规范化阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗、睡眠分期、非快动眼睡眠期NREM期(入睡期) (浅睡眠期) (深睡眠期)快动眼睡眠期REM睡眠各期比例正常人NREM是睡眠时间的75%-80%期5-10%期40-55%期5-10%期5-10% REM18-25% 睡眠过程、入睡后先进入NREM，从期限开始逐渐进展，但时常重复，从其后期以外的任一期进入REM。 中间常常有短暂的脑点苏醒反应，伴随着翻身等身体运动，经过有会儿后，一般会逐渐改变期间。 健康者全夜约有46次睡眠周期，前半部分，特别是最初的睡眠周期NREM时间段长，约60-90分钟，主要是-期间持续时间长，以后NREM睡眠逐渐变短，REM睡眠时间逐

2、渐变长。 全夜睡眠后1/3到1/4，NREM多处于期间水平。 早上REM睡眠期很多，醒后觉得好像做了一晚上的梦。一、概括二、主要危险因素三、发病机制四、睡眠呼吸障碍主要病理大姨妈变化五、临床表现六、常规体检及常规检查项目七、主要实验室检查方法八、一般诊断流程九、诊断十、睡眠呼吸障碍对全身各系统、器官的影响十一、鉴别诊断十二、 主要治疗方法十三成人睡眠呼吸暂停综合征：由于多种原因导致睡眠状态反复呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生病理大姨妈变化的临床综合征。 逐渐发展出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律不齐等严重并发症。 OSAS分型根据睡眠呼吸暂停时胸腹运动的情

3、况，分为闭塞型：指鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸仍存在中枢型：指鼻、口腔气流和胸腹式呼吸运动停止于云同步的混合型：指一次呼吸暂停中的前半部分具有中枢型特征，后半部分具有闭塞型特征。 临床上OSAHS最常见的OSAHS成人感染率为2%至4%，是多种全身疾病的独立危险因素，缺乏一盏茶认识。 临床诊断并不规范，OSAHS的主要表现为：睡眠时打鼾可伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，可引起白天困倦、心脑血管并发症乃至多器官损害，严重影响生活质量和寿命，OSAHS相关术语定义1，睡眠呼吸暂停(SA ) 睡眠中口鼻呼吸2 .低通气：睡眠中呼吸气流强度(幅度)比基础水平降低50%

4、以上，血氧饱和度(SaO2)比基础水平降低4%，OSAHS :每天夜晚7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，)为5次/小时觉醒反应：睡眠中呼吸障碍引起的觉醒，长时间的觉醒既可以缩短睡眠的总时间，也可以频繁地引起短暂的微觉醒。 每次约5-10秒，现在总觉醒时间没有修改，白天困意恶化5，睡眠片段：由于反复觉醒引起的睡眠不连续。二、主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重20%，体重指数(Body mass index，BMI ) 25kg /； (体重(kg)/身高2(m2) 2，年龄：成年后随着年龄的增加，感染率增加。 女性绝经期后患者增加，70岁以后有感

5、染率稳定的倾向3、性别：男性患者明显多于女性，figure3. anobeseyoungwomanwiththeshort， thicknecktypicallyseeninpatientswithobstructivesleepapnea .4，上呼吸道解剖异常：鼻腔闭塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、上扁桃体肥大、软腭松弛、引体向上过长、太粗、咽腔狭窄、咽肿瘤、 包括舌根后下沉在内的figure4. enlargeduvularestingonthebaseofthetongue (large arrow )、along with hypertrophied肥大的tonsil

6、s扁桃体(小型arrows ) . posterior pharyngeal erythema红斑maybesecondarytorepeatedtraumafromsnoringorgastroesophageal胃食道的reflux，figure5. elongatedsoftpa an increased anteroposterior前后的dimension比例causedthesoftpalatetorestonthebaseofthetongueintherelaxedposition . figure1b.abnormalairwayduringsleep.multiplesit

