险至少从人群的1/800降低到1/26001/2000。 说明筛查的局限性。 对3040漏检的要有合理解释。 对不接受产前筛查的孕妇，要签署放弃筛查协议书，避免发生“未告知”纠纷。,筛查结果的解读,建议将如下筛查指标作为高风险指标： 孕妇年龄35岁 -HCG 2.5 mom AFP 0.40 mom -HCG 0.25 mom 唐氏综合征风险率1/250或270； 18三体综合征风险率1/350 开放性神经管缺陷AFP 2.5 mom 参考文献：江苏省产前诊断（筛查）质量控制标准（试行）,开放性神经管缺陷以母血清 .，为 阳

22、 性 切 割 值，筛 查 结 果 .者为高风险妊娠。 参考文献：卫生部发布胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准 第1部分：中孕期母血清学产前筛查（行业标准 WS 322.1-2010),2020/7/22,37,参考值 正常参考值 根据B超推算 35岁 唐氏高风险 0.41-2.0 0.4 mom 唐氏综合征高风险 2.0mom 开放性神经管缺陷 0.26-2.49 2.5mom 唐氏综合征高风险 1/350 18-三体高风险 1/380 21-三体高风险 2.0mom 开放性神经管缺陷高风险,项目名称 产前筛査 孕期 孕妇分娩年龄 甲胎蛋白（AFP） 甲胎蛋白(MOM

23、) 游离B-hCG(Fre-B hCG) 游离B-HCG(MOM) 18-三体风险率: 唐氏综合征风险率: 开放性神经管缺陷:,我院报告单解读,筛查结果的解读,2020/7/22,38,1、核对信息：孕妇的信息核对无误，报告单上的出生日期、体重、月经胎龄与超声胎龄无偏差。,2、您的结果为21三体的风险值是：1：*；18三体的风险值是：1：*； 开放性神经管缺陷是：* 是*风险的结果，*风险报告只表明你的胎儿发生该种先天异常的机会*,3、血清学筛查是依据孕妇母体血清中由胎儿或者胎盘分泌的蛋白或激素浓度偏差来间接推算胎儿患某种先天异常的风险，是筛查不是确诊，有一定漏诊的可能性。,4、血清学筛查主要

24、是针对21三体、18三体和ONTD三种疾病进行筛查，建议*,筛查结果的解读,2020/7/22,39,筛查结果的解读（低风险）,2020/7/22,40,4、血清学筛查主要是针对21三体、18三体和ONTD三种疾病进行筛查，建议后续进行接受定期产检，如果在胎儿超声中有异常提示，不排除胎儿先天性异常和遗传性疾病的可能性，一旦有提示请及时接受相关产前诊断检查,筛查结果的解读（临界风险）,2020/7/22,41,4、血清学筛查主要是针对21三体、18三体和ONTD三种疾病进行筛查，临界风险不是产前诊断的指征，建议后续孕20-22+6周接受NIPT+胎儿超声结构筛查：如果结果均为低风险，后续行常规产

25、前检查； 如果有任一项结果异常建议行羊水穿刺细胞遗传学检查等相关产前诊断检查,以便确定诊断,筛查结果的解读（高风险）,2020/7/22,42,4、血清学筛查主要是针对21三体、18三体和ONTD三种疾病进行筛查，建议后续进行接受建议行羊水穿刺细胞遗传学检查等相关产前诊断检查,以便确定诊断,筛查结果的解读（高风险）,2020/7/22,43,4、血清学筛查主要是针对21三体、18三体和ONTD三种疾病进行筛查，建议后续接受：AFP2.5 MoM建议复查和超声排除NTD。 AFP3.0 MoM或复查后仍2.5 MoM ，而超声检查孕龄符合、未发现胎儿结构异常或其它影响AFP值的因素存在，建议作胎

26、儿染色体核型分析，排除胎儿染色体异常引起的AFP升高。 参考文献：江苏省产前诊断（筛查）质量控制标准（试行）,重视单项指标异常的结果,AFP 0.40 mom -HCG 1.0 mom，唐氏综合征高风险 -HCG 1.0 mom，18-三体高风险 -HCG 2.5 mom 唐氏综合征高风险，或可能与其他异常疾病有关（如小于胎龄儿，早产、畸形等） -HCG 0.25 mom 18-三体高风险,单项值异常,2020/7/22,45,AFP中位倍数异常的临床意义,升高提示可能存在开放性神经管缺陷，该病导致AFP进入羊水增加。（AFP MOM 2.5） 降低提示存在染色体异常。（AFP MOM0.40

