影响药物作用的因素.ppt

1、第4节 影响药物作用的因素,一、机体方面的因素 二、药物方面的因素 三、给药方法方面的因素,学习目标 1.说出小儿药量的计算方法 2.简述生理、心理及病理因素对药效的影响 3.解释剂量、常用量、治疗指数、安全范围 的概念及意义,影响药物作用的因素,一、机体方面的因素,（一） 年龄和体重 1 婴幼儿 血浆蛋白少、肝肾功能不完善、血脑屏障功能差、机体含水多 氯霉素灰婴综合征 吗啡呼吸中枢抑制,2 老人 肝肾功能减退，血浆蛋白结合率降低 吸收下降、消除能力减弱 用药剂量一般为成人的3/4,（二） 性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素

2、等能引起致畸的药物。 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。,影响药物作用的因素,（三） 个体差异,个体差异：药物效应因人而异的现象 在基本条件相同情况下，多数病人对药物的效应基本相似。但有少数病人对药物的反应有所不同 1 量的差别：高敏性 耐受性：连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，需加大剂量才能显效。 2 质的差别：变态反应 特异质:个别人用药后，出现极敏感或极不敏感或性质异常的反应。,影响药物作用的因素,（四）心理因素、社会因素、环境因素 （五）机体的病理状态 如解热镇痛药只降低发热病人的体温，对正常体温无影响,影响药物

3、作用的因素,最小有效量,中毒量,致死量,二、 药物方面的因素,(一) 剂量和剂型 剂量：在一定范围内，药物剂量越大作用越强 剂型 ：水溶液散剂片剂,（二）药物的安全性评价,衡量指标：治疗指数 安全范围,治疗指数（TI）: 是LD50与 ED50的比值。 TI=LD50/ED50 安全范围（MS）: MS=LD1/ED99的比值。,LD50 （半数致死量） 能引起半数实验动物死亡的剂量 是药物的毒性指标 LD50越大 毒性越小,ED50 （半数有效量） 能引起半数实验动物出现疗效的剂量 是药物的疗效指标 ED50越小 疗效越好,影响药物作用的因素,（三）药物有效性的衡量 衡量指标：效价 效能 （

4、1）效价（效价强度）：指数种同类药物达到同 一效应时所需要的剂量。 效价反映药物与受体亲和力的大小。 （2）效能：指药物引起的最大效应。 效能反映药物内在活性的大小。,（一） 给药途径 起效由快慢 静注肌注皮下注射口服,三、给药方法方面的因素,口服法 方便、安全、经济，最常用 注射法 起效快，剂量准确 吸入法 气体类或具挥发性的药物起效快 舌下给药 脂溶性高剂量小的药物，起效较快无首关消除 直肠给药 起效较快且无首关消除 皮肤黏膜给药 大多出现局部作用；当制剂改造如加入透 皮剂之后，则体现吸收作用,（三） 联合用药 1.协同作用 合并用药作用增加总称协同作用 2.拮抗作用 合并用药效应减弱，两

5、药合用的效应小于它们分别作用的总和,（二） 用药的时间和次数 饭前给药吸收好，饭后给药吸收较差 有刺激的药物宜饭后服用，可减少对胃肠道的刺激 催眠药宜在睡前服用。,三、给药方法方面的因素,小结 影响药物作用的因素众多。其中，药动 学的影响不可忽略，即药物作用的起始取决 于吸收、分布之速率；而其作用的终止则取 决于消除过程。尚有其它（如上述）因素的 影响。如此看来，合理用药并非易事。,目标检测 一、填空题 1.常规情况下，我们将 和 作为衡量药物效应 强弱的重要指标。 2.评价一个药物是否安全，常以 和 作为 衡量指标。 二、选择题 1.所谓常用量的剂量范围是指（ ） A介于最小有效量与最小致死量之间 B介于最小有效量与最小中毒量之间 C小于极量 D略大于最小有效量而略小于极量 E略大于最小有效量而略小于最小中毒量 2.某药的效能大，表明该药（ ） A副作用较大 B毒性较小 C作用较强 D安全性较大 E首关消除明显,效价,效能,治疗指数,安全范围,D,C,3.某药连续给药后疗效逐渐减弱，属于（ ） A过敏性 B高敏性 C依赖性 D耐受性 E耐药性 4.哪项不是联合用药的目的（ ） A不良反应有所减轻 B治疗效果有所加强 C耐药性有可能延缓 D同时达到多种治疗目的 E加速毒物的排泄 5肝功能不良患者主要影响（ ） A药物的转运能力 B药物的吸收能力 C药物的排泄能力 D药物的生