PICC护理维护

1、,PICC导管维护,*,PICC导管维护的背景,维护之法！,正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。,*,主要内容,维护之法！,履历管理系统,一、为什么要维护 二、什么时候要维护 三、怎么实施维护 四、PICC导管堵塞的处理,*,为什么要维护-PICC导管维护的意义,维护之法！,履历管理系统,感染,堵管,*,哪些技术称做导管维护技术？,维护之法！,履历管理系统,*,什么时候需要更换输液接头与肝素帽？,维护之法！,履历管理系统,更换输液接头与肝素帽: 1.每7d更换一次; 2.接头或肝素帽可能发生损坏时; 3.每次经由接头或肝素帽取过血后; 4.不管什么原

2、因取下接头或肝素帽后。,*,怎样更换输液接头与肝素帽？,维护之法！,履历管理系统,选择： 1.不带三向瓣膜的需要正压接头 2.带三向瓣膜可以选择性的使用正压接头 更换方法： 1.以酒精用力摩擦消毒厄氏接头的正面和侧面10次 2.排尽新肝素帽或正压接头中的空气,*,什么时候需要冲管？,维护之法！,履历管理系统,冲管： 1.治疗间歇期每7d1次。 2.在每次静脉输液、给药后。 3.输注血制品及TPN后。 4.输注两种不相容药物和液体之间。,*,怎样冲管和封管?,维护之法！,履历管理系统,1.以酒精棉签用力摩擦消毒肝素帽或接头正面与侧面10次。 2.用生理盐水脉冲方式冲管。生理盐水用量如下。 （1）

3、成人用量;20ml。 （2）儿童用量;6ml。 （3）特别限制生理盐水用量病人减半。 3.正压封管。 （1）在注射最后0.51ml盐水时，边往外拔针头边往导管内推注液体或应用正压接头。 （2）肝素水选择10u/ml。,*,冲管的注意事项,维护之法！,履历管理系统,1.禁止使用10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器（某些造影检查要用高压注射器推注造影剂，绝对不能从导管内注入）。临床上多次发生用高压注射器从PICC导管内注入造影剂而致导管破裂的问题。 2.不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。 3.如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳、清蛋白、TPN、甘露醇等），必须手动脉冲

4、方式冲管后再输注其他液体。 4.不可依赖重力静滴方式冲管。 5.在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,*,冲管与封管护理的正确步骤,维护之法！,履历管理系统,SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水,SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液,*,什么时候需要更换敷料？,维护之法！,履历管理系统,1. 首次更换敷料的时间应在导管置入后24h，以后每7d更换一次，包括思乐扣、透明的半透膜，如果发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。 2. 敷料松动或潮湿时随时更换。如果

5、应用无菌纱布，常规每48h更换1次。如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换。纱布上敷有透明贴膜的包扎应认为是纱布包扎，每48h更换1次。,*,怎么更换敷料1,维护之法！,履历管理系统,1.拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘以0%开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，以免将导管拔除，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区,*,维护之法！,2.检查穿刺点有无红肿、渗出。 3.记录导管刻度。 4.再次洗手，备齐更换辅料用品,怎么更换敷料2,*,维护之法！,履历管理系统,5.以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘。局部皮肤用酒精以“顺时针

6、-逆时针-顺时针”方式消毒三遍，不可消毒导管及穿刺点；用络合碘以“顺时针-逆时针-顺时针”方式消毒三遍，每次消毒时络合碘棉球先按压穿刺点十秒钟，并清理消毒导管。可以反复用力摩擦。 6.外露导管的设计。调整好导管的位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈S、U、L或P形设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中点 7.待干,怎么更换敷料3,*,维护之法！,履历管理系统,8.无菌贴膜覆盖。穿刺点位于贴膜中心，贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴。（必须用10cm12cm的大贴膜，不能用小贴膜） 9.连接器处的固定方法。连接器和肝素帽处用含棉垫的胶布（输液

