ERS中东呼吸综合征

1、中东呼吸综合征MERS,一、简介,病名：中东呼吸综合征（MERS） 原称：新型冠状病毒感染 病毒：中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV） 历史： 2012年9月首次报道 2013年5月WHO正式命名,人类冠状病毒感染,冠状病毒引起10%-30%普通感冒，重要性仅次于鼻病毒，居第二位。 各年龄组均可发病，但以婴幼儿为主。 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,MERS-CoV传播途径,有限的人传人能力 之后报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传人能力

2、，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、没有良好个人防护的医务人员等。 WHO：尚不能满足构成“国际关注的突发公共卫生事件”的条件，不建议在入境口岸针对这一事件采取特别筛查，也不建议实行任何旅行或贸易限制。,MERS-CoV传播途径,根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。 由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。,主要症状,急性呼吸道感染表现，起病急。该病的潜伏期为2-14天。 临床表现：早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸

3、困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 病死率高（40%左右）,MERS和SARS的区别,诊断,疑似病例 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 1.流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道

4、症状。 临床诊断病例 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,诊断,确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,二、中东呼吸综合征疫情概况,据世界卫生组织通报，截至2015年6月10日，全球累

5、计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例1231例（相关死亡病例至少451例），病例分布于亚洲、欧洲、非洲和美洲的20余个国家，主要集中在中东地区，尤其是沙特阿拉伯。 5月27日22时，WHO通报，韩国一例确诊MERS病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状，29日诊断为确诊患者，密切接触者78人进行医学观察。分别于6月9日、10日分批全部解除隔离，中国出现二代病例的风险可以解除。,韩国疫情,确诊病例：截止6月16日韩国确诊病例达154例，死亡19例，成为中东以外地区最大的一次中东呼吸综合征疫情暴发。新增报告病例数继续减少，累计报告第四代确诊病例增至6例，有确诊病例报告的医院增至13家

6、。 密切接触者：截至6月16日，韩国共隔离5586名密切接触者，已有3505人完成14天医学观察。目前有118人住院治疗，17人治愈出院。,我市疫情风险研判,现阶段我市存在中东呼吸综合征输入疫情的风险，但发生本地二代病例风险较小。 （一）存在输入疫情风险。成都市地处西南地区政治经济文化重地，与周边国家之间的贸易、商务、文化、旅游等往来较多，人员流动频繁，输入疫情风险较大。 我市有直飞韩国和中东地区（阿联酋阿布扎比、卡塔尔多哈）的航班，人员往来密切，存在病例输入可能。此外，由于境外人员入境途径复杂、可能通过北上广等口岸入境，再通过其他交通方式抵蓉；以及病毒变异可能导致传染力增强、病例初期症状不典

7、型等因素，增加了病例早期发现、诊断和管理的难度。 （二）发生本地二代病例风险较小，但不能完全排除。我市自2003年SARS疫情以来，历经SARS、甲型H1N1流感、埃博拉出血热等重大疫情，逐步建立和完善了新发传染病监测防控网络，部门联防联控初见成效，能及时发现并规范处置输入病例，追踪并隔离医学观察密切接触者，有效降低发生本地二代病例的风险。 但鉴于我市前期部分医疗机构医务人员接诊麻疹病例时，个人防护意识较差，导致出现麻疹院内感染情况，不能完全排除发生本地二代病例可能性。,三、防控措施,1病例发现。 2病例报告。 3流行病学调查。 4标本采集与检测。 5病例订正。,1、病例发现,建立健全中东呼吸

8、综合征病例的监测体系。（培训、意识） 医疗机构病例监测：加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。（中东及韩国旅行史、可疑接触史） 入境口岸检疫：对于口岸发现的可疑病例，市疾控中心及双流县疾控中心负责流行病学调查采样处置，不能排除者转送定点医疗机构进行隔离治疗，并按要求上报。,2、病例报告,发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报；不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。,3流行病学调查。县区级疾控机构接

9、到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表（附件2）进行调查。 4标本采集与检测。标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。 有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检测。 5病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。,四、病例管理及救治,在知情同

10、意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）。 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,五、密切接触者的追踪和管理,密切接触者定义 （一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近

11、距离接触的人员。 （二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。 （三）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。,五、密切接触者的追踪和管理,现阶段，原则上仅对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对于疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察。 由县级卫生（卫生计生）行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。密切接触者均实行居家医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发

12、病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，则立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。,六、成都市防控应对要求,做好应急准备 首例输入病例应对 可疑病例： 发热分诊：流程 流行病学史（外出旅行史、可疑接触史） 院感控制：诊治医护人员（门诊分区、人数、防护） 密切接触者 排查确定:数量、范围 追踪：多方联动 医学观察（参照广东）：集中医学观察 医学观察场地（正兴卫生院）、人员、物资准备,七、医院感染预防与控制,应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个

13、人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。,八、医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。 4.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确穿脱防护用品。 5.医务人员应当根据导致感染的

14、风险程度采取相应的防护措施。,八、医务人员的防护,低风险 对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，做好标准预防措施。 （1）适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。 （2）防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。,八、医务人员的防护,中风险 直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。 （1）防护对象：如对患者进行一般性诊疗工

15、作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。 （2）防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。,八、医务人员的防护,高风险 可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。 （1）防护对象：进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，实验室离心操作人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。 （2

16、）防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。,穿隔离服,1、手卫生 2、N95口罩（工作帽） 3、防护眼罩 4、里层一次性橡胶手套 5、医用一次性防护服 6、防水靴 7、外层一次性橡胶手套,脱隔离服,1、更换一次性橡胶手套 2、脱防水靴 3、解开一次性防护服 4、脱外层一次性橡胶手套 5、脱防护服（由内向外翻卷） 6、取下防护眼镜 7、取下N95口罩 8、脱内层一次性橡胶手套（工作帽） 9、手卫生,九、消毒,病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%

17、过氧乙酸及1%克辽林（为煤焦油皂溶液。抗菌作用虽较弱,但价廉。10%溶液消毒用具、环境）等都可在短时间内将病毒杀死。 低水平消毒剂即可达到消毒效果,消毒,1.地面、墙壁、门窗： 用0.3%0.5% 过氧乙酸溶液或有效溴为500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300 ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒

18、处理，作用时间应不少于60min。,消毒,2.空气： 房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸2 h，即可开门窗通风 。 自然通风 30min， 紫外线照射 70W/cm2 照射30min， 过氧化氢喷雾 1.2%1.8%，按20ml/m3计算用量。密闭消毒30min,开门窗通风。,消毒,3、衣服、被褥、书报、纸张： 耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用有效氯为250 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30min； 不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1小时2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。,消毒,4. 餐（饮）具： 首选煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。 0.5%过氧乙酸溶液或有