髋关节置换课件.ppt

1、髋关节置换,LOGO,2,组员：,肌 肉 、神经 罗且尔 骨骼、关节、韧带 杨超平 病因 、临床表现 许斌宏 关 节 置 换 杨霞 髋关节置换的康复 许维维,3,1、肌肉： 髋关节有丰富的肌覆盖，总共有21块肌跨髋关节。大多数起自骨盆止于股骨或胫腓骨，这些肌肉对髋关节的稳定性和活动起着重要作用。,髂腰肌 缝降肌 髋关节-屈 股四头肌 臀中肌的前部 阔筋膜张肌 臀大肌 髋关节-伸 股二头肌 半腱肌 半膜肌,4,内收肌 髋关节-内收 耻骨肌 长收肌 短收肌 股薄肌 大收肌 臀中肌 髋关节-外展 臀小肌 阔筋膜张肌,5,股方肌 梨状肌 髋关节-外旋 臀大肌 上、下孖肌 闭孔内外肌 大收肌 臀小肌 髋

2、关节-内旋 阔筋膜张肌 缝匠肌,6,2、神经：,髂腰肌腰丛神经 阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌臀上神经 臀上肌臀下神经 梨状肌、闭孔内肌、股方肌骶丛神经 闭孔外肌闭孔神经 缝匠肌、股四头肌、股神经 耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌股神经、闭孔神经 大收肌闭孔神经 股二头肌、半腱肌、半膜肌坐骨神经,连接躯干和下肢的关节 是多轴性球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带,球窝关节 三轴性旋转运动 无侧方平移,什么是髋关节,髋关节解剖,股骨和骨盆共同组成髋 关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等 骨性标志 股骨的远端是膝关节的 一部分,髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆,髋关节的构成,骨盆有哪些骨骼结

3、构组成？,骶骨,骶髂关节,髂骨,耻骨,坐骨,髋骨,耻骨联合,闭孔,髂嵴,髋臼,髋关节解剖,髋臼,由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成 后上方厚实，内壁最薄 外展45度，前倾15度,髋 臼 解 剖,股骨解剖的介绍,股肌嵴,转子间线,转子间嵴,大转子,小转子,股骨头,股骨颈,膑骨 关节面,内上髁,外上髁,内侧髁,外侧髁,髁间窝,股骨近端,股骨距 大转子 小转子 颈干角为125-135,股骨头,髋关节球臼结构中的突出部分。 方向朝向上、内、前。 前倾角1015,水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角 约 10 - 15度 过多：前倾 过少：后倾,前倾角,颈干角,冠状面上，颈干轴线夹角 125-135

4、 角度多少影响关节稳定性,髋内外翻畸形,髋关节周围的韧带,大转子,后面观,前面观,髂股韧带,坐骨股骨韧带,耻骨股骨韧带,C型,B型,A型,Champagne Flute,Normal,Stovepipe,骨骼形态的分型,香槟杯型,普通型,烟囱型,骨 的 种 类,骨有两种不同类型 皮质骨(密质骨) 结构紧密而且坚固 提供骨的强度 松质骨(海绵骨) 结构松散 存在较多空间,皮质骨和松质骨,七种运动形式 前屈，后伸 外展，内收 内旋，外旋 环绕 关节活动幅度在前屈和内收位时最大,髋关节的活动形式,曲 和 伸,屈曲 减小组成关节的两骨之间的角度 伸展 增加组成关节的两骨之间的角度 过伸 伸直髋关节超过

5、标准体位称为过伸,外 展 和 内 收,外展 下肢离开身体中线 内收 下肢向身体中线移动,内 旋 和 外 旋,内旋是朝向身体中线的旋转运动 旋转是指以股骨为轴的扭曲运动 外旋是离开身体中线的旋转运动,27,3、髋关节常见疾病及临床表现：,髋臼发育不良（先天、后天），继发骨关节病 股骨头坏死 其他,28,概念：,髋臼发育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是指髋臼发育缺陷至髋臼对股骨头覆盖不良。表现：髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。是成年人继发髋关节骨关节病的主要原因之一。女性好发，男女比例1：10。 病因：髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨头关节面对位关系