7、贴）蝶形交叉，可以防止压伤，并以胶布妥善固定。,怎么更换敷料4,*,维护之法！,履历管理系统,1.扣好白色固定护翼（0.5-1cm处） 2.导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U” 3.穿刺点上方放置小方纱 4.使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 5.固定连接器翼形部分 6.10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一 7.抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器 8.再以抗过敏胶布横向固定肝素帽,导管固定的要点,*,维护之法！,履历管理系统,导管固定的要点,*,导管固定的要点,维护之法！,履历管理系统,Z:2013-01-8 42/

8、26 全套（换膜） 刘凤刚（LFG） H:2013-01-9,*,更换敷料注意事项1,维护之法！,履历管理系统,1.必须用10cm12cm的大贴膜，不能用小贴膜。 2.无菌贴膜覆盖的区域;穿刺点应在贴膜中心，贴膜的下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，不论是谁消毒换药，这个消毒区域不要随意改变。 3.不要将胶布直接贴到导管体上。 4.如果穿刺点有出血、渗液，穿刺点处可放一块小棉纱，但不能放棉球。,*,更换敷料注意事项2,维护之法！,履历管理系统,5.纱布上敷有透明贴膜的包扎应认为是纱布包扎。纱布包扎每48h更换一次。当敷料松动时应及时更换。 6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，

9、不要给病人造成压伤。 7.导管盘绕要流畅，不能有死摺。避免当时很美观，但病人肢体一活动导管就出现死折的现象。 8.导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出体内。 9.必须经培训合格后才能从事PICC换药工作。,*,怎么实施维护-维护的基本流程,维护之法！,履历管理系统,1.测量臂围观察长度。 2.更换输液接头 3.生理盐水冲管、2ml肝素盐水正压封管 4.撕除旧贴膜 5.消毒穿刺点周围皮肤和外露导管 6.更换新敷料 7.固定导管、覆盖正压接头 8.填写维护记录单。,*,测量臂围观察长度。,维护之法！,履历管理系统,臂围 穿刺点在肘窝： 穿刺点在肘上：肘横纹到肩峰的连线中点 观察维

10、护记录单上以及原有贴膜上标注的臂围及置入长度。,7/23/2020,负压方式使完全堵塞的导管再通 （1）导管尾端接三通直臂; （2）另一直臂接配好的尿激酶; （3）侧臂接盐水; （4）先令导管与侧臂通; （5）回抽注射器的活塞; （6）迅速使两直臂通; （7）尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量; （8）等待20min。 重复步骤（5）-（8）。,*,置管后的并发症导管堵塞处理,维护之法！,履历管理系统,*,导管堵塞的去除,维护之法！,履历管理系统,1.,3.,2.,2,3,1,3,2,1,1,2,3,*,置管后的并发症导管堵塞处理1,维护之法！,履历管理系统,1.回抽法：血细胞凝集块堵塞可先

11、用10ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出。使用小规格的导管出现液体微粒堵塞时，可用5ml注射器适当回抽，或稍加压推注肝素盐水，在此过程中使其脱离导管，使导管复通。 2.肝素液再通法：导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125U/ml的肝素生理盐水5ml抽于5ml注射器中（新生儿510U/ml肝素液抽于2ml注射器中），用另一副10ml的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。,*,维护之法！,履历管理系统,3.尿激酶溶栓法：肝素生理盐水通管失败后，应马上采用尿激酶溶栓，以5ml注射器抽吸含110*4U尿激酶生理

12、盐水2ml，接三通管，用轻柔手法反复回抽注入，使导管内充满尿激酶，停留30min至1h后抽出，若一次未能复通，可重复使用，直至复通。一般导管堵塞后6h内溶栓，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。 4.全身溶栓或静脉切开取栓术:血栓性静脉炎导致的导管堵塞，经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞，应进行全身溶栓，即在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓;若溶栓不成功，可根据病情、病变部位决定是否行静脉切开取栓。,置管后的并发症导管堵塞处理2,*,注射器的选择,维护之法！,履历管理系统,Full满的,Size规格,300 psi,1cc,25 psi,10cc,40 psi,5cc,40 psi,3cc,注射器的选择 禁用10ML以下针筒 不要用力冲管,当前PICC导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）,实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,*,脉冲冲管（脉冲与直冲比较）与正压封管,维护之法！,履历管理系统,脉冲： 产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲： 水流只能在导管中