27、） 胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高. 多胎妊娠 双胞胎妊娠的母血AFP大约相当于单胎妊娠的2倍。 开放性神经管缺损 开放性脊柱裂 孕妇MSAFP大约相当于正常单胎中位值的4倍 无脑畸形 孕妇的MSAFP则相当于正常中位值的8倍 脊柱裂、脑膨出、先天性脑积水、脊髓脊膜膨出。,HCG中位倍数异常的临床意义,DS胎儿母血清Free-HCG呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.5MOM； 18三体的胎儿Free-HCG表现为异常降低，一般在0.25MOM , 作为18-三体的高风险界定值。 Free-HCG测定值明显降低或升高,

28、 提示与很多疾病有关。,如何向孕妇解释报告单,咨询语言 非指令性原则与知情同意原则 平等与信息公开原则：准确、通俗易懂、完整 咨询内容： 准确告知：报告单中的异常指标 准确描述：21三体、18三体或开放性神经管缺陷 准确描述筛查的原理与局限性,2020/7/22,48,报告单上的临床解释,建议：根据母婴保健法规定年龄35岁应该进行产前诊断，如不进行产前诊断，存在分娩唐氏综合症患儿的可能性。 建议：游离-HCG MOM 2.5为唐氏综合症高风险，请进行遗传咨询，考虑进一步做产前诊断，如不进行产前诊断，存在分娩唐氏综合症患儿的可能性。 建议：甲胎蛋白AFP MOM2.5为开放性神经管缺陷高风险，请

29、进行遗传咨询，考虑进一步做产前诊断，如不进行产前诊断，存在分娩开放性神经管缺陷患儿的可能性。 建议：游离-HCG MOM 0.25为18三体高风险，请进行遗传咨询，考虑进一步做产前诊断，如不进行产前诊断，存在分娩18三体患儿的可能性。,筛查技术标准：筛查结果及高风险孕妇召回,筛查结果应在收到标本的7个工作日内，由实验者和审核者签字后，以书面报告形式送交被筛查者或授权接收者。 筛查高风险的孕妇应由专人尽快电话通知或短信告知，并有记录。 再次核对孕龄，对高风险孕妇遗传咨询，建议产前诊断。 注意不要反复论证阳性，以排除假阳性；重视阴性结果，假阴性比假阳性后果严重。,高风险孕妇的处理,由产前咨询和/或

30、遗传咨询人员解释筛查结果，介绍进一步诊断的方法，孕妇知情选择； 对高风险孕妇建议行产前诊断，产前诊断率80%，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理； 筛查机构应负责筛查高风险孕妇的转诊。,筛查结果阴性,定期进行产前检查,追踪并记录妊娠结局,筛查结果的处理,21三体筛查结果阳性,细胞遗传学产前诊断,产前诊断结果正常,定期进行产前检查,追踪并记录妊娠结局,产前诊断结果异常,孕妇到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行遗传咨询，并进行知情选择,追踪并记录妊娠结局,具有产前诊断资质的医疗保健机构进行,夫妻双方要求继续妊娠并签字,夫妻双方要求终止妊娠并签字,终止妊娠，并做有关检查,1、羊膜腔穿刺

31、时间： 妊娠18-22+6周进行羊膜腔穿刺术及羊水染色体检查 2、脐血穿刺时间： 妊娠24-27周进行脐静脉穿刺术及脐血染色体检查,18三体筛查结果阳性,细胞遗传学产前诊断,产前诊断结果正常,定期进行产前检查,追踪并记录妊娠结局,产前诊断结果异常,孕妇到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行遗传咨询，并进行知情选择,追踪并记录妊娠结局,具有产前诊断资质的医疗保健机构进行,夫妻双方要求继续妊娠并签字,夫妻双方要求终止妊娠并签字,终止妊娠，并做有关检查,1、羊膜腔穿刺时间： 妊娠18-22+6周进行羊膜腔穿刺术及羊水染色体检查 2、脐血穿刺时间： 妊娠24-27周进行脐静脉穿刺术及脐血染色体检查,NTD筛查阳性,超声产前诊断,超声产前诊断结果正常,定期进行产前检查,追踪并记录妊娠结局,超声产前诊断结果异常,孕妇到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行遗传咨询，并进行知情选择,追踪并记录妊娠结局,具有产前诊断资质的医疗保健机构进行,夫妻双方要求继续妊娠并签字,夫妻双方要求终止妊娠并签字,终止妊娠，并做有关检查,筛查高危的后续工作：产前诊断,2020/7/22,56,妊娠结局的随访,对所有筛查对象进行跟踪观察，随访时限为胎儿出生1-6月，随访率应90%（？）。 随访的内容：应将妊娠结局如实记录，包括孕期是