7、esofobstructionoftenoccurinpatientswithobstructivesleepapnea.anelonge soft palal 撞击了erior后面的airwayatthelevelofthenasopharynxandoralpharynx.in addition。 a retruding后退的jawpushesanenlargedtongueposteriorlytoimpingeonthehypopharyngealspace.uvula引体向上epiglottis会变得讨厌。 figure6. a 24 -年- oldwomanwithfacialab

8、normalitiesthatcontributetoobstructivesleepapnea.(左) therecedinglowerjawprovidesina resultinginlipcurlingandadeepmental颚-labial嘴唇fold (curved arrow ).(right ) shortnessoftheloweronethirdoftheface6.服用长期大量饮酒和/或镇静催眠药其他相关疾病包括甲状腺功能减退、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变、声带麻痹症、儿童麻痹症后遗症或其他神经肌肉疾病(如帕金森症)、长期胃食道逆流等。 三、发病机制、上呼吸道结

9、构异常上呼吸道的任何部位均可发生梗阻，咽是上呼吸道阻塞的好发部位. OSAHAS患者的咽口径和容积均小于对照组。 上呼吸道解剖结构狭窄是发生机械狭窄的病理学基础。 上呼吸道的凹陷部位根据睡眠的体位而变化。 作为上呼吸道适应性的作用，咽头是骨和软骨性的支持是缺乏的管腔型脏器，容易塌陷。 清醒状态下上呼吸道依从性正常或低于正常水平，睡眠状态下上呼吸道依从性增加，高壁压和吸气负压容易闭合，发生呼吸暂停。无气道阻塞的正常呼吸、气道不完全阻塞：打鼾、气道完全阻塞： OSAS，4 .睡眠呼吸障碍的主要病理大姨妈改变，长时间反复呼吸暂停可引起间断低氧血症，重度低氧可导致儿茶酚胺、肾素血管紧张肽和内皮缩血管肽

10、分泌细胞增加、微血管收缩、血管内皮损伤，重度呼吸暂停反复CCD 睡眠中睡眠中断，睡眠质量下降，白天有睡意，严重时会出现各种神经精神症状。 睡眠会引起严重的鼾声、上呼吸道抵抗增加，患者开口呼吸，引起咽部慢性感染。 呼吸暂停时胸膜腔内负压增加，引起胃食道逆流或加重。 五、临床表现，夜间睡眠中，鼾声不规则，呼吸和睡眠节奏紊乱，反复无呼吸和觉醒，屏息。打鼾是由于气流通过狭窄的呼吸机后使软腭、咽头部周围的软组织振动而产生的。 一般鼾声越响表示气道狭窄越显着，鼾声越大睡眠呼吸暂停综合症的症状越严重有必要留心。 另外，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声与通常的鼾声者的鼾声不同。 (1)睡眠呼吸暂停综合征患者鼾声大

11、、不规则，时连续音突然地高、低，常“呼吸”数次后平静，数十秒后出现大鼾声。 一般打鼾的人的鼾声是均匀有规律的。 (2)病情严重的睡眠呼吸暂停综合症患者无论是在侧卧位还是仰卧起坐，在会议或坐车时鼾声都很大，彻夜睡眠中持续。 也就是说，他们是习惯性的打鼾者。 鼾症患者通常在仰卧位睡眠、疲劳和饮酒后出现或加重鼾声。 少数睡眠呼吸暂停综合征患者可否认打鼾史。 发现张口呼吸是卧位睡眠时，舌根向后下落，经常堵塞气道，发生呼吸暂停，张口后下颌2骨向前移动，舌体向前移动，气道扩大，气流容易通过，睡眠时张口呼吸是睡眠时呼吸暂停的代偿反应。 夜间临床表现，呼吸暂停：以气喘、气喘或较大鼾声气喘：呼吸暂停后突然地苏醒

