高频通气课件.ppt

1、高频通气,广州市儿童医院 赖剑蒲,HFV定义和HFOV概念,一般认为超过正常机体呼吸频率4倍的机械通气称为高频通气 以新生儿年龄组、儿童年龄组和成人年龄组的高频通气频率标准分别为：120次/分、6090次/分和60次/分 高频通气中的通气频率以赫（Hz）表示，1Hz=1次/秒，即60次/分,高频通气分类,高频正压通气 高频喷射通气 高频射流阻断通气 高频振荡通气,HFOV气体交换原理,HFOV时的潮气量等于或小于机体肺的解剖死腔容量，但仍能使机体达到有效的气体交换。关于采用HFOV治疗时，气体传送和交换的机理仍未完全阐明，可能至少有6种机制参与了气体输送和交换。,HFOV气体交换原理, 团块对

2、流引起的肺泡直接通气 由于机体支气管树不对称，有些肺泡处于解剖死腔较小的部位，因此很小的潮气量仍可使一定数量的肺泡经气体对流获得直通气,HFOV气体交换原理,迪斯科肺 肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不同，因此各肺泡的充气及排空并不同步，先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻近的肺泡，从肺表面观察全肺似跳摇摆舞样，称迪斯科肺，这种现象加连肺内气体混合仪肺内气体分布更趋一致，减少肺内分流,HFOV气体交换原理,不对称的流速剖面 气体进出肺的流速剖面不同，吸气流速剖面呈抛物线型，而呼气流速剖面呈平面形次，使氧分子在气道中心流入，CO2在气道周边部排出，以此完成气体交换， 气道多级分支结构可提高这种交换

3、机制的作用,HFOV气体交换原理,Taylor弥散现象 气体进入肺内的流速剖面呈抛物线形以，由于分子运动，进入气道的新鲜气体与原存在于气道内的气体之间互相扩散，气体交换是通过纵向扩散实现的,HFOV气体交换原理,心源程序性振动 心脏跳动时产生的振动作用可使气道远瑞内的气体分子弥散速度增加近5倍,HFOV气体交换原理,分子弥散 在肺泡毛细血管单位内气体分子弥散是气体交换的主要机理，有人认为在机体的大气道中气流呈湍流次态，最主要的气体交换方式是对流及Taylor弥散，在较小气道中，气流为层流状态，气体交换以轴流及不对称的流速剖面进行，肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥散为主要方式,高频振动通气提

4、高肺氧合作用的机理,使病人的肺容量达到最适状态 使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态 改善肺内气体分布，减轻肺局部过度扩张， 从而改善肺的通气血流比例，并使肺的氧合作用水平增加。,高频振动通气减少肺损伤的机理,尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用CMV时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道压力的1/51/10，远较采用CMV时的肺泡压力为低，加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变化小，因此HFOV对肺损伤作用亦明显减少。,适应证,新生儿RDS、重症肺炎 先天性膈疝 肺出血 胎粪吸入综合征 腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气,HFOV应用时机,

5、连续6小时内，依据病人的2次血气结果（间隔30120分钟查血气） 计算氧合指数（OI）, OI13 （OI=MAPFiO2100/PaO2,HFOV应用时机,早产儿 相对：PIP22 绝对：PIP25 足月儿 相对：PIP25 绝对：PIP28,开始参数选择,频率：体重0.5g2kg：15Hz；较大婴儿或有气道阻力增加：510Hz； MAP：比通常通气时的MAP高24cmH2O；气漏时低Paw 振幅：调至可见胸廓振动为度,临床应用原则,根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病理生理状况等选择治疗策略并不断评估，予以调节 目标血气（导管后）SpO2为88%-96%、Pa（CO2）40-55mmHg、

6、对肺漏、过度扩张、CLD可用允许性高碳酸血症可维持pH7.25，但氧合需正常 肺扩张程度根据X线胸片：右侧膈肌顶部位于8-9肋，PIE患儿应于第7-8肋,临床应用（一）,弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性肺炎及双侧肺发育不良 目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气压伤，应采用肺复张及高容量策略 Paw应在常频的MAP之上约2-5cmH2O并根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不要让肺过度膨胀及影响循环 调节应先降FiO2至0.3-0.5再降Paw,临床应用（二）,非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性肺炎、肺出血、MAS、单侧肺部发育不良及BPD 特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用不当易至气体陷闭

7、或气胸、Paw尽可能低、频率亦必须低,目的：改善氧合用最低的MAP通气,开始时MAP与IMV时相同或者低于IMV 低的HFV频率如f7Hz 然后增加MAP直至PaO2轻度上升即可保持MAP稳定，但如果呼吸状态不能改善则改回IMV通气,临床应用（三）,气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气 用尽量低的Paw、较低频率 必须接受和充许其有较低的Pao2和较高的PaCO2 避免同时使用常频通气减少气压伤 调节时应先降通气压力后降FiO2,临床应用（四）,肺不张 原理是高频的振荡效应通过较高的Paw值加强肺充气以及加速分泌物清除 采用间隙性，与常频通气连用PEEP应略提高，常频通气频率20 次/

8、分 吸痰前高频通气15-30分钟，大约一天6次,临床应用（五）,PPHN 高Paw可以打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，改善氧合 CO2清除而降低肺动脉压,调节原则,平均气道压力（MPA）：增加平均气道压力可以改善氧合 HFOV的MAP可直接调节 HFJV和HFFI的MAP受以下要素影响：PEEP、Ti、I/E及如果合用CV，可受CV的参数影响,调节原则,振幅（P）：HFV的分钟通气量（MV）频率（f）Vt2 调节P亦即潮气量，影响CO2 排除 HFOV的P可直接调节 HFJV和HFFI通过间接调节PEEP、和PIP,调节原则,频率（f）：HFV的压力振幅由上气道转递到肺泡，其振幅衰减十分明显，当f增加时，此压力衰减更明显 HFOV的吸/呼比固定，当f增加时，吸和呼时间均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，CO2排出减少 HFJV的吸气时间固定和f无关，但当f很高时，由于呼气时间不足可引起空气陷闭,气道管理,可在用HFV治疗24-48小时后或气道见有分泌物时开始吸痰 吸痰后必须进行再充气过程（30-35cmH2O，10秒） 吸痰后2小时内病人不能恢复正常氧合，可考虑减少