急性肾功能衰竭.ppt

1、Acute Renal Failure (ARF),Study Goal,2. 掌握肾中毒导致少尿的机制。,掌握急性肾功能衰竭的概念。,4. 了解急性肾功能衰竭的分类。,3. 熟悉急性肾功能衰竭的病因。,Urine,肾小球滤过 Glomerular filtration,肾小管重吸收 Tubular reabsorption,肾小管分泌 Tubular secretion,Flow of filtrate,Renal corpuscle,I. Definition of ARF,各种原因引起肾脏泌尿功能急性损害 肾小球滤过率（GFR）急剧减少 肾小管发生变性、坏死 机体内环境严重紊乱的一种急性

2、病理过程 临床上主要表现为 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒 水中毒 并常伴有少尿或无尿。,. Causes 内源性(如肌红蛋白、血红蛋 白和尿酸等) 急性肾小球肾炎 约占7% 急性间质性肾炎 约占9% 感染 如细菌、病毒、寄生虫等 药物 如青霉素类、头孢菌素类、黄胺类等 急性肾血管疾病 约占4% 慢性肾脏疾病的急剧加重 约占5%,肾后性急性肾衰 肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿量突然由正常转为无尿。多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复 输尿管结石 肾乳头坏死组织阻塞 腹膜后肿瘤压迫 前列腺肥大和肿瘤,. Mechanism of Oliguria,肾血流量,肾小球有效滤过压,肾小球毛

3、细血管膜通透性和面积,Glomerular Filtration Rate (GFR),Net Filtration Pressure,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,Renal Intoxication,(1) Tubular Obstruction,肾 毒 物,(2) Reflux of Urine,Cap. : capillary,Renal Intoxication,Nephrotoxic drugs,. Clinical manifestation,少尿型急性肾功能不全 ATN是肾性ARF最常见的类型 典型临床表现可分三期 起始期 致病因素持续存在 肾小管上皮

4、细胞变性坏死 GRF 维持期(少尿期) 少尿或无尿，尿量常100200ml/d以下 出现氮质血症、代酸、高钾血症和水中毒 持续7-14天，一般到21天进入多尿期 恢复期(多尿期) 肾小管上皮细胞再生、修复 每日尿量可达35L 早期，因GFR仍，仍存在一系列尿毒症表现 后期，因尿量明显增多，注意脱水、低钾、低钠等,多尿的可能机制 肾小球滤过功能逐渐恢复 受损的肾小管上皮细胞开始修复 渗透性利尿 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除,非少尿型急性肾功能不全 指在维持期每日尿量400ml以上 病情较少尿型ARI为轻，严重并发症少 没有明显的多尿期(恢复期) 恢复期从Bun和Scr降低时开始 病程也相对较短

5、，预后较好 与病因种类和强度、病人年龄和治疗措施有关,少尿型ARI,非少尿型ARI,利尿、脱水,漏诊、治疗不当时,少尿型和非少尿型ARI相互转化,. Treatment,原发病的治疗 积极治疗原发病 消除导致或加重ARI的因素 快速补液，维持有效循环血量 防止和纠正低灌注状态 避免使用肾毒性药物,维持期(少尿期)的治疗 透析治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，给予早期透析治疗 非透析治疗 对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理 严格控制水钠的摄入 坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入 饮食和营养 足够热能和限制蛋白质摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强 控制代谢性酸中毒 高钾血症处理 如血清钾超过6.5mmol/L，需迅速处理静脉注射高渗葡萄糖;静脉补碱以纠正酸中毒;静脉注射葡萄糖酸钙;口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻 预防和治疗并发感染,恢复期(多尿期)治疗 早期：仍需按