儿童孤独症(焦敏课件).ppt

1、儿童孤独症,郑州市儿童医院儿保科 焦敏,定义,广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。约有3/4的患者有明显的精神发育迟滞，部分患儿在智力落后的背景下某方面具有较好的能力。,流行病学,约每万名儿童2-13人 男孩明显多于女孩，男：女 2- 5.7:1 年龄：5-7岁为最高患病组,病因学研究,遗传因素 神经生物学因素 神经解剖及影像学 围产期并发症问题,临床表现,孤独症的基本临床特征：kanner三联症 社会交往障碍 语言交流障碍 刻板重复行为,社会交往障碍,缺乏社交凝视、社会性微笑、期待性微笑和对母亲的依恋

2、交会性注意缺陷：交会性注意是指儿童调整自己注意的视点，使自己和成人的注意力汇聚在同一对象上的能力。交会性注意缺陷是孤独症儿童早期的、特异性的表现。 不能进行正常游戏，尤其是假想游戏。,社会交往障碍,不能建立伙伴关系：对周围环境和别人的活动不感兴趣，常常独自玩耍 不能遵守社会规则 Kanner认为，社交缺陷是孤独症的核心症状,语言交流障碍,语言表达障碍 沉默不语或较少使用语言 刻板、重复或模仿语言 代词错用 不善于表达或描述 语音、语调或节奏的异常,言语交流障碍,语言理解障碍 突出特征是1岁时叫他的名字毫无反应 对于大人说的话不理睬，对指令不执行 很难理解一些含义微妙的语言，如幽默语或双关语,语

3、言交流障碍,缺乏实际意义的语言交流 自顾自地说，不能理解周围环境或别人的话 常常不恰当的把一些词语衔接在一起 语句支离破碎，令人听不懂 有的患儿对语言有机械记忆能力，有相当的词汇量，但他们不会将这些词汇、语句用来与人进行正常的交流,语言交流障碍,非语言交流障碍 不能理解别人的姿势、面部表情 即使懂得别人姿势的含义，也不会运用姿势、表情与人交往,刻板重复行为,日常生活习惯的刻板化 日常生活习惯不愿改变 拒绝探索新事物 对于陌生的环境感到不安 对未经历过的新鲜事物不感兴趣 很少指着不了解的东西表示“要” 不会探究新东西的新功能,刻板重复行为,过分关注某些事物 对一些特殊物品产生依恋行为，着迷于单调

4、、重复的事物。如圆的、旋转的东西；电视中的天气预报和广告；痴迷于一些物品,刻板重复行为,对物体的非功能特征的兴趣 对玩具、物品不了解其基本功能, 相反对其非功能部位产生特殊兴趣 着迷于一些特殊的感受：闻、触摸,刻板重复行为,将手置于胸前凝望 拍手、前后摇晃身体 来回跑、旋转身体、转圈、爬高 撞击自己的身体，自伤、自残 这种刻板、重复、自伤行为在智力低者更常见，随着年龄增长会逐渐消失,认知缺陷,智力低下 的孤独症儿童有智力低下,1/4孤独症儿童IQ达70以上，称为高功能孤独症 智力不平衡 智力与社会交往能力之间的不均衡 智力内部各能力之间的不均衡 峰能力与谷能力之间的距离非常大 与精神发育迟滞不

5、同,认知缺陷,不寻常能力 在普遍低下的基础上出现某一方面的功能特别活跃，甚至超出正常人，被称为“白痴天才” 特殊的机械记忆能力 特殊的计算能力,鉴别诊断,Retts综合征 常见于女孩 早期发育正常，在7-24个月丧失原来的语言能力和精细运动能力 刻板的洗手和搓手动作 语言功能严重损伤，严重的智力低下 共济失调，严重运动不能 伴癫痫发作,鉴别诊断,Hellers综合征（婴儿痴呆） 起病前有3-4年的正常发育时期 发展迅速：数月内既往的功能迅速丧失 最突出的是语言功能迅速倒退 丧失对周围的兴趣，失去与人交往的要求 生活能力降低，饮食、大小便需帮助 严重的精神发育迟滞状态,鉴别诊断,精神发育迟滞：与孤独症的鉴别主要有两点 社会交往 智力结构,病程和预后,孤独症是慢性病程，一些症状随年龄增长有所缓解 部分病例在青春期恶化，攻击、自伤行为明显增多 预后与疾病严重程度，智商高低，言语受损程度，病因及训练教育状况有关,治疗,心理干预 目的：提高患儿各方面技能（自理、社交技能、工作），促进其环境适应能力的发展，过相对正常的生活 干预的重点是社交功能和