12、，翻身，四肢不随意运动或伴抽搐，或突然地起来，心悸，胸闷或心前区不适感为多动不安：低氧血症，夜间翻身，转动频繁出汗： 与呼吸道阻塞后呼吸力和呼吸暂停引起的高碳酸血症相关的遗尿睡眠行为异常：恐惧、悲鸣、呜语、夜游、幻听、白天临床表现、1困倦：最常见，年轻人在白天工作或学习时间困倦、瞌睡严重时吃饭，与人交谈时睡觉即可。 2眩晕无力：夜间反复无呼吸、低氧血症，中断睡眠连续性，苏醒次数增多，睡眠质量下降。 3早晨起头疼：隐痛多见，不剧烈，可持续12小时，不服用止痛药不能缓解。 血压升高、颅内压及脑血流变化相关的4种精神行为异常：注意力不集中、记忆力和判断能力下降夜间低氧血症对脑的损害及深度睡眠时相减少

13、5个个性变化：烦躁、易怒、焦虑。 功能故障、六、常规体检及常规检查项目1、体重指数BMI=体重(kg)/身高2 ()； 2 .体格检查：包括颈围、血压(睡前和醒后)、颌面部形态、鼻腔、咽头部评定检查在内的心、肺、脑、神经系统检查等3 .血红细胞修订数、HB、HCT、MCV、MCHC； 4、动脉血瓦斯气体分析5、肺功能检测、6、x线端影测定(包括咽部测定)及x线胸部x光片7、心电图、UCG； 8、病因或高风险因子临床表现9、可能发生的靶器官损害10、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能1、初筛检查2、睡眠多格拉夫(PSG )监测3、困倦程度评价7、主要实验室检查方法、睡眠多格拉夫(PSG )莫整夜

14、PSG监测：诊断OSAHS的“金标准”，整夜以上适用指证： 1、临床上怀疑OSAHS者2、临床上其他症状的生命体征为OSAHS，如夜间喘息， 支持肺或神经肌病影响睡眠的3 .难以解释的白天低氧血症或血红细胞增多症4 .原因不明的夜间心律不齐、夜间狭心症、早晨高血压5 .监测患者夜间睡眠时的低氧度，为氧气治疗提供客观依据6 .做评估各种治疗手段对OSAHS的疗效7 .其他睡眠紊乱性、初筛检查、睡眠多格拉夫监测指标的一些项目，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流鼾声氧饱和度胸腹运动主要适用于基层单位的患者或者因睡眠环境变化或诱导过多而无法在睡眠监测室内检查的轻度患者，OSAHS或初步屏幕困倦程度的评价；

15、(1)困倦的主观评价： Epworth困倦量表(Epworth sleepinESS scale，ess )和斯坦共和国福德困倦量表(Stanford sleepiness scale，SSS )另表现在采用ess困倦量表附表1 Epworth困倦量表，(2)困倦客观评价：以1，PSG客观做评估患者白天困倦。 2、睡眠潜育期试验(Multiple sleep latency test，MSLT ) :让患者白天进行一系列睡眠，客观判断白天困倦程度。 每两小时测试一次，每次持续睡30分钟。 患者入睡的平均潜伏时间以及出现异常REM睡眠的次数修订睡眠潜伏时间10分钟者正常，8，一般诊断流程。 具有危险因素的人群典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天困倦等)体格检查是肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天困倦的评价(ESS评分) ESS评分9分ESS评分9分PSG监测初筛检查PSG结果的分度和分型图1临床典型夜间睡眠时打鼾和呼吸不规则，白天嗜睡，PSG监测在每天夜晚7小时睡眠中无呼吸和低通气反复30次以上，或AHI为5次/小时以上表1以sahs的病情分度、AHI为主要判断标准，以夜间最低SaO2为参考。 简易诊断方法和标准，1、至少有两个主要危险因素：肥胖，颈粗短，或有小颌或下颌后缩