6、髋关节不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头的半脱位、负重区软骨退变，股骨头局灶性坏死及严重的骨关节炎。,29,4、病因分类：,出生后即存在髋臼发育不良，平时无症状，到青年或成年以后髋关节疼痛，拍片发现。 发育性髋脱位治疗残余髋臼发育不良。 小儿麻痹，髋关节失去正常应力刺激，头臼发育不对称所致。,30,图1 sharp角 图2 髋臼角 图3 髋顶切线角 图4 左髋臼发育不良并骨性关节炎，髋臼顶及边缘骨质增生硬化，骨赘形成髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体 图5 双侧髋臼发育不良，CE角右侧25，左侧20，双髋关节半脱位 图6 双髋关节发育不良，病骨性关节炎。囊肿影位于髋臼，周围可见致密

7、环,概述,人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。,31,髋关节置换,常见的导致股骨头坏死的因素 长期服用激素类药物、酒精 外伤，强直性脊柱炎、 先天性髋臼发育不良，骨质疏松,32,为什么要做髋关节置换术？,1.解除患者痛苦：改善药物作用时间短的弊端，防止长期服药对患者造成的伤害（慢性胃炎、胃溃疡、肝功能下降） 2.改善关节功能： 3.提高患者的生活质量 4.防止继发性

8、全身健康状况衰退：导致体重增加，骨质疏松，呼吸系统功能下降，心血管系统功能降低。肢体的肌肉废用性萎缩，肌力迅速下降，反过来加重关节不稳，不可避免地导致患者的身体素质明显下降。,33,髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨近端的球形部分和韧带，韧带连结髋臼和股骨头提供稳定性,12,髋关节置换术的目的,防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。 恢复患肢关节的活动度及肌力。 平稳步行方法的训练 日常生活活动能力的提高,35,36,做髋关节置换术要考虑哪些因素？,1.年龄因素； 2.病变情况：髋关节疼痛，跛行，关节功能障碍，甚至出现骨性关节炎，非手术疗法疼痛、功

9、能受限不能缓解者，或不具备其它手术治疗条件的患者可行人工髋关节置换术。 3.单纯股骨头变扁塌陷者，可以选用人工股骨头置换术，当股骨头髋臼出现严重破坏者，也可以选择全髋关节置换术。 4.另外，、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌坏死、某些髋关节骨折也适合人工髋关节置换术关节置换术,37,髋关节置换的康复,原 则： 早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待 目 的： 加强关节周围肌群的力量 重建关节稳定性 防止粘连和组织痉挛、 保持关节活动度,术前 功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等 功能训练：肌力训练 呼吸排痰训练 转移活动训练 辅助器具使用,术后 康复训练

10、： 术后12天： 、预防合并症练习 （泵式往返练习） 、进行手术侧关节周围肌肉 的等长收缩 、非手术侧关节下肢、双上肢的活动和训练 、直腿抬高练习,术后3天： 拔除引流管 ，X线片上显示假体位置无变化 后，进行髋膝关节被动活动训练及踝关节主动训练,术后47天： 髋关节主动屈伸训练 训练过程中不能是膝关节向两侧摆动，臀部不能离开床面，髋关节屈曲不超过90度 上肢肌力练习 使患者较好的使用拐杖,术后26周： 1、转移能力训练： 、翻身活动 多向患侧翻身 、卧位向起坐转移 、长腿座位向床边座位转移 （先移近患侧至床边，将身体前移，一手撑床沿一手将双脚搬离床接地，患腿在前） 、座位向站位转移 （患腿在前，防止患髋外旋，健腿顺势移到床下）,将手术腿移至床下，防止髋外旋,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器训练,术后68周： 坐姿训练： 每天练习46次，每次30min 若患者髋关节稳定性欠佳，可适当进行伸髋训练,负重训练： 方法一： 平地站立，将重心转移患腿，维持5秒 方法二：做上下楼梯动作，躯干中立，重心移至患腿,步行训练 先用助行器辅助行走 ，待重心稳定，将步行器摆至身前20cm处，先迈出手术腿，再迈健侧腿,上下楼梯 上：先健上，后患和拐上 下：拐先下，后患下，再健